城市轨道交通工程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录
工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目 安全和功能检查项目 施工单位 份数 核查 意见 抽查 结果
核查（抽查）人 结论： 施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 注：抽查项目有验收组协商确定。 填表说明：
1、按项目分别进行核查和检查，对在分部、子分部已抽查的项目，核查其结论是否符合设计要求；对在单位工程（子单位）抽查的项目，应进行全面检查，并核实其结论是否符合设计要求；
2、总监理工程师组织有关监理工程师核查、检查，有关施工单位项目经理、技术负责人参加； 3、由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。
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