南京市老年人家庭照顾者长期照护需求及影响因素调查

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１４　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．９Ａ　数，如护理礼仪、护理健康教育、护理法律法规、护理心　理学、护理管理学等，还应同时增加中专阶段缺乏的专　业课程，如重症监护、康复护理、老年护理等　ｊ。成人　力的现状因材施教，进行课程设置和教学方法的改革，　以提升学生的情商素质和共情能力。对成人护生共情　本科护理教学改革中可压缩和取消部分与专科护理重　复的医学基础课程，增加人文学科比例，注重学生共情　能力的培养，增设护理学导论、护士人文修养、护理美　学、精神病护理学、社区护理学等课程，以利于学生进　入临床开展整体护理、社区保健以及与病人有效地沟　能力培养的具体方案、培养措施及评价体系等方面的　完善，还有待护理继续教育工作者进一步研究。　参考文献：　Ｅｌｉ　Ｔｉｔｃｈｅｎｅｒ　Ｅ．Ｅｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｏｕｇｈｔ　ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ　ｒＭ］．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：Ｍａｅｍｉｌｌａｎ，１９９０：２１１—２１７．　［２］邱玉芳，杨辉，宋丽萍．护士共情能力的研究进展［Ｊ］．护理研究，　２００７，２１（７Ｃ）：１８９０—１８９２．　Ｅ３３　王巧红，杨辉．临床护理人员共情能力测评工具的研制［Ｊ］．护理研　究，２００９，２３（５０：１４０２—１４０３．　通，体现社会发展和医疗卫生服务的需要　］。　成人护理教育方法的改革中要以学生为主，注重　人文素养的渗透ｌ＿９］。根据成人学生年龄偏大、记忆力　差、工作繁重而学习压力较大，同时又具有一定的医学　理论基础和临床经验且理解力较强等特点，可以采用　与在校生不同的教学方法，如质疑教学法、病案教学　法、专题讲座法、“学导式”教学法、情景模拟法等。考　虑到成人教育的特殊性，我们学校继续教育学院还建　设了远程教学平台，将课堂教学的过程拍成视频上传　Ｅ４］吴敏瑁．某二甲医院临床护士共情能力及影响因素分析［Ｊ］．中外　健康文摘，２Ｏ１２，３７（５１）：５２—５４．　［５］　马贵君．精神科护士职业倦怠与共情能力的调查分析［Ｊ］．护理研　究，２００９，２３（１２Ｃ）：３３１０—３３１１．　于学习网上，以方便没时间参加讨论的学生利用业余　时间进行学习，同时也便于护士依据所在护理岗位的　需要，反复地进行学习。　总之，不同层次的成人护生在共情能力上有一定　［６］马莉，李小寒．同理心及其在护理专业领域中的研究现状口］．护理　实践与研究，２００９，６（１）：３４—３６．　［７］周英华．成人护理专科教育护理学基础课堂教学设计的探讨［Ｊ］．　中华医学教育杂志，２００６，２６（２）：３ｌ一３２．　［８］王斌全，韩世范．开创成人教育护理学专科起点本科专业教学新　模式［Ｊ］．护理研究，２００１，１５（３）：１７９—１８０．　［９］郑弘，陶莉，邬贤斌，等．成人护理大专教育课程设置改革与实践　［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（１９）：７９～８ｏ．　作者简介　王萍，副教授，硕士研究生，单位：５２３８０８，广东医学院东莞　校区护理学院；颜文贞、黄秀风、王芳、王丽萍单位：５２３８０８，广东医学院　东莞校区护理学院。　（收稿日期：２０ｌ４一Ｏ３—２５；修回日期：２Ｏ１４—０８—１５）　（本文编辑李亚琴）　的差异和各自的特点，成人护理教育应依据其共情能　南京市老年人家庭照顾者　长期照护需求及影响因素调查。　Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｃａｒｅ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｙ　ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｉｎ　Ｎａｎｊ　ｉｎｇ　ｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　何贵蓉，查春花，丁亚嫒　Ｈｅ　Ｇｕｉｒｏｎｇ，Ｚｈａ　Ｃｈｕｎｈｕａ，Ｄｉｎｇ　Ｙａｙｕａｎ　（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。Ｊｉａｎｇｓｕ　２１００４６　Ｃｈｉｎａ）　摘要：［目的］调查南京市老年人家庭照顾者长期照护需求，并分析其影响因素。［方法］采用问卷调查法，对南京市３个区２７９位老　年人照顾者需求进行调查。［结果］老年人照顾者常见的１ｏ种长期照护需求为：老人安全用药、身体不适的照护、所患疾病的相关知　识、饮食营养指导、康复训练指导、居家环境的安全指导、应用某些医疗器械的指导、睡眠与休息的指导、心理问题及锻炼的指导等。　影响老年人家庭照顾者长期照护需求的主要因素为年龄、文化程度、宗教信仰、压力。［结论．】老年人家庭照顾者对长期照护需求较　高，应采取相应的措施积极满足其需求，减轻其压力。　关键词：老年人；家庭照顾者；长期照护；需求　中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１４．２５．０１３　文章编号：１００９—６４９３（２０１４）０９Ａ一３１０４—０３　第六次全国人口普查数据显示，我国老龄化形势　严峻。以往对居家养老问题的研究仅限于老人，忽略　而，目前国内关于老年人家庭照顾者的研究尚不多见，　仅有对上海市老年照顾者的研究报道　］。本研究旨在　调查南京市老人家庭照顾者对长期照护的需求及影响　因素，为构建社区照顾服务体系提供指导和建议。　１对象与方法　了重要的养老组成部分～一老人的照顾者所面临的压　力及需求。我国台湾地区、日本及欧美的研究都证明，　当老人正常功能受损后，老人自己及其整个家庭都需　要居家养老服务，应该把居家养老的对象扩展到照顾　者，从整体的家庭层面来研究居家养老问题ｌ１　］。然　题，编号：１２ＳＨＢ００４。　１．１研究对象用方便抽样的方法选取南京市秦淮　区、鼓楼区、江宁区的老年人家庭照顾者为研究对象。　１）为江苏省社科研究应用精品课题，编号：１２ＳＹＣ一０６８；江苏省护理学优势学科开放课题，编号：ＹＳＨＬ０４０２一Ｏ１；江苏省社会科学基金课题子课　护理研究２０１４年９月第２８卷第９期上旬版（总第４７７期）　家庭照顾者的入选标准：照顾时间＞３个月，照顾老　人，无认知障碍且知情同意者。　１．２调查工具　自行设计居家照顾者的一般资料问　宗教信仰中，有、无宗教信仰的分别占１５．８　和８４．２　；　文化程度中，初中及以下、高中及中专、专科及以上的分别　占４５．２　、２９．４　／０００、２５．４　；婚姻状况中，未婚、已婚、丧偶、　卷，内容包括性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、居住情　况、照顾时间、对照顾责任的看法等。家庭照顾者需求　问卷采用刘腊梅等口　研制的问卷，该问卷共２８个条　目，分为照顾知识和技能、社会支持性服务两个维度。　采用Ｌｉｋｅｒｔｓ　５级评分法评分，从不需要、不太需要、无　所谓、需要、非常需要分别赋值１分、２分、３分、４分、５　分。以往研究证实，该问卷Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓ　ａ系数为０．９６７。　１．３资料收集　调查人员人户，代读解释问卷条目，　被调查者回答，调查人员代填，填写完毕后当场收回。　共发放问卷３００份，回收有效问卷２７９份，有效应答率　为９３．０　。　１．４统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ　１６．０软件进行统　计分析，统计学方法主要有描述性统计分析、多元逐步　回归分析等。　２　结果　离异者分别占９．３　、８６．４％、０．７　、３．６　；家庭人均月收　入中，＜１　０００元、１　０００元～３　０００元、＞３　０００元的分别　占７．５　９／６、３９．８　、５２．７　；照顾者与病人的关系：配　偶、子女、亲戚、雇佣者分别占２０．０　、７５．０　、４．０　、　１．０　；对照顾责任的看法中，家庭成员承担、政府承　担、共同承担的分别占３８．４　、１．７　、５９．９　；压力程　度：完全不大８人（２．９　），不太大７２人（２５．８　），有　点大６９人（２４．７　），比较大２２人（７．９　９／６），非常大４　人（１．４　）。来自身体、心理、社会、经济、缺乏知识等　方面压力分别占３３．０　、２４．７　、２６．５　、３５．５　、２４．４　。　２．２照顾者长期照护需求　将需要和非常需要的比　例合并，得出排在前１Ｏ位的需求如下：老人安全用药　的指导（８６．７　），老人身体不适的照护指导（８５．ｏ　），　老人所患疾病的相关知识（８４．９　），老人的饮食营养　指导（７９．６Ｖｏ），老人的康复训练指导（６９．５　），老人的　居家环境的安全指导（６８．５　），老人应用某些医疗器　２．１　老年人家庭照顾者的人口社会学资料　本组照　顾者２７９人，男女分别占４８．７　和５１．３　；年龄４０岁　及以下、４Ｏ岁～５９岁、６Ｏ岁～６９岁、７０岁～７９岁、８Ｏ　械的指导（６７．０　），老人睡眠与休息的指导（６５．２　），　老人心理问题的指导（６４．９　），老人如何锻炼的指导　（６４．５　）。详见表１。　人（　）　岁及以上的分别占２７．６％、５６．３　、９．Ｏ　、５．Ｏ　、２．２　；　表１老年人家庭照顾者长期照护需求程度（　一２７９）　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１４　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．９Ａ　２．３老年人家庭照顾者需求影响因素的多元逐步回　归分析（见表２）　表２照顾者需求影晌因素的多元逐步回归分析　对照顾者总体护理需要有显著影响的因素从高到　低依次为：压力、年龄、宗教信仰、文化程度；影响照顾　者知识和技能需要的因素从高到低依次为：压力、年　龄；影响照顾者社会支持性服务的因素从高到低依次　为：压力、文化程度、宗教信仰、对照顾责任的看法。护　理需要总分及各维度得分均与压力有关，即压力越大，　对护理需要越高。其中照顾者护理需要总分及照顾知　识和技能需要得分均与年龄有关，即相对年轻的照顾　者，对护理需要和照顾知识以及技能的需要更高。护　理需要总分及社会支持性服务与文化程度有关，即文　化程度相对较高的照顾者对护理需要越高。　３讨论　３．１　老年人家庭照顾者人口社会学资料　本组照顾　者具有以下特点：①年龄跨度大，最低年龄２Ｏ岁，最高　年龄达８５岁，平均年龄４６．４９岁，照顾者以子女为主，　占７５．０　。②照顾者男性与女性所占比例接近，可能　与此次调查的照顾者中大部分照顾者为老年人的子女　有关。③照顾者的文化程度较以往的研究有所提高，　高中及以上者占５４．８　。④照顾时间较长，其中照顾　年限在５年以上占５５．３　。但每天照顾时间在８　ｈ以　上者只占１５．１　，可能与被调查的绝大多数老人年龄　在７０岁～７９岁之间、自理能力较好有关。　３．２　照顾者长期照护需要　老人安全用药的指导、身　体不适的照护指导、所患疾病的相关知识、饮食营养指　导、康复训练指导、居家环境的安全指导、应用某些医　疗器械的指导、睡眠与休息的指导、心理问题的指导、　锻炼的指导１０个项目的需要及非常需要均在６Ｏ　以　上。说明照顾者对老人护理知识需求较强烈，提示为　照顾者提供系统、连续的疾病相关知识是非常必要的，　这与刘腊梅等　的研究结果相似。本研究中照顾者关　注到老人的心理问题，希望能得到专业的帮助和指导。　但照顾者却忽略了自身的心理需求，如适应照顾角色　的指导、缓解压力的指导、处理人际冲突的指导等的需　求较低。这也提醒研究者需要关注照顾者的心理　健康。　３．３影响照顾者长期照护需要的因素　本调查结果　显示，２３．３　的照顾者自我感觉不能为老人提供好的　照顾，６１．３　的照顾者存在照顾压力。经多元逐步回　归分析显示，护理需要总分及各维度得分均与压力有　关，压力越大，照顾者对长期照护的需要也越大。在照　顾老人的过程中产生照顾压力的原因可以来源于身　体、心理、社会、经济等多方面，在为照顾者提供相应服　务时必须明确压力产生的原因，才能为其提供相应的　服务。其中照顾者护理需要总分及照顾知识和技能需　要得分均与年龄有关。文化程度、宗教信仰对护理需　要总分及社会支持性服务均存在正性影响，与以往的　报道ｌ３“　不一致，可能原因为：本次调查中照顾者中老　人的子女占７５．０　，且年龄４０岁～６０岁占多数，他们　求知欲较强，学习能力相对较强，对护理需要和照顾知　识以及技能的需要更高。　４建议与对策　本研究发现，３５．５　照顾者经济压力比较大。为　了缓解照顾者的经济压力，政府需为照顾者提供多种　形式的经济支持和帮助，如可根据老年人需要照料程　度的不同等级发放不同比例的照顾津贴，减少家庭成　员因照顾老年人而造成的经济损失及经济压力，同时　也可缓解政府投入养老设施建设的资金和用地压力。　此外，还可通过直接给照顾者适当的税收减免或发放　奖金等形式予以支持。政府应积极鼓励民间各机构、　社团组织等建立老年人照顾服务机构，如日间护理中　心、暂缓服务等机构，承担家庭照顾者的部分照护工　作，满足照顾者的暂缓需要。　本调查显示，照顾者缺乏老人所患疾病的相关知　识、照顾知识和技能，不能胜任照顾角色。因此，社区　可采取多种形式，如通过专家社区讲座、上门指导、专　业视频讲课、照顾者教育和培训等渠道，向照顾者宣传　照顾护理知识，提高照顾者的照护技能，如教会照顾者　如何帮助病人洗澡、喂食、从床椅上来回转移、使用医　疗器械、换绷带和定时服药等，以保证老年人的安全等　知识和技能，既可减轻老年人的病痛，提高照护效率，　同时又可减轻照护者负担，缓解照护压力。　参考文献：　［１］Ｌｉｎｄｅｍａｎ　ＭＡ，Ｐｅｄｌｅｒ　ＲＰ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｄｉｇｅｎｏｕｓ　ｏｌｄｅｒ　ｐｅｏ—　ｐｉｅｓ’ｎｅｅｄｓ　ｆｏｒ　ｈｏｍｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｒｅｍｏｔｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ａｕｓ　ｔｒａｌｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｒｏｓｓ　Ｃｕｌｔ　Ｇｅｒｏｎｔｏｌ，２００８，２３（１）：８５—９５．　［２］ＳｏｎｏＴａｍａｋ　Ｉ，１ｗａｏｏｓｈｉｍ　Ａ，Ｊｕｎｉｃｈｉｒｏ　ｈｏ．Ｆａｍｉｌｙ　ｎｅｅｄｓ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔ—　ｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｃａｒｉｎｇ　ｆｏｒ　ａ　ｆａｍｉｌｙ　ｍｅｍｂｅｒ　ｗｉｔｈ　ｍｅｎｔａｌ　ｉｌｌｎｅｓｓ：Ａ　ｄｏｐｔｉｎｇ　ａｓｓｅｒｔｉｖｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｊａｐａｎ　ｗｈｅｒｅ　ｆａｍｉｌｙ　ｃａｒ—　ｅｇｉｖｅｒｓ　ｐｌａｙ　ａ　ｌａｒｇｅ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅｓ，２００８（６２）：５８４—５９０．　Ｅ３］刘腊梅，周兰姝，张振香．上海市老年人照顾者社区护理需求及影　响因素［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（１５）：２９３６—３９３９．　Ｅ４］杨红红，吕探云，徐禹静．脑卒中病人居家主要照顾者负荷水平与　社会支持度的相关性研究ＥＪ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（３）：６—８．　作者简介　何贵蓉，副教授，硕士研究生，单位：２１００４６，南京中医药大　学护理学院；查春花单位：２１４４２１，江苏省江阴市第四人民医院；丁可Ｅ媛　单位：２１００４６，南京中医药大学护理学院。　（收稿日期：２０１４—０４—０８；修回日期：２０１４—０８—１　５）　（本史编辑李亚琴）