模板支撑系统安全检查验收表
工程名称 施工部位 雨花石文化园二期（1）24＃楼 杂物间层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案,并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施,支撑系统进行设计计算,并绘制施工详图。 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板,牢固稳定. 必须满足模板设计方案要求，多层支模，2M高度的垂直允许偏差3 立柱间距 为15mm,上下层立柱位置要对对应。 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑,立柱高度大于4M，每2M设置设置 两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑,立柱每增高1。5-2.0m时,设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模,爬模等模板的荷载控制 施工,应使每个提升设备的荷载均匀,保持模板受力状态良好。 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固。 砼运输小车道垫板,在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道8 运输道路 坚固稳定. 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施。 验收意见： 参加验收人员 验收日期 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
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工程名称 施工部位 雨花石文化园二期（1）24#楼 一层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案,并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施,支撑系统进行设计计算,并绘制施工详图. 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板,牢固稳定. 必须满足模板设计方案要求,多层支模，2M高度的垂直允许偏差为3 立柱间距 15mm，上下层立柱位置要对对应. 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑，立柱高度大于4M，每2M设设置 置两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑,并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑,立柱每增高1。5-2。0m时,设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求,堆料、设备堆放要分散，滑模,爬模等模板的荷载控制 施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固。 砼运输小车道垫板,在钢筋上通过时，搭设车行通道,小车的通道8 运输道路 坚固稳定. 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施。 验收意见： 参加验收人员 验收日期 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
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工程名称 施工部位 雨花石文化园二期（1)24#楼 二层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案,并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板,牢固稳定。 必须满足模板设计方案要求，多层支模,2M高度的垂直允许偏差为3 立柱间距 15mm，上下层立柱位置要对对应. 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑,立柱高度大于4M，每2M设置设置 两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑,并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑,立柱每增高1。5-2.0m时,设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散,滑模,爬模等模板的荷载控制 施工，应使每个提升设备的荷载均匀,保持模板受力状态良好。 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固. 砼运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道,小车的通道8 运输道路 坚固稳定。 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施,9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施。 验收意见: 参加验收人员 验收日期 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
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工程名称 施工部位 雨花石文化园二期（1)24#楼 三层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施，支撑系统进行设计计算,并绘制施工详图。 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板,牢固稳定. 必须满足模板设计方案要求,多层支模，2M高度的垂直允许偏差为3 立柱间距 15mm，上下层立柱位置要对对应. 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑，立柱高度大于4M,每2M设置设置 两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5—2。0m时,设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散,滑模,爬模等模板的荷载控制 施工，应使每个提升设备的荷载均匀,保持模板受力状态良好. 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固. 砼运输小车道垫板,在钢筋上通过时，搭设车行通道,小车的通道8 运输道路 坚固稳定. 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施,9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施. 验收意见： 参加验收人员 验收日期 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
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工程名称 施工部位 雨花石文化园二期（1）24#楼 四层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板,牢固稳定。 必须满足模板设计方案要求，多层支模，2M高度的垂直允许偏差3 立柱间距 为15mm,上下层立柱位置要对对应。 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑，立柱高度大于4M，每2M设设置 置两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5—2。0m时，设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求,堆料、设备堆放要分散,滑模,爬模等模板的施荷载控制 工,应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好. 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固。 砼运输小车道垫板，在钢筋上通过时,搭设车行通道，小车的通道8 运输道路 坚固稳定. 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施. 验收意见： 参加验收人员 验收日期 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
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工程名称 施工部位 雨花石文化园二期(1）24#楼 五层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案,并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施,支撑系统进行设计计算,并绘制施工详图。 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。 必须满足模板设计方案要求,多层支模，2M高度的垂直允许偏差为3 立柱间距 15mm，上下层立柱位置要对对应. 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑，立柱高度大于4M,每2M设置设置 两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑,并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5—2.0m时，设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散,滑模,爬模等模板的荷载控制 施工，应使每个提升设备的荷载均匀,保持模板受力状态良好. 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固。 砼运输小车道垫板,在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道8 运输道路 坚固稳定. 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施,9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施. 验收意见： 参加验收人员 验收日期
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工程名称 施工部位 雨花石文化园二期（1）26＃楼 杂物间层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案,并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。 必须满足模板设计方案要求，多层支模,2M高度的垂直允许偏差为3 立柱间距 15mm,上下层立柱位置要对对应。 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑,立柱高度大于4M,每2M设置设置 两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑,并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1。5-2。0m时,设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散,滑模,爬模等模板的荷载控制 施工，应使每个提升设备的荷载均匀,保持模板受力状态良好. 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固. 砼运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道,小车的通道8 运输道路 坚固稳定. 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施,9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施。 验收意见： 参加验收人员 验收日期
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工程名称 施工部位 雨花石文化园二期(1）26#楼 一层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案,并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施,支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定. 必须满足模板设计方案要求，多层支模，2M高度的垂直允许偏差3 立柱间距 为15mm，上下层立柱位置要对对应. 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑,立柱高度大于4M,每2M设置设置 两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑,立柱每增高1.5—2。0m时,设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求,堆料、设备堆放要分散，滑模,爬模等模板的荷载控制 施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好. 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固. 砼运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通8 运输道路 道坚固稳定。 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施,9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施。 验收意见: 参加验收人员 验收日期 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
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工程名称 施工部位 雨花石文化园二期（1)26#楼 二层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案,并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施，支撑系统进行设计计算,并绘制施工详图。 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板,牢固稳定. 必须满足模板设计方案要求,多层支模，2M高度的垂直允许偏差为3 立柱间距 15mm,上下层立柱位置要对对应. 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑,立柱高度大于4M，每2M设置设置 两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑,并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2。0m时，设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模，爬模等模板荷载控制 的施工，应使每个提升设备的荷载均匀,保持模板受力状态良好。 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固. 砼运输小车道垫板，在钢筋上通过时,搭设车行通道，小车的通道8 运输道路 坚固稳定。 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施。 验收意见: 参加验收人员 验收日期 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
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工程名称 施工部位 雨花石文化园二期（1）26＃楼 三层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案,并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施，支撑系统进行设计计算,并绘制施工详图。 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定. 必须满足模板设计方案要求,多层支模，2M高度的垂直允许偏差为3 立柱间距 15mm,上下层立柱位置要对对应. 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑，立柱高度大于4M,每2M设置设置 两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑,并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑,立柱每增高1.5-2。0m时，设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求,堆料、设备堆放要分散，滑模,爬模等模板的荷载控制 施工，应使每个提升设备的荷载均匀,保持模板受力状态良好. 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固。 砼运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道,小车的通道8 运输道路 坚固稳定。 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施。 验收意见： 参加验收人员 验收日期 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
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工程名称 施工部位 雨花石文化园二期(1）26#楼 四层 施工单位 施工班组 南京市瓜埠建筑安装工程有限公司 木工 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 序验收内容 验收要求 号 模板施工有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安1 方案 全措施,支撑系统进行设计计算,并绘制施工详图. 2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。 必须满足模板设计方案要求,多层支模，2M高度的垂直允许偏差为3 立柱间距 15mm，上下层立柱位置要对对应。 4 水平支撑立柱高度大于2M时设两道水平支撑,立柱高度大于4M，每2M设置设置 两道水平支撑 按方案要求设置水平剪刀撑各垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边剪刀撑 5 及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑,立柱每增高1。5—2.0m时，设置 每隔两步设置一道水平剪刀撑 6 荷载满足设计要求,堆料、设备堆放要分散，滑模,爬模等模板的荷载控制 施工，应使每个提升设备的荷载均匀,保持模板受力状态良好. 7 模板固定 模板搭设必须固定牢固. 砼运输小车道垫板，在钢筋上通过时,搭设车行通道,小车的通道8 运输道路 坚固稳定. 模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施,9 作业环境 交叉作业有隔离防护措施。 验收意见: 参加验收人员 验收日期 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
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