【A; B；C;D;】 { A； B；C;D;} < > 文本 老师，您好！默认值我加在 红色默认值之后，女如:（默认值无）表示 此处默认值为“无”，而不是没有默认值的意思哦。（默认值双侧）表 示此处默认值为“双侧”等等。谢谢。 一、腹痛查因
主诉：［频率］【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】
（默认值）腹痛（数
值）＜ _ ＞［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值），［变化］【加重；恶化；减 轻】（默认值 加重）伴｛伴随症状｝｛发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；暧气；腹泻；血尿； 尿频；尿急；肛门停止排便排气 ｝（默认值）（数值）＜ _________ ＞［时间单位］【年；月；周；天；小 时；分钟】（默认值）
现病史：患者于（数值）＜ _ ＞ ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前［诱 因］【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后；进食油腻食物后；酗酒后； 暴饮暴食后】（默认无明显诱因） 出现［部位］【右上；中上；左上；上；脐周；右中；左中； 右下；下；左下；弥漫性；游走性】
绞痛；钻顶样疼痛；针扎样疼痛
（默认值）腹部［频率］【阵发性；反复；频发；突发；
｝（默认值）感，程度【可耐受；难以耐受】
（默认
持续性；偶发；间断性】（默认值）｛腹痛性质｝｛烧灼样疼痛；剧烈刀割样疼痛；隐痛；胀痛； 钝痛；值可耐受），【伴；不伴】（默认值不伴） 有｛面色苍白；出冷汗；脉搏细速 ｝，【有；无】放射 痛，放射至＜________ ＞，｛进食后；饮酒后；情绪激动时；劳累后；进食油腻食物后；仰卧位时； 躯体前屈时｝加重，｛进食后；呕吐后；排便后；左侧卧位时；俯卧位时；直立位时
｝腹痛可
缓解，伴有｛发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；暧气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止 排便排气｝，不伴有｛发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；暧气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛 门停止排便排气｝。就诊于当地医院，完善“ ＜—＞”等检查，诊断考虑“ ＜—＞”， 予以“ ＜—＞”等治
疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重】 （默认值无明 显缓解），于（数值）＜ ＞［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值）前出现｛发 热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；暧气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气 ｝，为 求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况［程度］【良好；较差；差】（默认值 良好），
［饮食变化情况］【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮 食正常】（默认值饮
食减少），［体重变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】
（默认值体重无明显变化）,（数值）＜ __ ＞［时间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增 加；体重减轻；消瘦】（默认值）（数值）＜ __ ＞［重量单位］【公斤；克；原体重10%;原体重 20%;原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。［大便情况］【大便习惯正常；大 便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】（默认值大便习惯正常），［大 便色泽］【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】
（默认值黄色），［有无］【有；无】（默
（默认
认值无）里急后重。小便［色泽］【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】
值黄色），［有无］【有；无】（默认值无）尿频，［有无］【有；无】（默认值 无）尿急，［有无］ 【有；无】（默认值 无）尿痛，［有无］【有；无】（默认值 无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠 正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】
（默认值 睡眠正常），情绪［状况］【稳定；
易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】 （默认值稳定）。
二、呕吐查因
主诉：濒率］【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）呕吐（数值）＜ ＞［时 间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）
现病史：（数值）＜ _ ＞ ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前患者［诱因］ 【无明显诱因；进食后；聚餐后；】（默认无明显诱因） 出现呕吐，多为【餐后数分钟；餐后 十余分钟；餐后1小时以上；餐后较久；数餐后；餐中】发生，
【晨起；晚上或夜间】多见，
【非；为】喷射性，呕吐物为【胃内容物；隔夜宿食】 ，【伴；不伴】（默认值）有｛咖啡渣样 物质；黄绿色胆汁；酸性液体｝，【伴；不伴】（默认值）有｛腐败、发酵气味；粪臭味；酸味｝， 【伴；不伴】（默认值 伴）有｛腹痛；腹泻｝,【伴；不伴】（默认值不伴）有｛发热；寒战；黄 疸｝，【伴；不伴】（默认值不伴）有｛头痛；眩晕；眼球震颤｝，与体位改变【有；无】（默认 值无）关。曾经于（数值）＜ ______ ＞［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医 院，完善｛胃镜；消化道钡餐；腹部 B超｝等检查，诊断考虑“ ＜ _____ ＞”，予以“ ＜ _ ＞”治 疗后，具体诊疗不详，症状 ［变化］【加重；恶化；减轻；无明显缓解】 步诊治收入我科。自发病以来，患者一般情况
（默认值），为求进一
（默
［程度］【良好；较差；差】（默认值良好），［饮
（默认值体
食变化情况］【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】 认值饮食减少），［体重变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】
重无明显变化），（数值）＜ _ ＞ ［时间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减 轻；消瘦】（默认值）（数值）＜ _ ＞［重量单位］【公斤；克；原体重10%;原体重20%；原体 重30% ；原体重40%；原体重50%】（默认值）。［大便情况］【大便习惯正常；大便习惯改变； 腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】 【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】 无）
里急后重。小便［色泽］【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】（默认值黄色），［有 无］【有；无】（默认值无）尿频，［有无］【有；无】（默认值无）尿急，［有无］【有；无】（默 认值无）尿痛，［有无］【有；无】（默认值 无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠正常；入睡困难； 睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】
（默认值睡眠正常），情绪［状况］【稳定；易激惹；波动大；
忧郁；苦闷；低沉】（默认值稳定）。
（默认值 大便习惯正常），［大便色泽］
（默认值 黄色），［有无］【有；无】（默认值
三、吞咽困难查因
主诉：［频率］【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】 吞咽困难（数值）＜ __ ＞ ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】
现病史：患者于（数值）< __ > ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前［诱 因］【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪异常后】 （默认无明显诱因） 出现［频率］【阵发性； 反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】 可自行消失和复发，不影响进食。患者未重视。
吞咽困难，以【胸骨后梗阻感；轻度梗噎感； 于（数值）< __ > ［时间单位］【年；月；周；
佥y突下闷胀；咽部干燥发紧】 为主，以进食【干硬食物；流质】（默认值干硬食物）时明显，
天；小时；分钟】（默认值）前开始患者症状【逐渐；进行性；突发】加重 ，目前仅能进食 ｛流质；半流质；饮水；软食；无法咽下
｝（默认值流质），并伴有｛声嘶；呛咳；呃逆；咽下
疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛；反酸；暧气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘； 呼吸困难｝,不伴｛声嘶；呛咳；呃逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛； 反酸；暧气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；呼吸困难｝。曾经于（数值）< _______________ >［时间单位］【年； 月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医院，
完善｛胃镜；消化道钡餐；腹部 B超；胸部CT;
腹部CT等检查，诊断考虑“ < ___ >”，予以“ < __ >”治疗后，具体诊疗不详， 症状［变化］ 【加重；恶化；减轻；无明显缓解】 （默认值），为求进一步诊治收入我科。
自发病以来，患者一般情况 ［程度］【良好；较差；差】（默认值良好）,［饮食变化情况］【纳 差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】
（默认值饮食减少）,
（默认值）
［体重变化］【体重无明显变化； 体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化）,（数 值）< ______ >［时间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 （数值）< _ >［重量单位］【公斤；克；原体重 10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;
原体重50%】（默认值）。［大便情况］【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时 结时秘；大便不成形；大便干结】
（默认值 大便习惯正常），［大便色泽］【黑色；黄色；白色；
（默认值 黄色），［有无］【有；无】（默
夹有鲜血；便纸带血】（默认值 黄色），［有无］【有；无】（默认值无）里急后重。小便［色泽］ 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】
认值无）尿频，［有无］【有；无】（默认值 无）尿急，［有无］【有；无】（默认值 无）尿痛，［有 无］【有；无】（默认值 无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常 失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常），情绪［状况］【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷； 低沉】（默认值稳定）。
四、腹泻查因
主诉：［频率］【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】 值）< __ >［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）
现病史：患者于（数值）< __ > ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前［诱 因］【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；不洁饮食后；进食油腻食物后；酗酒后；
暴饮暴食后】（默认无明显诱因） 出现腹泻，大便< ________>次/天，为［性质］｛黄色稀便；黄色 水样大便；糊状大便；淘米水样大便；脓血便；暗红色大便；果酱样大便
｝（默认值 黄色水
样大便），伴有｛粘液；红色胨子；白色胨子；膜状物；食物残渣 ｝，不伴有｛粘液；红色胨子； 白色胨子；膜状物；食物残渣 ｝，每次量约< ______ >ml,【伴；不伴】有腹痛，排便后腹痛【缓 解；不缓解】（默认值缓解），伴［伴随症状］｛恶心；呕吐；发热；里急后重；消瘦；皮疹； 皮下出血点；关节肿痛；口腔溃疡 ｝，不伴［伴随症状］｛恶心；呕吐；发热；里急后重；消瘦； 皮
（默认值）腹泻（数
疹；皮下出血点；关节肿痛；口腔溃疡
｝。就诊于当地医院，完善“ < ___ >”等检查，
诊断考虑“ <—>”，予以“ <—>”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐 渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院
自发病以来，患者一般情况 ［程度］【良好；较差；差】（默认值良好）,［饮食变化情况］【纳 差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】
（默认值饮食减少），
（默认值）
［体重变化］【体重无明显变化； 体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），（数 值）＜ ____ ＞［时间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 （数值）＜ ＞［重量单位］【公斤；克；原体重 10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%; 原体重50%】（默认值）。小便［色泽］【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】 （默 认值黄色），［有无］【有；无】（默认值 无）尿频，［有无］【有；无】（默认值无）尿急，［有无］ 【有；无】（默认值 无）尿痛，［有无］【有；无】（默认值 无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠 正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】 易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】
（默认值 睡眠正常），情绪［状况］【稳定；
（默认值稳定）。
五、 便秘查因
主诉：濒率］【反复；持续性；偶发；间断性】（默认值）便秘（数值）＜ ____ ＞［时间单位］【年； 月；周；天；小时；分钟】（默认值）
现病史：患者于（数值）＜ _ ＞ ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前［诱 因］【无明显诱因；精神紧张后；】（默认无明显诱因） 出现便秘，大便＜ ______ ＞次/天，为［性 质］｛软便；干结大便；羊屎粒状 ｝（默认值干结大便），色【黄；黑；深】（默认值黄），【伴； 不伴】（默认值伴）有｛排便费力；里急后重；便血；便后滴血；大便带血 ｝，【伴；不伴】（默 认值伴）有｛便血；便后滴血；大便带血 ｝，【伴；不伴】有腹痛，排便后腹痛【缓解；不缓 解】（默认值缓解），伴［伴随症状］｛恶心；呕吐；消瘦；食欲减退；头痛；头晕；疲乏 伴［伴随症状］｛恶心；呕吐；消瘦；食欲减退；头痛；头晕；疲乏
｝，不
｝。就诊于当地医院，完
善“＜—＞”等检查，诊断考虑“ ＜—＞”，予以“＜—＞”等治疗，患者症状【缓 解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。
自发病以来，患者一般情况 ［程度］【良好；较差；差】（默认值良好），［饮食变化情况］【纳 差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】
（默认值饮食减少），
（默认值）
［体重变化］【体重无明显变化； 体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），（数 值）＜ ＞［时间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】
（数值）＜ ＞［重量单位］【公斤；克；原体重 10%;原体重20%；原体重30%；原体重40%； 原体重50%】（默认值）。小便［色泽］【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】 （默 认值黄色），［有无］【有；无】（默认值 无）尿频，［有无］【有；无】（默认值无）尿急，［有无］ 【有；无】（默认值 无）尿痛，［有无］【有；无】（默认值 无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠 正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】
（默认值 睡眠正常），情绪［状况］【稳定；
易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】 （默认值稳定）。
六、 黄疸查因
主诉：［频率］【反复；突发；持续性；波动性】 （默认值）皮肤巩膜黄染（数值）＜ ___ ＞［时间 单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）
现病史：患者于（数值）＜ _ ＞ ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前［诱 因］【无明显诱因；劳累后；饮酒后】 （默认无明显诱因） 出现皮肤巩膜黄染，呈【浅柠檬色；
浅黄色；深黄色；暗黄色；黄绿色】，【伴；不伴】有｛皮肤瘙痒；发热；寒战；头痛；呕吐； 腰痛；酱油色尿｝，【伴；不伴】｛疲乏；轻度皮肤瘙痒；食欲减退；腹痛；腹泻；牙龈出血； 鼻衄；皮肤出血点；皮肤紫癜；月经紊乱；双下肢水肿；腹胀；腹围增大 重皮肤瘙痒；发热；上腹部剧烈疼痛；粪便颜色变浅；陶土样大便
｝，【伴；不伴】｛严 ｝。就诊于当地医院，
完善“ ＜—＞”等检查，诊断考虑“ ＜—＞”，予以“ ＜—＞”等治疗，患者症状 【缓解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。自发 病以
来，患者一般情况［程度］【良好；较差；差】（默认值 良好），［饮食变化情况］【纳差； 纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】 重变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】
（默认值饮食减少），［体
（默认值体重无明显变化），（数
值）＜ _ ＞［时间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 （默认值） （数值）＜ ＞［重量单位］【公斤；克；原体重 10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;
原体重50%】（默认值）。［大便情况］【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时 结时秘；大便不成形；大便干结】
（默认值 大便习惯正常），［大便色泽］【黑色；黄色；白色；
（默认值 黄色），［有无］【有；无】（默
夹有鲜血；便纸带血】（默认值 黄色），［有无］【有；无】（默认值无）里急后重。小便［色泽］ 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】
认值无）尿频，［有无］【有；无】（默认值 无）尿急，［有无］【有；无】（默认值 无）尿痛，［有 无］【有；无】（默认值 无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常 失眠；做梦较多】（默认值睡眠正常），情绪［状况］【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷； 低沉】（默认值稳定）。
七、上消化道出血
主诉：濒率］【反复；突发；偶发；间断性】（默认值）｛症状｝｛呕血；黑便｝（默认值）（数值）＜ ___________________________________________________________________________ ＞［时 间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】（默认值），【加重；再发】（默认值）伴｛伴随症状｝｛呕 血；黑便；晕厥｝（默认值）（数值）＜ ＞［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默 认值） 现病史：患者于（数值）＜ ＞ ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前［诱 因］【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后；饮酒后；剧烈呕吐后；服“感 冒药”后；服“解热镇痛”药物后】
（默认无明显诱因） 出现呕吐［呕吐物性质］【咖啡色胃
内容物；鲜红色血性液体及血凝块； 暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体 不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血凝块 】（默认值）【1次；2次；3次；4次；＞5 次】，【每次量约；量共约】＜—＞ ml，【伴；不伴】有【柏油样便；成形黑便； 稀黑便；暗红色血便；鲜红色血便】 【1次；2次；3次；4次；＞5次】，【每次量 约；量共约】＜—＞ml，【伴；不伴】（默认值伴）有｛上腹部胀痛；剑突下烧灼感； 全腹胀痛；全腹隐痛；上腹部绞痛｝，｛呕血；黑便｝后腹痛【缓解；不缓解】（默 认值缓解），伴有｛发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差； 乏力｝，不伴有｛发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏 力｝，【伴；不伴】有｛头昏；心悸；乏力；冷汗；四肢冰凉｝，家人急【抬送；扶 送；背送】【外院；我院】急诊，于（数值）＜ ＞［时间单位］【年；月；周；天；小时； 分钟】（默认值）前 再次呕吐［呕吐物性质］【咖啡色胃内容物；鲜红色血性液及血块； 暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血 凝块】（默认值）【1次；2次；3次；4次；＞5次】，【每次量约；量共约】＜—＞ml，
【伴；不伴】有【柏油样便；成形黑便；稀黑便；暗红色血便；鲜红色血便】 【1
次；2次；3次；4次；＞5次】，【每次量约；量共约】＜ ＞ ml，并于【起床时； 起身时；上厕所起身时】晕厥一次，约数分钟后清醒，患者出现 ｛烦躁不安、神 志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促 ｝，测血压为“ ＜—＞”，完
善“｛胃镜；肠镜；腹部B超；腹部CT｝”等检查，诊断为“＜—＞”，予以“＜—＞” 等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；加重】，为求进一步诊治入我院。自发病以 来，患者
一般情况［程度］【良好；较差；差】（默认值良好），［饮食变化情况］【纳差；纳可； 食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】
（默认值饮食减少），［体重变化］
【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），（数值）＜ ＞［时 间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）（数值）＜ ＞［重 量单位］【公斤；克；原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】（默 认值）。［大便情况］【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不 成形；大便干结】（默认值大便习惯正常），［大便色泽］【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便 纸带血】（默认值黄色），［有无］【有；无】（默认值无）里急后重。小便［色泽］【红色；黄色； 酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】
（默认值 黄色），［有无］【有；无】（默认值 无）尿频，［有
无］【有；无】（默认值无）尿急，［有无］【有；无】（默认值无）尿痛，［有无］【有；无】（默 认值无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】
（默认值睡眠正常），情绪［状况］【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】 （默认值稳 定）。
八、下消化道出血
主诉：［频率］【反复；突发；偶发；间断性】（默认值）｛症状｝｛便血｝（默认值）（数值）＜ ＞［时
间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值），
现病史：患者于（数值）＜ _ ＞ ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前［诱 因］【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后；饮酒后】
（默认无明显诱因）
出现便血，为［性质］【鲜红色血性液体及血凝块；暗红色血性液体及血凝块；鲜红 色血性
液体不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血凝块；粘液脓血便 】（默认值）【1 次；2次；3次；4次；＞5次】，【每次量约；量共约】＜—＞ml，【伴；不伴】有 ｛上腹部胀痛；剑突下烧灼感；全腹胀痛；全腹隐痛；上腹部绞痛｝，便后腹痛【缓 解；不缓解】，伴有｛发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差； 乏力｝，不伴有｛发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏 力｝，【伴；不伴】有｛头昏；心悸；乏力；冷汗；四肢冰凉｝，【伴；不伴】有｛烦 躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促 ｝，遂就诊于当 地医院，完善“｛胃镜；肠镜；腹部B超;腹部CT｝”等检查，诊断考虑“＜—＞”， 予以“ ＜—＞”等治疗，患者症状【缓解；无明显缓解；加重】，便血每天＜—＞ 次，每次量约＜ ___________ ＞ml。为求进一步诊治入我院。自发病以来，患者一般情况［程度］【良好；
较差；差】（默认值良好），［饮食变化情况］【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减 少；饮食增多；饮食正常】（默认值饮食减少），［体重变化］【体重无明显变化；体重增加； 体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），（数值）＜ ＞［时间］来体重［变化］【体重无明 显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 （默认值）（数值）＜ ___________________ ＞［重量单位］【公斤；克；原体 重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】（默认值）。小便［色泽］【红 色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】
（默认值 黄色），［有无］【有；无】（默认值
无）尿频，［有无］【有；无】（默认值 无）尿急，［有无］【有；无】（默认值 无）尿痛，［有无］ 【有；无】（默认值 无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失 眠；做梦较多】（默认值睡眠正常），情绪［状况］【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低 沉】（默认值稳定）。
九、腹胀查因
主诉：濒率］【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）腹胀（数值）＜ ＞［时 间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）
现病史：患者于（数值）＜ ＞［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前［诱 因］【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪激动后；天气变化后】
（默认无明显诱因） 出现［部
（默认值）腹部［频
位］【右上；中上；左上；上；脐周；右中；左中；右下；下；左下；全】
率］【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】胀痛感，程度【可耐受；难以 耐受】（默认值可耐受），【有；无】放射痛，放射至＜ ________________ ＞，｛进食后；饮酒后；情绪激动时； 劳累后；进食油腻食物后｝加重，伴｛眼睑；颜面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部； 全身；
阴囊｝水肿，水肿首先出现在｛身体部位｝【眼睑；颜面部；会阴部；双踝； 双下肢；腹部；全身；胸部；上肢】，后［变化］【发展；扩散；转移；缩小】到｛身 体部位｝【眼睑；面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部；全身；臀部；腰部；关 节；口唇；阴囊】，每日［时间点］【下午；清晨；白昼；夜晚；上午；入睡中； 就餐后；中午】较重，水肿［性状］【较硬；很硬；较软；软】，按之［是否回复］
【迅速回复；回复；回复较慢；不回复；不下】，边缘［有无］【无；有】明显界 限。水肿部位皮肤【有；无】｛增厚；粗糙；苍白；温度减低｝，一般持续［时间］ 【分钟；小时；天；秒】左右。【伴；不伴】有｛心悸；胸闷；呼吸困难；发绀；胸 痛；头痛；黑朦；｝,【伴；不伴】有｛血尿；蛋白尿｝，【伴；不伴】有｛疲乏；轻度皮肤 瘙痒；食欲减退；腹痛；腹泻；牙龈出血；鼻衄；皮肤出血点；皮肤紫癜；月经紊乱 ｝，【伴； 不伴】有｛关节疼痛；面部红斑；发热；口腔溃疡；脱发 ｝，【伴；不伴】有消瘦，就 诊于当地医院，完善“ ＜—＞”等检查，诊断考虑“ ＜—＞”，予以“ ＜—＞”等治 疗，患者症状【缓解；无明显缓解；逐渐加重】 （默认值无明显缓解），为求进一 步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况［程度］【良好；较差；差】（默认值良好）， ［饮食
变化情况］【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】 （默认值 饮食减少），［体重变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】
（默认
值体重无明显变化），（数值）＜ ＞［时间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增加；体 重减轻；消瘦】（默认值）（数值）＜ _____ ＞［重量单位］【公斤；克；原体重 10%;原体重20%; 原体重30%；原体重40%；原体重50%】（默认值）。［大便情况］【大便习惯正常；大便习惯 改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】 便色泽］【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】
（默认值 大便习惯正常），［大
（默认值黄色），［有无］【有；无】（默
（默认
认值无）里急后重。小便［色泽］【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】
值黄色），［有无］【有；无】（默认值无）尿频，［有无］【有；无】（默认值 无）尿急，［有无］ 【有；无】（默认值 无）尿痛，［有无］【有；无】（默认值 无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠 正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】 （默认值 睡眠正常），情绪［状况］【稳定； 易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】 （默认值稳定）。
十、发热查因
主诉：濒率］【阵发性；反复；突发；持续性；偶发；间断性】（默认值）发热（数值）＜ ___ ＞［时 间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】
现病史：患者于＜ ____ ＞年＜ __ ＞月 ＜ __ ＞日＜ ＞时［诱因］｛无明显诱因；劳累后；服药后； 外伤后；情绪激动后；天气变化后；受凉后 ｝［起病缓急］【骤起；急起；缓慢】出现发热， 发热为［频率］【持续性；阵发性；间断性；】，体温最高可达＜ ___________ ＞摄氏度，［有否伴随症状］ 伴有｛伴随症状｝｛畏寒；寒战；皮疹；皮肤瘙痒；皮肤黄染；巩膜黄染；皮肤发红；巩膜发红； 关节疼痛；关节肿痛；肌肉疼痛；出血；咳嗽；颈前疼痛；颈前肿痛；咳痰；胸痛；胸闷； 喘憋；心悸；气促；头晕；头痛；恶心；呕吐；视物模糊；烦躁不安；意识障碍；腰痛；腹 痛；腹泻；便秘；腹胀；里急后重；尿频；尿急；尿痛；尿色深黄；尿量减少；盗汗
｝（具体
描述系统症状）＜ __ ＞，不伴有｛畏寒；寒战；皮疹；皮肤瘙痒；皮肤黄染；巩膜黄染；皮肤
发红；巩膜发红；关节疼痛；关节肿痛；肌肉疼痛；出血；咳嗽；颈前疼痛；颈前肿痛；咳 痰；胸痛；胸闷；喘憋；心悸；气促；头晕；头痛；恶心；呕吐；视物模糊；烦躁不安；意 识障碍；腰痛；腹痛；腹泻；便秘；腹胀；里急后重；尿频；尿急；尿痛；尿色深黄；尿量 减少；盗汗｝。于（就诊医院）＜ ＞就诊，化验及检查示（就诊医院化验及检查结果）＜ __________________________________ ＞， 诊断为（就诊医院诊断）＜ ___ ＞，予以（就诊医院处理及用药 ）＜ _ ＞治疗，体温（治疗效 果）＜ _ ＞，为求进一步诊治，来我院就诊，以 （门诊或急诊诊断）＜ _ ＞收住我科。自发病以 来，患者一般情况［程度］【良好；较差；差】（默认值 良好），［饮食变化情况］【纳差；纳可； 食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】
（默认值饮食减少），［体重变化］
【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值体重无明显变化），（数值）＜ _ ＞［时 间］来体重［变化］【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】（默认值）（数值）＜ _ ＞［重 量单位］【公斤；克；原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】（默 认值）。［大便情况］【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不 成形；大便干结】（默认值大便习惯正常），［大便色泽］【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便 纸带血】（默认值黄色），［有无］【有；无】（默认值无）里急后重。小便［色泽］【红色；黄色； 酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】
（默认值 黄色），［有无］【有；无】（默认值 无）尿频，［有
无］【有；无】（默认值无）尿急，［有无］【有；无】（默认值无）尿痛，［有无］【有；无】（默 认值无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】
（默认值睡眠正常），情绪［状况］【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】 （默认值稳 定）。
十一、消瘦查因
主诉：［频率］【反复；突发；持续性；间断性】（默认值）消瘦（数值）＜ __ ＞［时间单位］【年； 月；周；天；小时；分钟】（默认值）
现病史：（数值）＜ ＞ ［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】 （默认值）前患者［诱因］ 【无明显诱因；进食减少后】（默认无明显诱因） 出现消瘦，（数值）＜ ＞［时间］来体重减轻 约（数值）＜ ＞［重量单位］【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重40%； 原体重50%】（默认值）。【伴；不伴】（默认值）有｛吞咽困难；进食减少｝，伴（默认值）有 ｛腹痛；腹泻；食欲减退；恶心；呕吐；呕血；便血；黄疸 多汗；性情急躁；震颤多动；心悸
｝，（具体描述伴随症状）＜ _ ＞，
不伴有｛腹痛；腹泻；食欲减退；恶心；呕吐；呕血；便血；黄疸 ｝,【伴；不伴】（默认值） 有｛畏热
｝，【伴；不伴】（默认值不伴）有｛皮肤粘膜色素沉
着；乏力；脱发｝，【伴；不伴】（默认值 不伴）有｛多尿；多饮；多食｝，【伴；不伴】（默认值 不伴）有｛低热；盗汗；乏力；咯血｝,【伴；不伴】（默认值不伴）有｛情绪低落；自卑；思维 缓慢；睡
眠障碍｝。曾经于（数值）＜_＞［时间单位］【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于 当地医院，完善“ ＜_＞”等检查，诊断考虑“ ＜_＞”，予以“ ＜_＞”治疗后，具体诊 疗不详，症状［变化］【加重；恶化；减轻；无明显缓解】 科。自发病以来，患者一般情况
（默认值），为求进一步诊治收入我
（默认值饮食减
［程度］【良好；较差；差】（默认值 良好），［饮食变化情况］
【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】
少），［大便情况］【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成 形；大便干结】（默认值 大便习惯正常），［大便色泽］【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸 带血】（默认值 黄色），［有无］【有；无】（默认值无）里急后重。小便［色泽］【红色；黄色； 酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】
（默认值 黄色），［有无］【有；无】（默认值 无）尿频，［有
无］【有；无】（默认值无）尿急，［有无］【有；无】（默认值无）尿痛，［有无］【有；无】（默 认值无）滴沥不尽。［睡眠情况］【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】
（默认值 睡眠正常），情绪［状况］【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；低沉】 （默认值 稳 定）。
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