腹腔镜在妇科的临床应用及护理进展

当代护士２０１２年６月中旬刊　・５・　※综　述　腹腔镜在妇科的临床应用及护理进展　黄利花　摘要总结了妇科腹腔镜手术在临床中的应用，常见并发症的观察及护理。主要护理措施包括人员要求、心理护理、术前准备、术中　和术后护理、术后并发症的护理等。　关键词：腹腔镜检查；妇科；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０６—０００５—０４　妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，正在逐步　囊性成熟型畸胎瘤，多囊卵巢综合征病人行腹腔镜下卵巢打孔　术，所受的痛苦明显减少。腹腔镜下行子宫切除在很多医院已　经开展，无论是腹腔镜辅助下行阴式子宫切除术还是完全性腹　腔镜子宫切除术，不仅有清晰的视野，而且避免了开腹的痛苦。　有逐渐取代开腹子宫切除的趋势…。　１．２异位妊娠　。　取代传统的治疗模式。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有　创伤小、术后恢复快，无碍美观等优点，已成为许多妇女首选的　手术方式。许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜　异位症、盆腔炎等腹腔镜技术已逐渐成熟。在恶性肿瘤方面腹　腔镜手术的应用范围也在不断拓宽，如早期子宫内膜癌、子宫颈　癌、卵巢癌中的应用亦逐渐开展。由于腹腔镜应用范围不断扩　大，其护理措施也相应地随之发展，现就近年来腹腔镜在妇科的　临床应用情况和护理进展，综述如下。　１腹腔镜在妇科的临床应用　１．１妇科良性肿瘤　早期诊治异位妊娠，降低异位妊娠破裂的发生率，同时对改　善输卵管的生育机能具有重要意义＿２　Ｊ。输卵管线形切开已成　为异位妊娠保守性手术治疗的标准术式，对于技术熟练者，输卵　管间质部妊娠不再被视为禁忌证　。　１．３子宫内膜异位症　腹腔镜手术成为首选，特别是卵巢囊肿、卵巢冠囊肿、良性　工作单位：５３０６００　马山　广西马山县人民院妇产科　收稿日期：２０１２—０１—０８　）　）　）　）　）　）　）　）　）　）　）　）　）　）　）　≯　）　＼　腹腔镜是诊断本病的金标准Ｈ　Ｊ。腹腔镜加内分泌治疗是　子宫内膜异位症的最佳治疗方法以及保守治疗的首选术式　Ｊ。　腹腔镜不但可以进行分期、明确类型、评估预后，同时可以对内　膜异位病灶进行烧灼、粘连分离、巧克力囊肿的剥离等，术后给　ｐ　ｐ　）　比腋温更接近体核温度，尤其是在冰敷物理降温后。有研究显示　腋下冰敷降温后，复测腋温不宜在３０分钟内进行，即使１小时　后，用冰敷处局部腋温也仍未恢复至身体的整体温度　，从而导　腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体表温度外，背温也逐渐在临　床中广泛运用起来。经本研究中得出，背温与腋温均能反映出　长期卧床发热患者的体表温度，但对于冰敷物理降温后的患者　而言，腋温因受局部冰袋的影响而导致测量值偏低。此时在腋　温法难以准确判断长期卧床发热患者体温时，可以考虑采用背　温测量法。　参考文献　＿【　李世珍，刘晓敏．背部测温法在重症监护病房病人体温监测　致腋温值偏低。其原因在于冰敷物理降温的原理是通过降低流　经用冰处局部动脉血液的温度，从而达到全身降温的目的。但降　温的同时，用冰敷处局部体表温度会有更显著的降低，如腋窝。　并且一定时间内局部体表温度不能回升至正常体温。因而，导致　腋窝处复测腋温时腋温值偏低。但采用背部测量体温时，背温不　受冰袋冰敷的局部影响，能更客观的反应冰敷后患者的体表温　中的应用［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（８）：１９９６～１９９７．　２　崔焱．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３．２０５　～度。在未做冰敷物理降温处理前，单独将背温与腋温进行对比研　究发现其差异无统计学意义，说明体表温度背温与腋温测量值相　２１１．　近，背温测量法也可以用于测量卧床患者的体温。另外，在本实　验研究中还发现经过冰敷物理降温后，腋温与背温进行对比中度　热组与高热组患者腋温与背温的差异具有统计学意义，而超高热　组腋温与背温差异则无统计学意义。其原因可能在于超高组多　为中枢ｆ生发热，由于其体温调节机能障碍对冰敷物理降温效果多　３晏晓颖．ＩＣＵ病人测量背部体温的实验观察［Ｊ］．护理学杂　志．１９９９，１４（５）：２９４．　４华惠娟节译．麻醉期间体温的监测［Ｊ］．国外医学・麻醉学　与复苏分册，１９８３，３：１８２～１８５．　＿５　陈文彬，潘祥林．诊断学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　社．２００６：１７．　不显著。冰敷处局部体表温度与体核温度较快（＜３０分钟）的达　到平衡，导致冰敷后腋温与背温差异无统计学意义。　４小结　５王军，・郝艳丽，刘均娥．冰袋降温后不同时间复测腋温的观察　［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（４）：１１０６．　（本文编辑：段梦娟）　体温测量是临床基础护理中的常规操作之一。目前，除口　・６・　予孕三烯酮类药物巩固疗效，可以明显降低复发率。　１．４不孕症和盆腔炎　不孕症病人常见原因有输卵管不通、子宫内膜异位、慢性盆　腔炎等。及时行腹腔镜诊治术，不仅能明确病因，同时无须开腹　便可对盆腔疾病进行治疗　Ｊ，达到检查、治疗一体化，术后痛苦　轻，恢复快，显著降低术后并发症的发生，不仅提高了病人的生　命质量，也可有效改善病人的预后。近年来慢性盆腔炎病人越　来越多，慢性盆腔炎常造成不孕、异位妊娠等。通过腹腔镜对炎　性包块的切除、粘连的分离，既解除了病人的痛苦，也提高了受　孕的可能。　１．５子宫肌瘤剔除、子宫切除等手术应用　１９８９年Ｑｕｅｒ　ｌｅｕ　报告，腹腔镜下淋巴结切除术，开辟腹腔　手术治疗妇科恶性疾病的手术新途径。以往恶性肿瘤是腹腔镜　的禁忌证，现在已尝试开展腹腔镜治疗早期子宫恶性肿瘤，行腹　腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，近期效果良好，远期疗效　有待于进一步观察。另外，子宫悬吊术、子宫复位术、阴道周围　修补术、盆腔缺损修补等都可在腹腔镜下完成手术。目前可经　腹腔镜完成的妇科手术已有３２种　Ｊ。　２腹腔镜手术并发症　尽管腹腔镜手术发展前景良好，但手术的安全性尚待临床　验证。腹腔镜并发症的发生率与手术方式、手术范围，操作者熟　练程度，手术器械的改进，观察统计的内容不同而有差异。根据　国内外文献报道，各类腹腔镜手术并发症发生率在０．８％～６．　７％［９　３，严重并发症包括大血管损伤、脏器损伤，发生率为０．１％　～０．４％ｌ１　，开腹手术率为０．２％～０．７２％　，术中并发症多出　现在难度较大的手术中。夏晓梦　研究报道，腹腔镜手术并发　症发生率为１．１２％，开腹手术并发症发生率０．１７％，与国内外　报道相近，其中子宫切除术并发症发生率最高，为４．２２％，其次　为子宫肌瘤剔除术组，为１．６０％，而附件手术的发生率仅为０．　７６％，较严重的并发症主要发生在子宫切除术或有严重盆腔粘　连的病人。常见的并发症包括与穿刺及气腹有关的并发症、手　术相关并发症及术后并发症３类：与穿刺及气腹有关的并发症　包括血管损伤、皮下气肿、血栓形成等；与腹腔镜操作有关的常　见并发症包括术中和术后早期出血、泌尿系损伤、肠道损伤、灼　伤、神经麻痹等；术后并发症包括术后发热等。有腹部手术史尤　其是腹部纵切口手术、腹腔感染史以及过分消瘦或肥胖均增加　并发症的机会。　３腹腔镜手术的护理　３．１对护理人员的要求　腹腔镜手术是新近开展的手术方式。妇科专业护士应与医　师一道参加腹腔镜手术的培训学习，具备扎实的腹腔镜手术理　论知识，了解妇科腹腔镜手术（诊断性手术、附件手术、子宫次　切及各种术式子宫全切）的麻醉方法及手术过程，掌握腹腔镜　手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好　发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变　化，缩短病人术后恢复时间　”　。　３．２心理护理得到重视　’　随着医学模式的转变，病人的需求在疾病发生、发展及转化　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１２，Ｎｏ．６　过程中的重要作用已日益得到重视。据文献报道，该类手术病　人在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、恐惧、对手　术治疗效果持怀疑态度等　。因此，心理护理应贯穿于整个治　疗护理过程中，尤其应抓住３个关键时间即病人入院、手术前一　日和手术当日麻醉清醒时，及时传递信息，满足病人的需求。如　术前可以通过与病人交流，了解其需要，对病人做出正确的评　估。针对病人的不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降　低病人的应激反应，为手术创造一个良好的条件。　３．３术前准备　３．３．１　皮肤准备从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方　面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在　脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤的准备要求是既要彻底清除　脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。因此，提前检查病人脐　窝深浅和积存污垢的情况，凡脐窝深、污垢结痂成块及脐窝外口　较小者，酌情于备皮前先在脐内置人一酒精棉球浸泡，待污垢软　化后，再用酒精棉棍清除之。清除过程中，手法要轻柔，随时询　问病人有无烧灼感；对清除困难者，可再延长浸泡时间　。胡　晓峰等　钊应用洁芙柔手消毒剂作为脐部清洁剂，既能杀灭细菌　繁殖体，又能杀灭绝大部分芽孢与病毒，而且能延长药物滞留时　间起到有效的消毒效果。操作中尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺　激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。　３．３．２肠道准备妇科腹腔镜手术前，彻底清除肠内容物至关　重要。术前１　ｄ病人进无渣流食，按麻醉要求术前禁食禁饮，术　前晚口服泻药或应用磷酸钠灌肠剂清洁灌肠，术晨再清洁灌肠　１次（异位妊娠病人不做清洁灌肠）。充分的肠道准备可在一定　程度上扩大手术暴露视野及保障手术顺利进行，有效减轻术后　腹胀不适　。　３．３．３会阴部准备为了预防阴道细菌进入腹腔，子宫切除及　术中需举宫的手术，术前１—３　ｄ遵医嘱给予０．５％碘伏擦洗宫　颈及阴道，每日１—２次，甲硝唑０．４　ｇ阴道上药进行阴道准备，　术前１　ｄ备皮。如有月经来潮应及时通知医生。会阴部皮肤只　要清洁，可不必剃去阴毛，避免病人不适感。　３．４术中护理　术中严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，保证手术各　种仪器的性能，维持腹腔内ＣＯ　的正常压力，避免压力过大，减　少ＣＯ　气体的残余及其对神经的刺激，尽量缩短手术时间。手　术结束后在腹壁轻加压将ＣＯ：气体排净，使ＣＯ：气体的残留减　少到最低　。建立有效的静脉通道，保证手术药物及液体输　入，术中守护在病人身边，配合麻醉医生严密观察病人的各项生　命体征变化，及时对症处理。　３．５术后护理　腹腔镜手术在ＣＯ　气腹下进行，如果ＣＯ　留于人体疏松组　织过多或吸收大量ＣＯ　易出现高碳酸血症及血流动力学改变。　术后监测病人生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、　血氧饱和度；鼻塞给低流量吸氧，氧流量应小于５　Ｌ／ｍｉｎ，保持呼　吸道通畅；有痰及时吸出；恶心、呕吐时遵医嘱给胃复安，常规进　行会阴护理，观察阴道出血情况，预防逆行感染，疼痛不适时，给　予心理疏导，必要时给止痛剂。　当代护士２０１２年６月中旬刊　３．５．１按全身麻醉术后常规护理去枕平卧，６　ｈ后可取半卧　３．６．３肩背酸痛或不适・７・　此为腹腔镜术后常见的并发症之一‘。　位，术后第２　ｄ鼓励病人下床活动，减少粘连、肠梗阻的发生及　促进腹腔内气体的吸收；保持呼吸通畅，防止舌后坠，防止呕吐　物吸入或误吸引起窒息，床边备好急救药物及器械以处理突发　可能是由于术中ＣＯ　气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，　可恃续数小时或数天。护理要点是术后对腹壁轻轻加压，将气　体排出。肩痛时，病人可取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，　以减少对膈肌的刺激　。　３．６．４皮下气肿、　此为腹腔镜手术的特有并发症　。由于腹　的副反应和进行复苏。麻醉清醒后进流质饮食，术后第１　ｄ根　据肠蠕动恢复情况可进普通饮食。　３．５．２腹部伤口的护理因创口小，女性腹壁脂肪组织较厚及　引流管的占位，易形成皮下淤血、创口渗血、脂肪液化，造成创口　腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入　皮下所致。压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一　感染，影响伤口愈合。因此应密切观察伤口渗血、渗液的颜色、　般ＣＯ　能自动吸收、消失，无需特殊处理。　量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料，保持切　４小结　口清洁，敷料干燥。　腹腔镜手术是一种先进的治疗手段、一项全新的技术，无论　３．５．３腹腔引流管及尿管的护理术后保持引流管通畅，避免　治疗效果、操作技术都是对传统手术的全面升级。这就要求护　扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、颜色及引流量，引流　理要不断地改变理念，创新护理，顺应新技术的需要，加强新技　部位有无渗血、渗液。引流管可引出盆、腹腔内的渗血、渗液和　术知识的学习和了解，不断总结经验，提高业务水平。及时发现　冲洗液，引流液应量少，呈淡红色。若引流液呈鲜红色，量＞　病人病情变化，正确地护理和照顾病人，减少并发症，将护理工　ｌＯＯｍＬ，应警惕腹腔内出血并及时处理。若引流液量多且呈粉　作推向专业化、知识化的高层次，促进病人早日康复。　红色或淡黄色，应分析有无尿瘘，立即通知医生。术后第１ｄ病　参考文献　人取半卧位以利于引流，如引流液＜２０　ｍＬ／ｄ，体温正常，即可　１　张向宁．腹腔镜子宫切除术［Ｊ］．山东医药，２ＯＯ４，４４（２４）：６９－７０．　拔除引流管，引流袋应每天更换１次，预防感染。术后尿管保留　２惠宁，崔英．异位妊娠腹腔镜手术２０４例总结［Ｊ］．中国内镜　２４—４８ｈ，腹腔镜附件手术者，尿管可于术后６～８ｈ或当日液体　杂志，１９９９，５（５）：２３～２４．　输完后拔除，手术当日拔除尿管可及早解除病人的痛苦，有利于　３周应芳，夏恩兰．妇科内镜应用的现状及相关问题［Ｊ］．中华　病人入睡、活动和康复；对广泛性子宫切除的病人，留置尿管时　妇产科杂志，２００５，４０（７）：４３３～４３４．　间延长至７—１４ｄ，拔管后鼓励病人排尿。如不能排尿，可再次　４　Ｊｅｒｏｍｅ　ＬＢ，Ｇｅｏｆｆｅｒｙ　ＷＣ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ　ｆｏｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎ—　留置尿管５～７ｄ　。对于拔尿管后无法自行小便者，可考虑药　ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ［Ｊ］．ｃ　ｌｉｎ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏ，２０００，４３（６）：６０４．　物治疗和针灸　。有泌尿系损伤者，尿管留置时间可相应延　５　Ｍａｆｉｃ　ＦＰ，Ｍａｒｋ　ＤＷ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｐｅｌｖｉｃｒｅｃｏｎ　ｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　长，以排空膀胱，促进伤口愈合。　【Ｊ］．ｃ　ｌｉｎ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏ，２０００，４３（６）：５９４．　３．５．４疼痛的护理腹腔镜手术有很多优点，但术后疼痛不能　６葛春蛲，刘梦梅．腹腔镜在不孕症盆腔疾病诊治中的应用　完全避免，多表现为腹内疼痛和腹壁切口疼痛，多数病人可不用　ｌ　Ｊ　１．１９９４，１４（１）：６５～６９．　止痛药，应给予安慰，不能因疼痛轻微而忽视病人的主诉　。　７　Ｑｕｅｒｌｅｕ　Ｄ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｅｌｖｉｃｌｙｍ　ｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ［Ｍ］．Ｎｅｗ—　如术前估计盆腔粘连严重、手术难度大、时间长者可于手术前，　Ｙｏｒｋ：Ｍｅ　Ｇｒａｗ　Ｈｉｌｌ，１９８９：５—８．　征求病人同意，使用术后麻醉镇痛泵，镇痛效果较好。镇痛泵术　８夏恩兰．妇科内镜的发展及临床应用［Ｊ］．中华妇产科杂志，　后２４—４８ｈ拔除。　２００３，３８（８）：５０２～５０５．　３．６并发症的观察及护理　９　Ｇｈｅｚｚｉ　Ｆ，Ｃｒｏｍｉ　Ａ，Ｕｃｃｅｌｌａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｌａｐａｒｏｔｏ－　３．６．１术后出血出血是腹腔镜术后较严重的并发症。其原　ｍｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｐｐａｒｅｎｔ　ｅａｄｙ　ｓｔａｇｅ　ｏｖａｒｉａｎ　因多为术中意外损伤或电凝血管不严引起，发生率为０．１％～　ｃａｎｃｅ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏ，２００７，１０５（２）：４０９．　０．４％ｌ２２　Ｊ。轻者为穿刺孔出血　”，重者可发生内出血性休　１Ｉ）余元星，傅玲蓉．不同术式全子宫切除术后病人生活质量的　克　。因此术后２４　ｈ内应密切观察穿刺孔的渗血情况和生命　观察对比［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（２）：１３６．　体征的变化，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。如病人血　１　１　Ｔａｒｉｋ　Ａ，Ｆｅｈｍｉ　Ｃ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　压下降、心率加快、伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，应考虑有出　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　３５７２　ｃａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｄｅ　血的可能，应及时报告医生处理。　Ｊ　Ｊ　Ｊ．Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏ，２００４，２４（７）：８１３．　３．６．２　内脏损伤由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关　１２夏晓梦，方小玲，黄凤英，等．妇科腹腔镜手术并发症５４例　系密切，术中有误伤膀胱、肠和输尿管的可能。孙静等报道应用　临床分析［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２００９，ｔｏ（３）：１７９．　妇科腹腔镜手术并发症的发生率为１．６％　。故对复杂手术　１　３　胡美云，丁吉丽．腹腔镜摘除卵巢良性肿瘤围手术期护理　病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。　［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（６）：５５２～５５３．　肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损　１，４史素玲，沈陵．腹腔镜手术患者心理需求调查与护理『Ｊ］．　伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏　洛阳医专学报，２００２，２０（３）：２５５～２５６．　死、穿孔等，导致严重后果。如果术后出现逐渐加重的肠胀气或　１５　方成华．妇科腹腔镜的临床应用及护理［Ｊ］．微创医学，　腹膜炎表现，应警惕肠道并发症的可能。　２００７，２（５）：４６０．　・８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥＪｕｎｅ，２０１２，Ｎｏ．６　，护士针刺伤的危害及防护新进展　董　建　摘要综述了Ｉ临床护士针刺伤现状、危害、危险因素、防护措施及其处理原则。针刺伤的危害包括身体的危害、心理危害、经济危害　及社会危害。防护措施主要包括普及预防知识，加强护理人员职业安全教育，改革医疗设备，提高护士待遇等。　关键词：护士；针刺伤；危害；防护　中图分类号：１１４７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０６—０００８—０３　３７８０次，其中被污染针头刺伤占６０％。　２针刺伤的危害　针刺伤是护理人员在工作中由针头及其他一切锐器，如安　瓿、碎片、手术器械等所造成的意外伤害，是护理人员最常见的　一种职业性损害。艾滋病（ＨＩＶ）及乙型肝炎（ＨＢＶ）等血源传播　２．１身体的危害　针刺伤传播职业性血源性传染病的危险性远远大于其他途　径（如皮肤、黏膜），约占８０％　１　－１２］。目前已证实有２０多种病　性疾病流行趋势日益严峻，针刺伤报告制度的缺乏或执行不力，　使得针刺伤情况得不到准确的记录和有效的监控处理。针刺伤　是当今医务人员所面临的最严重的职业性危险因素之一，医务　人员因职业感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的２．１９　倍…。大量研究证明：护士是发生针刺伤及感染和经血液传播　原体可经针刺伤接种传播，其中最常见、危害最大的是ＨＢＶ、　ＨＣＶ、ＨＩＶ。另外，病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全　身性感染，任何针刺伤口都可能有感染破伤风杆菌的危险　。　２．２心理危害　疾病的高危职业群体　到重视。　。近年来，随着人们职业防护意识的　加强，针刺伤作为一种因职业暴露而引起的职业损伤越来越受　１临床护士针刺伤的现状　医务人员在受到针刺伤后承受着不同程度的恐惧、焦虑和　心理压力，有时还会带来工作行为的改变，尤其是在被带ＨＩＶ　的针头刺伤后，多数遭受ＨＩＶ污染的针刺伤者都会产生中度或　针刺伤是临床工作中常发的意外事件，２００３年英格兰国家　稽查办公室等机构报道，针刺伤率占医务人员总意外事件的　１７％ｕ。。。重度的悲观情绪，有人甚至还因此停止了工作。患者感染状况　的不确定，也会加剧卫生人员的心理压力　。　２．３经济危害　大量研究表明：由针刺伤所造成的职业暴露而引发血　源感染的趋势在日益加重。毛秀英等　在２０００年对１０７５名临　床护士进行针刺伤的情况调查显示针刺伤率高达８Ｏ．６％。关　于护士针刺伤的发生率，美国报道为１０％一３４％；意大利报道　外科护士为１１％，内科护士为１０．６％。２００３年中国学者对８６６　名护士的问卷调查显示，针刺伤发生率为８０．６％，与国外报道　根据美国医院管理机构报道，１例医务人员感染血源性传　播疾病后终身约需１００万美元用于检查、治疗、弥补因病不能工　作的损失和作为丧失工作能力的赔偿，即使没有感染，每例针刺　伤后相关检查及治疗花费也需５１．３７６６美元　。　２．４社会危害　相似。年人均针刺伤３、５次，８６６名护士在１年中发生针刺伤　血源性传播疾病存在着从患者到工作人员和工作人员到患　者的双向传播途径。　３针刺伤的危险因素　工作单位：３００３８０天津　天津西青医院　收稿日期：２０１１—１２—２５　ｐ　≯　）　≯　＼　＼　、；≯　３．１　与针刺伤相关的工作行为　ｐ　ｐ　＼９　＼０　１６周晓峰，赵东方．腹腔镜手术前脐部皮肤清洁方法的探讨　［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（３）：９０．　１７李静．腹腔镜在妇科的Ｉ　床应用及护理进展［Ｊ］．当代护士　（学术版）２００６，５：９—１０．　２２　余元星，傅玲蓉．不同术式全子宫切除术后病人生活质量的　观察对比［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（２）：１３６—１３８．　２３　龙玲，谭晓玲．妇科腹腔镜术后并发症３０例的观察和护理　［Ｊ］．重庆医学，２００２，３１（７）：５６２—５６４．　１８胡志霞，陈芳，李辉．妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理　［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１０（１０）：９５０—９５１．　１９　黄慧红．妇科腹腔镜手术护理进展状态综述［Ｊ］．中国医药　指南，２００９，７（２２）：３５—３７．　２４　孙静，金露青，林敏，等．妇科腹腔镜手术并发症分析及预防　［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００７，７（５）：４６３～４６５．　２５　金俐文．腹腔镜子宫切除病人的护理［Ｊ］．中华现代护理学　杂志，２００５，２（３）：３５．　２Ｏ傅向红，方英，余晓，等．腹腔镜处理妇科手术泌尿系并发症　［Ｊ］．中国内镜杂志，２００８，１４（１）：５６—５８．　２６　吴欣娟，马玉芬．腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理　［Ｊ］．国外医学护理分册，２００４，２３（７）：３３４～３３６．　（本文编辑：段梦娟）　２１　刘树妹．妇科腹腔镜手术的护理［Ｊ］．现代医学，２００６，６　（１Ｏ）：７６．