心电监护、血氧饱和度监测操作流程及评分标准

【目的】监测患者心率、心律变化及患者机体组织缺氧状况。

【用物准备】处于备用状态的心电监护仪、电极片、75%酒精、纱布、弯盘、笔、表、必要时备电源插座。

【操作流程及评分标准】

流程 1 2 职业规范 符合护士职业规范要求 操作要求 量分 扣分 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 6 4 2 12 10 10 3 2 4 4 4 2 4 2 核对 查对医嘱 （1）护士洗手，核对，解释 （2）病情、意识状态，吸氧流量 3 评估 （3）局部皮肤、指（趾）甲情况 （4）周围环境、光照情况及有无电磁波干扰 （5）活动能力及合作程度 （1）护士：洗手、戴口罩 （2）用物：检查备齐用物，放置合理 （3）患者：理解并配合操作 （4）环境：整洁、安静、光线适宜，无电磁波干扰 （1）携用物至患者床前 （2）核对，解释，协助患者取舒适体位 （3）连接电源，打开开关，检测仪器功能是否完好 （4）核对 （5）清洁局部皮肤，电极片与监护仪导线连接，正确粘贴电极片与患者胸前相应部位 4 准备 5 操作 （6）清洁患者皮肤及指（趾）甲，将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，保证接触良好 （7）根据患者病情选择适当的导联，调整波幅、设置报警界限 （8）妥善放置监护导线 （9）核对 （10）协助患者取舒适卧位，整理床单位 指导 正确指导患者/家属 处置 用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 洗手 流动水洗手 记录 观察患者监测波形，记录各项监测数据 评价 （1）操作规范、熟练、节力 6 7 8 9 10 （2）导线美观、无压折及扭曲，体位舒适 （3）体现人文关怀 （4）患者/家属知晓告知事项，对服务满意 【指导内容】

1.告知患者心电监护目的、配合事项，取得合作。

2.告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

2 2 2 3.指导患者不可随意摘取传感器、电极片及各导联线，学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒、痛感及时通知医护人员。 【注意事项】

1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。

2.下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。 3.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。

4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。 5.每日定时回顾患者24小时监测情况，必要时记录。 6.正确设定报警界限，及时处理异常情况。

7.放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉导管、起搏器及电除颤时电极片的位置，观察患者粘贴电极片处的皮肤，必要时更换电极片和电极片位置。

8.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱落、导线打折或缠绕。 9.停机时，先向患者解释，取得合作后关机，断开电源。 【相关知识】

1.电极片粘贴的部位：右锁骨中线与第二肋间相交处；左锁骨中线与第二肋间相交处；左侧第五肋间与腋中线相交处。

2.心电图的肢体导联连接部位：①右上肢--红色；②左上肢--黄色；③左下肢--绿色；④右下肢--黑色。

3.心电图的胸前导联连接部位：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线中点；V4：左侧第5肋间与锁骨中线相交处；V5：左腋前线与V4水平线相交处；V6：左腋中线与V4水平相交处；V7：左腋后线与V4水平相交处；V8:左肩胛线与V4水平线相交处。

4.血氧饱和度监测时传感器放置可安放在患者的手指、足趾、或者耳廓处。