甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症——瘿病（气郁痰阻）

颈部有肿块之患者。

问诊程序：检查者介绍自己 询问患者姓名、年龄、职业

一、 现病史

1. 问最主要哪里不舒服？

2. 问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。

3. 问诱发因素，如外伤、情志、饮食、劳累、水土失宜等。

4. 问主证特点：

（1）颈部肿块情况：有无疼痛？有无热感？吞咽有无阻碍？

（2）肿块的诱因，如情志、饮食等。

（3）肿块的生长速度，病情的波动是否与情志有关等？

（4）既往有无类似情况

5. 问伴随症状和鉴别诊断症状：如有无多饮、多食及体重减轻，有无心悸、胸闷、气短，有无胁肋部疼

痛、性质如何，有无手指颤动，有无眼部不适，大便情况如何等。

6. 问诊治经过和症状演变：本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（），结果如何；应用何种治疗（）；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。

7. 问刻下症状

（1）目前的主症及伴随症状情况 （2）有助于瘿病辨证分型的症状，需结合舌脉。 （3）中医“十问歌”。

（4）问既往史、过敏史、个人史、家族史等。

既往史：常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？

过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？

个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？

家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？

婚育史：包括配偶、子女身体情况。

妇女尤其注意要问月经情况，是否月经减少或闭经；男子要问性功能。

体格检查 洗手、暖手

1. 总体望诊：神色形态；

2. 嘱患者先坐位：颈静脉是否充盈、怒张。

3. 甲状腺检查：视诊甲状腺是否对称、肿大、几度？触诊双侧甲状腺，同时嘱吞咽，有无压痛、表面情况如何，并触有无震颤；听诊有无血管杂音。

4. 有无手震颤，嘱患者闭眼。

5. 嘱患者卧位：消瘦患者要做全身淋巴结检查；

6. 眼部检查：包括眼睑、结膜、角膜、眼征、眼球运动、辐辏反射；

7. 心脏检查：视诊是否隆起、抬举、心尖搏动处；触诊是否有震颤；叩诊（上下、左右）；各瓣膜区听诊（心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音）。

8. 双下肢触诊，有无凹陷。

9. 神经系统检查：腱反射。

舌（质、苔、体、舌下脉络、有无震颤）脉（定位，三部九侯）。

需进一步检查项目：甲状腺功能、肝肾功能、甲状腺B超、EKG等以明确诊断。

诊断：西医：甲状腺功能亢进症

中医：瘿病（气郁痰阻）

方药：四海舒郁丸（青木香、陈皮、昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等）