二陈汤的临床应用

维普资讯 http://www.cqvip.com 山　职互压学院学报　２００８年５月第１８卷第２期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．２　Ｍａｙ．２００８　二陈汤的临床应用　张仙所　（山西省原平市中医院，山西原平０３４１００）　［关键词］　二陈汤刘盘床应用　［中图分类号］Ｒ２８９　［文献标识码］ｃ　［文章编号］　１６７１－０１２６（２００８）０２－００６６－０１　二陈汤原于《和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，为　治痰湿咳嗽而设。主治脾湿生痰之咳嗽痰多、胸膈胀满、呕吐　恶心、头眩心悸等症。笔者在临床实践中每于辨证施治前提下　运用本方为基础，随证加减，治疗因湿痰所致的多种疾病，皆获　良效。今就本方的临证应用体会略述于后。　盖湿痰之生，无不由于脏腑功能失调，或由脾失健运，水湿　不化；或因肺失清肃，通调受阻；或因脾肾阳虚，水不化气；或三　焦决渎失职，气机阻滞，膀胱气化不利，致水湿内停，聚而成痰　（饮），随气机之升降，流注于机体各部而诸病丛生。故本方以　半夏辛温体滑性燥，能行水利痰而燥湿为主药；痰因气滞，气顺　则一身津液随之而顺，故用陈皮芳香醒脾、疏利气机，使脾阳运　而湿痰去，气机宣而胀满消，逆气降而呕恶止；痰由湿生，故以　茯苓淡能渗湿，甘能补脾，不仅使湿从小便去而眩悸除，而且与　甘草同施和中之效，共奏燥湿化痰，理气和中之功。　对于本方的临床运用，历代医家均有发挥。如本方加枳　实、竹茹名温胆汤，主治脾胃不和，痰热为患之眩晕、呕吐、心　悸、嘈杂、不眠等；本方加枳实、胆星名导痰汤，主治风痰上扰之　眩晕、胸痞、胁肋胀满、呕吐、嗳气等症；本方加白术、天麻名半　夏自术天麻汤，主治风痰上扰之头痛眩晕、呕吐、烦闷、恶风脘　痞、身重、四肢厥冷、苔白滑腻、脉滑等。　本方药性平和，药味虽少，但配伍严谨，临证只要辨证确　切，在继承前辈经训的基础上加以发挥，灵活加减，不仅可收药　到病除之效，而且可使本方的应用范围大大推广。一般而言，　系外邪犯肺致宣降失司、通调受阻，水津失布，聚而为痰，上渍　于肺而咳嗽吐痰，恶寒发热，舌淡苔白，脉浮者，则加苏叶、杏　仁、前胡、枳壳、桔梗（方名杏苏散）以宣肺解表，化痰止咳；若因　脾气虚弱、健运失司，水湿内聚而食少便溏，胸脘痞闷，咳嗽吐　痰，倦怠乏力，则加党参、白术以健脾益气而化痰，若脾虚痰湿　不运，则加苍术、白术健脾除湿；若系寒痰为患而咳嗽吐痰，畏　寒脘闷，则加干姜、细辛、桂枝以温化寒痰；若因热痰内结而咳　吐黄痰，胸闷脘痞，则加黄芩、瓜蒌、枳壳、杏仁、胆星以清化热　痰；若因脾肾阳虚，水饮为患而咳吐痰涎清水，则加肉桂、附片　以温’肾壮阳；若因胆热犯胃而呕吐甚，则加黄连、竹茹、黄芩、旋　复花等；若咳嗽痰少、黏稠而不易咳出则加贝母、瓜蒌；若兼食　滞不化而嗳腐吞酸，１１３１山楂、建曲、谷芽以消食化痰；若因痰　火为患１１３１石膏青黛化痰清火；若痰迷心窍，舌强不语则加胆　星、竹沥、菖蒲、郁金以涤痰开窍；若湿痰流注胁肋而咳嗽牵引　胸胁疼痛，吐痰涎泡沫，发热，或寒热似疟，则加香附、旋复花、　苡仁、杏仁、苏子以理气逐痰；若痰饮上犯，阻滞清阳之升发，浊　阴之下降而头痛、眩晕，则加天麻、白术等；若痰结胸膈、喘咳气　逆ＩＩＩＩ木香、香附、厚朴降气化痰以平喘；若湿痰蒙蔽清窍而发　癫痫，则加胆星，竹沥、菖蒲、磁石、丹参、枳壳、郁金、生铁络等　以涤痰开窍，镇惊安神；若湿痰下注而白带量多质稠，则加车　前、泽泻、苡仁、苍术、香附、白果；兼热者加苦参、黄柏；若湿痰　阻滞，月经不调，或后期量少，或闭经、痛经，１１３１当归、Ｊ１ｌ芎、香　・６６・　附；若湿痰流注经络而肢体麻木，或生瘰疬，则加皂角、竹沥、白　芥子、灵仙、血藤、昆布、海藻、牡蛎等；若湿痰郁而化热，则加入　清热渗湿之品；如在上焦则加黄芩、杏仁、栀子、桔梗；如在中焦　则加入黄连、霍香、豆豉、苡仁；下焦则加入苦参、黄柏、滑石、木　通等。因本方半夏伍陈皮具有散结消痞之功，故迹可加入黄　连、瓜蒌以治痰热胸痞等症。　总之，临证运用本方，需在整体观念和辨证施治原则指导　下因人、因时、因地制宜，随证发挥，方能灵活无拘，得心应手。　现就临证案略举数例，以兹佐证。　例１，男，５２岁。自述患头痛数月，每天早晚痛甚，胸脘胀　闷，食少纳差，形体状实，而色萎黄，舌质胖嫩，苔白腻，脉滑。　此乃痰湿阻滞，清阳不升，浊阴不降，气机不利所致，治以燥湿　化痰，疏利气机，选二陈汤加味，半夏１２　ｇ，陈皮１２　ｇ，茯苓１２　ｇ，　枳壳１２　ｇ，霍香１２　ｇ，苍术１０　ｇ，厚朴１０　ｇ，升麻６　ｇ，白芷１２　ｇ，甘　草３　ｇ。连服３剂头痛消失，后以香砂六君调理善后而愈。　例２，男，１０岁。主证：咳嗽，吐白稠痰，气微紧，恶风寒，嗳　腐，食差，舌淡苔白滑，脉缓。此乃痰食阻滞，复感风寒，治以宣　肺散寒，消食化痰，选杏苏散加减；杏仁０　ｇ，紫苏１０　ｇ，枳壳１０　ｇ，　桔梗１０　ｇ，前胡１０　ｇ，半夏１０　ｇ，陈皮１０　ｇ，茯苓１０　ｇ，山楂１０　ｇ，建　曲１０　ｇ，谷芽１０　ｇ，莱菔子６　ｇ，甘草３　ｇｏ上方连服３剂而愈。　例３，女，３８岁。素体痰湿内盛，因情志不遂，突患癫狂，不　识亲疏，言语狂乱，哭笑无常，昼夜吵闹不休，面赤气粗，舌红，　苔黄腻，脉弦滑而数。此属肝郁化火，挟痰蒙蔽心窍，治以清心　开窍，驱痰顺气，安神定志，选温胆汤加味治之：胆星１０　ｇ，竹茹　３０　ｇ，半夏１０　ｇ，陈皮１２　ｇ，茯苓１５　ｇ，枳实１０　ｇ，栀子１０　ｇ，菖蒲　９　ｇ，远志９　ｇ，磁石３０　ｇ，甘草３　ｇｏ上方连服３剂，语言不复狂乱，　睡眠安静，嘱家属多方开导，遂其情志而愈。　例４，女，４７岁。失眠多梦，入睡困难，周身乏力，痰涎涌盛，　舌淡苔滑，脉缓弱。此乃气虚痰滞之故，治以益气化痰，选导痰　汤加味：枳壳１２　ｇ，胆星９　ｇ，半夏１２　ｇ，陈皮１２　ｇ，党参１５　ｇ，茯苓　１２　ｇ，自术１２　ｇ，炙草６　ｇｏ上方连服５剂而愈。　以上病例，一病头痛，一病咳嗽，一病癫狂，一病失眠，但均　以二陈汤加味治之而取效，且每方中加以枳壳或厚朴等理气　药，乃“异病同治”、“善治痰者，不治痰而治气”之意也。而一兼　以霍香、苍术、升麻、白芷等除湿止痛，二兼以宣肺散寒，消食之　品，三兼以清热化痰，镇惊安神之类，四兼以益气健脾之属，此　又无非辨证求因，审因论治之具体体现尔。总之，临证运用本　方，只要精心辨证，注重整体，“谨守病机”，随机应变，遵照“诸　病多因痰作崇”之古训，抓住“痰因气滞”、“痰由湿生”之机理，　着眼于脏腑间之生理、病理关系，随证加减、灵活无拘，用之无　不显效尔。　［作者简介］　张仙所（１９５４一），男，山西原平人，主治医师．　１９７５年毕业于山西省中医学校。　本文编辑：李夏