1、您的性别是：A、男 B、女
2、您的年龄是：A、20—30岁 B、31—40岁 C、41—50岁 D、51岁以上 3、您的最高学历是：A、大专以下 B、大专 C、本科 D、研究生 4、您是心理健康教育的专职教师还是兼职教师：A、专职 B、兼职 6、您的学校所在地是：A、农村 B、城市
7、您所在学校的类型是：A、小学 B、初中 C、高中 D、完中 E、其他（请填写）_______ 8、您所在学校是：
A、省一级学校 B、市一级学校 C、区一级学校 D、以上都不属于 9、您所在学校展开心理健康教育工作的年限是：
A、1—2年 B、3—5年 C、6-10年 D、10年以上 10、您所在学校是否有配备专门的心理健康教育工作经费？
A、有，生均 元（请填写相对应金额） B、没有
心理健康教育政策及其落实情况
1、您对国家出台的相关中小学心理健康教育政策和措施是否了解？
A、非常了解 B、比较了解 C、一般 D、比较不了解 E、非常不了解
2、您主要注重中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）的哪部分内容(本题可多选)
A、指导思想和基本原则 B、目标与任务 C、主要内容 D、途径与方法 E、组织实施 F、 均不注重 3、您认为所在学校的上级主管部门对心理健康教育工作的重视水准如何？
A、非常重视 B、比较重视 C、一般 D、比较不重视 E、非常不重视
4、您认为所在学校的上级主管部门对国家和省出台的中小学心理健康教育政策具体落实和执行情况如何？
A、非常好 B、比较好 C、一般 D、较差 E、非常差 5、当前学校展开心理健康教育工作，遇到的主要困难是(本题可多选)
A、教育行政部门制订政策落实不到位 B、领导不重视 C、升学压力大，没时间
D、缺乏专业教师 E.缺乏经费和设备 F、其他
6、学校在现阶段展开心理健康教育工作遇到困难时，解决方法主要依赖(本题可多选)
A、教育行政部门的推动 B、同行 交流 C、寻找专家帮助 D、自己寻求办法 E、暂缓工作进度或暂停工作 7、您认为学校开展心理健康教育工作最有效的手段是
A、教育行政部门的推动 B、同行交流 C、寻找专家帮助 D、自己寻求办法 E、暂缓工作进度或暂停工作 8、您认为有效开展心理健康教育工作的关键做法应包括哪些？(本题可多选)
A、解决专职人员编制和待遇问题 B、加强对心理教师的培训 C、经费充足并落实到位 D、上级教育行政部门制订的政策和措施得到落实 E、其它 9、目前您所在学校开展心理健康教育工作主要做法是什么，有什么特色？
10、目前您所在学校开展心理健康教育工作，遇到的主要困难是什么？存在的不足是什么?
11、目前您所在学校开展心理健康教育工作，最需要上级教育行政部门的哪些政策支持?
12、您对我国心理健康教育工作的开展有哪些建议？
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