骨科急危重症患者的急救措施与护理要点

时间：2013年6月24日 地点：骨科办公室

六月份护理业务学习

内容：骨科急危重症患者的急救措施与护理要点 主讲人：崔芸 参加人员：

护理安全是护理质量的基础,是优质护理服务的关键,也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。危重症患者是随时有发生生命危险需要立即抢救的患者, 危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：（1）病情重、身体虚弱。（2）病情变化快。（3）不同程度的意识障碍。（4）一般都是卧床病人（5）生命体征不稳定（6）多有食欲不振或不能进食。由于危重病人病情严重而复杂，因此我们应从细微入手，精心观察，细心护理,认真落实危重患者的各项护理措施，保障护理安全。

一、骨科急危重患者的急救措施

（一）生命体征观察 多数急危重症患者由于伤情重，护士接诊后应立即查看神志、瞳孔、病情等，立即给予心电监护，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，根据生命体征的变化，采取相应的急救措施，认真做好记录，为医生抢救工作提供可靠依据。

（二）纠正休克 迅速建立2-3条静脉通道，必要时可加压输血、输液，若血管穿刺困难，立即行深静脉置管。在建立静脉通道时应避开受伤肢体和部位。 （三）保持呼吸道通畅 给予氧气吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。 （四）观察尿量 对于休克的患者，应给予留置导尿，密切观察尿量、颜色及尿比重，因为尿量是反映末梢循环的最敏感指标。因此准确及时的记录尿量，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救治疗成功的关键之一。

（五）心理护理 护士接诊后迅速检查伤情，用和蔼的语气向患者做解释和安慰。根据患者不同的心理状态，实施有效的心理护理，以取得了患者的信任和配合。 （六）加强基础护理 急救的同时也不能忽视病人的基础护理，保持床单清洁、平整、干燥，保持臀部及会阴部的清洁，避免压疮等并发症的发生。

（七）骨折的护理 协助医生尽快处理骨折肢体，以防刺伤周围血管和神经，认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀及肢端血运情况，保持功能位，防止并发症的发生。

二、骨折的急救处理

(一）止血 视其具体情况而定，如指压止血、包扎止血、止血带止血。如在院外多没有止血带，可以用类似止血带止血的方法，即用绑带和一根木棍或者长条物，捆绑方式止血，在捆绑过程中，将木棍夹在中间，然后旋转木棍，随着木棍的旋转，绑带会不断收紧，从而实现止血的效果。

（二）包扎 包扎的目的是为了减少进一步污染，特别对于骨头外露，肠道、器官等内容物暴露的伤者，有技巧的包扎能防止进一步污染。急救现场有干净无菌的布条可以直接包扎，但多数现场没有这类物品，可以用碗或者其它碗状器皿倒扣住伤口，而后再行包扎。伤者骨头外露，千万不要试图进行复位，而应尽量保持原位。轻易复位可能影响医生对伤势的判断，而且容易加重损伤。随意的复位也容易将细菌带入体内，加重体内感染。

（三）固定 可以采取两种固定方法：一种是邻肢固定，如骨折大腿和健侧大腿绑在一起；手部骨折时，和上半身绑在一起固定。另一种固定是借助外部工具固定，如木棍等。

（四）搬运 伤者要进行搬运，最主要是防止在搬运过程中进一步损伤。其中，最危险的是脊柱损伤患者的搬运，搬运中如果加剧损伤，更容易产生严重后果。搬运伤者要尽量让伤者平躺搬运，如脊椎损伤的伤者，将伤者搬上担架时，应该托住伤者的脊椎，尽量平躺搬运，如果采用一人抬头、一人抬脚的搬运，脊柱弯曲度增高，更会加重损伤。 在搬运颈椎损伤的患者时，应由4人搬运，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由患者自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。患者平卧时应用沙袋

或折好的衣物放在其颈部的两侧或戴颈托加以固定。骨盆骨折病人用三人搬运法。患者平躺，第一人的双手分别在患者的头颈部和腰部，第二人的双手分别在患者的臀部上方和下方，第三人的双手分别在患者的膝盖上方和踝关节处。相邻的双手要紧挨着。而且此时三个救护员必须是同侧腿跪地。然后由其中一人发号施令，三人同时用力将患者抬高到膝盖水平，接着再发号施令将患者抬高。患者的脊柱需在统一轴线上，不可以弯曲。然后同时踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上时要将患者的双膝屈膝，减少腹部张力，减轻患者的疼痛。

三、骨科急危重症患者的护理要点

1、保持病室环境干净、整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保温。

2、根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安、高热、年老体弱病人，应采用保护性措施，给予床档、压疮防治垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。

3、严密观察病情，监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末稍循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。

4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙都应取下，有舌头后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。

5、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。

6、根据管道专科要求执行管道护理，标识管道。保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。留置尿管病人保持引流通畅。

7、做好危重病人的营养护理，给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。必要时可用鼻饲，并记录每次饮食量，做好管饲护理。 8、安全护理，确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。 9、加强基础护理，做好

“三短九洁”保持病人清洁卫生，做好病人口腔护理，清醒病人饭后协助其漱口，长期卧床病人每2小时翻身一次，注意保暖，评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。

10、心理护理，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪， 以树立病人战胜疾病的信心。

11、严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。

12、随时动态评估，包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查、各种管道，药物治疗情况等。

13、保持大小便通畅，有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。

优秀的护士不仅要具有丰富的临床经验和医学知识，一定的组织协调能力和高度注意力、领悟力，还应具有机敏、沉着及良好的心理素质和健康的体魄。抢救时，急危患者来到，要沉着冷静地面对，在医生未到达现场时，应果断做出判断，初步进行急救处理，为抢救赢得时间，成为医生的得力助手。护士是患者及家属的贴心人，抢救工作中既是参与者，也是患者及家属的安慰者。护士应富有同情心，安抚好患者及家属，稳定其情绪，使其能积极配合医生进行抢救治疗，从而使抢救工作顺利进行。在与患者及家属的交流沟通中使他们真正体会到护士是他们的贴心人。 .