UF-100尿沉渣分析仪、相差显微镜鉴别血尿来源的方法对比

维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１２　ＵＦ一１００尿沉渣分析仪、相差显微镜鉴别　血尿来源的方法对比　王　岐　蔺　州　近年来，鉴别血尿来源的方法一般以相差显微　８３例）经肾活栓确诊为肾小球病变，包括１３７例为系　镜检查尿液红细胞形态、种类作为鉴别指标，但这种　膜增殖性肾小球肾炎、１３例为紫癜性肾小球肾炎、７　方法的可靠性易受尿液标本本身理化性质及主观闪　例为新月牙肾小球肾炎、４例为膜性肾小球肾炎、３　素的影响。近来，我们用Ｓｙｓｍｅｘ　ＵＦ　１００型尿沉　例为局灶节段硬化性肾小球肾炎、４例为微小病灶性　渣分析仪栓测了１６８例肾小球性血尿和２２３例非肾　肾小球肾炎；２２３例（男１０４例，女１１９例）经肾活栓　小球性血尿标本，并就测得的红细胞平均前向散射　膀胱镜综合诊断确诊为非肾小球病变，包括１ｌ０例　光强度（ＲＢｃ—ＭＦｓｃ）、红细胞平均前向散射光分布　肾结石术后血尿、３９例膀胱肿瘤血尿、２２例肾结石　宽度（ＲＢＣ—Ｆｓｃ—ＤＷ）、７０　红细胞前向散射光强　血尿、１６例膀胱结石血尿、９例输尿管畸形血尿、１２　度（ＲＢｃ—Ｐ　。一Ｆｓｃ）、红细胞提示信息及红细胞前向　例膀胱炎Ｉ『Ｉ【尿、５例肾盂癌血尿、１０例急性肾盂肾炎　散射光强度直方图等指标进行了统计分析，同时将　血尿。　仪器红细胞提示信息与相差显微镜检查结果进行比　１．１．２仪器试剂　长春迪瑞实业有限公司Ｎ～６００　较，初步探讨了ＵＦ一１００尿沉渣分析仪、相差显微　型自动尿液分析仪及配套试纸条；Ｓｙｓｍｅｘ医疗电子　镜在鉴别血尿来源的临床应用价值。　株式会社ｕＦ一１００尿沉渣分析仪及其配套试剂；日　１材料和方法　本产ＯＩ　ＹＭＰＵＳ　ＢＸ一５０相差显微镜。　１．１　械特　１．２　方法　１．１．１　标本来源　血尿标本３９０例，其中男１８４　１．２．１相差显微镜检查　清晨留取患者新鲜尿液　例，女２０６例，年龄６～７０岁（平均４．８岁），取自　１０　ｍｌ于试管中，１　５００　ｒ／ｒａｉｎ离心５　ａｒｉｎ，弃去上清尿　２００３年１０月～２００６年６月本院住院患者，由患者　液，取沉渣涂片，置相差显微镜下记数１００个红细　取第１次晨尿的中段尿。其中１６８例（男８５例，女　胞。正常形态红细胞是指双凹圆盘状的红细胞，异　形红细胞是指正常红细胞以外的其他形态红细胞　作者单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院检验科（王岐）　（常见的有小红细胞，面包圈形红细胞，棘形红细胞，　黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院检验科（蔺州）　邮　编１６１００６　收稿日期２００７—０４—０９　瘤形红细胞）。异形红细胞超过８０　，并且超过三种　以上异形细胞的尿液标本为肾小球性血尿。　病灶部流血流灌注缺失，而肺通气正常或接近正常　对有肺栓塞危险因素的患者，如下肢静脉曲张、深静　者　。　脉炎、骨折、手术、分娩、肿瘤、心力衰竭、房颤、心梗、　３误诊分析　心肌病和感染性心内膜炎、老年、长期卧床、严重创　肺栓塞可单发或多发，其大小可自显微镜才能　伤等。只要能诱发血流阻滞、血管壁损伤和血液高　发现到栓塞累及主肺动脉及其主要分支，由于阻塞　凝状态的因索均能引起肺栓塞的可能　］。当出现呼　程度不一，症状轻重不一。　吸困难、胸痛、咯血、紫绀、血压降低、休克、晕厥、氧　以前对肺栓塞诊断率低而错误地认为肺栓塞是　分压进一步降低、Ｉ）～２聚体升高，要想到肺栓塞的　少见病，其实发病率亦较高，发病率随年龄而增加，　可能，应进一步完善鉴别和确诊手段，如血气分析，　成年前很少发病，成人发病率在ｌ５％～６４　，老年　心肌酶、超声心动、ＣＴ、ＥＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ等检查手　８Ｏ岁以上则高达７Ｏ　］，由于肺栓塞临床表现多　段，进一步明确诊断，提高诊断率，尽量避免误诊。　样，症状和体征不具有特征性。以往所谓典型的肺　参　考　文　献　栓塞“三联症”，“呼吸困难，胸痛，略血”不足３ｏ　，　［１］郭丽萍，父雅丽．肺栓塞５＇３例淡诊原因分析［Ｊ］．中国实用内科　本文３例符合该“三联症”，可能例数较少，比例比文　杂志，２００４，２４（１１）：６７８　献报道高些。该病由于缺乏特异性，且变化大，与常　Ｅ２３　正欣．肺ｌ缸栓栓塞症１　７例误诊分析［Ｊ］．中国实用内科杂志　２００５，２５（８）：７１　４　见的心血管疾病有时难以鉴别，加之临床医生缺乏　［３］吴绍青，李华德，萨藤ｊ．实用内科学［Ｍ］．上海：上海科学技术　对本病的诊断意识，又缺乏高效、安全、准确的检查　ｆｆ］版社．１　９８０：ｌ　２１１—１　２ｌ４　手段，非常容易误诊，为了减少误诊，提高诊断意识，　维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００７年第２８卷第１　２期　１．２．２　ＵＦ一１（）０尿沉渣分析仪检测　检测前Ｊ｝】质　变化情况ＲＢＣ　Ｉ　。…Ｆａｃ反映红细胞整体大小，并　控液埘ＵＦ…１Ｏ０令ｎ动尿液分析仪进行　控，将患　将红细胞粒子分布绘制成Ａ方图，　时提示红细胞　者尿液置于门动进样架ｒＩｌ，仪器ｆ１动混　ｆ发取尿液，　肜态参数。　红细胞通过流　小孔，经激光光束及ｉ也极，产生做射　２　结果　光，荧光雨ｌ　抗改变转化为…系列信　进行分析，　尿沉淤分析仪测得忠ｌ者尿液ＲＢＣ—ＭＦａｃ、ＲＢＣ　得其多项红细胞检测数据，其中ＲＢＣ…ＭＦｓｃ反Ｉ臾｝　Ｆｍ・Ｉ）ｗ、ＲＩ　Ｃ　Ｐ　，　Ｉ＂￣－ｔＣ　果　１．仪器红细　ｋｉ：细胞甲均人小，ＲＢＣ：Ｆａｃ…Ｉ）ｗ反映红细胞人小　胞提尔信息　ｊ卡Ｈ　微镜榆　结　是２。　表１　患者碌液仪器检查参数结果　临床渗Ｊ《＝ｌｉ　例数　‘…ｔ…ｌ￣垒塾　）ｉＪｋｌ；，ｉｆ￣，一…．．．＿一一　…一一…　坐　做焦鱼垒　～Ｊ．　泓合性　｛Ｅ均仆　混合州：　肾小球病变　１６８　ｌ１０　１　６　＝１１　肾小球病变　２２３　３２　】０　１　６８例肾小球性血尿标本ｒ　原沉渣分析仪　光强度直方｝鼍｛卣观，可根据曲线波峰的位阳判断尿　红细胞提尔信息为　均一性红乡｝¨胞　ｏ例，混合性　液红细胞的大小，仞步鉴别肾小球性ｍ尿或非肾小　红细胞１６例，均一性红　Ｉｊ胞１２例，敏感性为　球性血尿。榆测结果客观，　受丰观因素的影响，且　９２．８　；卡Ｈ篾显微镜检　为非均一　血尿ｌ３２例，混　具有极高的　复性。　合　Ｐｔ：－ｉｌｌ［脒１　３例，均一　Ｉ　Ｌ尿２３例，敏感性为８６．　我们的实验表明，肾小球性ｍ尿的ＲＢ（：一ＭＦ　３　。　２１　３例　小球性Ｊｆ¨．尿杯本中，　沉渣分析　ＳＣ、ＲＢＣ　Ｐ　一Ｆｓｃ均值分别为５６．９、５７．８，均明　仪红细胞提尔信息为均一　红细胞１８ｌ例，特异性　低于非肾小球性１０Ｊ＿尿的１０１．７、ｌ２１．１，反映了前者尿　为８１．２　，棚篪　微镜检奁结果均　性ｌ０ｌＬ尿为１　９Ｏ　液红细胞的整体体积比后者明显为小。而肾小球性　例，敏感性８５．２　。埘肾小球性Ｉ觚尿诊断的敏感性　血尿的ＲＢＣ—Ｆｓｃ—ＤＷ均值为３６．１，却明显高于非　差异有非常　性（ｊ　＝＝０．０１），特　性蕾异无　著　肾小球性皿　的１　５．４，表ＩｉＪｊ前者尿液红细胞形态大　性（Ｐ＞０．０５）。　小存在着明显差异，即所消的非均一性细胞。　肾小球性　尿标奉红细胞前阳散射光强度直方　以仪器红细胞提示信息为非均一牲或混合性诊　，表现为曲线　不规则或不对称性分布，曲线多为　断肾小球性血尿敏感性为９２．８　，而棚差显微镜检　锯齿状或驼背状，峰为＝ｊ　ｌＯ（）ｃｈ左侧，最高峰位常在　查为异形红细胞诊断肾小球性血尿的敏感性为　７Ｏ　ｃｈ处，可见｝¨１线底部向两侧延伸；｛｝肾小球性血　８６．３　，前者的敏感性明　高于后者（Ｐ＜０．０１），反　尿标本细胞前　敝射光强度直方　，曲线炳侧基本　映尿沉渣分析仪在定位血尿米源的临眯符合率高于　埘称Ｈ较为规则，曲线多为单峰位于１００　ｃｈ右侧，最　相差　微镜检查方法。而以仪器红细胞提示信息为　高峰常在１１０　ｃｈ处；混合性血　标小红细胞前向散　均一ｌ生以排除肾小球１０ｌ尿的特异性为８１．２　，相差　射光强度直方　，｝｝｝Ｉ线旱锯齿　，多波峰，宽度常位　显微镜榆查方法为止常形念红细胞排除肾小球性血　于５（）～１２（）ｃｈ之ｆＮＪ。　尿的特异性为８５．２　，两者差异尤　著　Ｈ－：（Ｐ＞　３讨论　０．０５），表明尿沉渣分析仪在临床可作为血尿来源的　引起尿液红细胞形念改　的主要原因是：１）尿　过筛榆测。　液红细胞通过病变的肾小球滤膜时，受到物理性挤　ＵＦ一１０（）尿沉渣分析仪鉴别肾小球性与非肾小　压损伤；２）尿液红细胞在流经肾小管时，受到尿液渗　球性血尿时无须离心　液，方法简便、快速，无主观　透　、尿液ｐＨ硬尿酶、尿素等化学　索的影响。因　因素下扰，结果敏感准确，是一种有价值的挝筛实　此，通过对尿液中红细胞的形态及其数键的检测可　验，在临床中具有广‘泛的应　前景。　卡』Ｊ步判断ｍ尿的ｌ来源。　卡Ｈ差　微鉴别肾性、　肾　！血尿的影响因素较　ＵＦ～１Ｏ０尿沉渣分析仪基　ｒ流式鞘流原　，　多，但也足一种好的初筛检查。　荧光染色的红细胞流窄小孑Ｌ时，经激光光束及电极，　参　考　文　献　产生散射光、荧光干“电阻抗改变转化为一系侧信号　ｆ１】邱ｈ城，秦维超，等．Ｓｙｓｍｅｘ　ＵＦ　１００　Ｉｉ；Ｉ动球沉渣分析仪测　进行分析，得其多项红细胞检测数据，并将红细胞粒　尿红细胞影响　索分析＿Ｊ］、峪ｔ床检验杂志，２００６，２４：６　子分印绘制成直方图，Ｉ刊时捉示细胞形态信息：均一　ｒ２］陈巧林，顾可梁，等、用尿红细胞前向散射光（Ｆｓｃ）综合指标鉴　性、非均一性或混合性。其显示的红细胞前　散射　别ｉｆｔｌ　来源ｌＩ１］　微循环　杂　。ｋ，２０Ｏ２．１　２：５２—５３