编号：
施工单位 拆除部位 工程名称 拆除时间 监理单位 我单位经过检查， 对 部位的基坑支护拆除施工条件已经验收合格，计划于 年 月 日实施拆施工 除，请此申请。 企业 意见 附件： 施工单位技术负责人（盖章）： 年 月 日 工程 监理 公司 意见 总监理工程师（盖章）： 年 月 日 备注 注：本表一式两份，工程监理单位、施工单位各一份。
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