3
武汉建设监理规范用表
例
工程名称:例会时间
监理单位：
参加人员
建设单位：承包单位：
上次例会落实情况
会纪要
（C1.1）
例会地点
本次例会要求（本栏不够附续页）
记录整理：日期：年月日
签发：监理单位（章）
本表与会单位各一份，如有不同意见，请收到文件后48小时内提出，否则即表示认可纪要内容，按纪要内容执行。
Ⅱ–编号
1
武汉建设监理规范用表
工程开工/复工报审表（A1）
工程名称：×××工程致：×××监理公司我方承担的
×××工程
（监理单位）
工程，已完成了以下各项工作，具备了开工//复工指令。
复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工
附件：
1、开工报告
2、（证明文件）
①建设工程施工许可证（复印件）②施工现场质量检查记录
③施工组织设计由A2表审核
④现场主要管理人员和特殊工种资格证、上岗证由⑤工程进场施工机械机具尚已报验验收⑥计量器具有质检合格证见A4报验
A13表总包资质审核
承包单位（章）×××建筑工程公司
项目经理日
审查意见：
×××
期××年×月×日
1.经查《建设工程施工许可证》已办理。
2.施工现场主要管理人员和特殊工种人员资格证书、上岗证符合要求。3.施工组织设计已批准。
4.主要人员（项目经理、专业技术管理人员等）已进场，部分材料、主要施工机械（机具、计量器具）已进场，且已投审合格。
5.施工初始测量的坐标定位放线和标高高程全部测量，其临时控制点已经设置，经复核合格。
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师
日
期
×××××年×月×日
Ⅱ–编号
2
武汉建设监理规范用表
施工组织设计（方案）报审表（A2）
工程名称：×××工程致：×××监理公司
我方已根据施工合同的有关规定完成了
消防系统
（监理单位）工程施工组织
设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：消防系统（方案）
承包单位（章）×××建筑工程公司
项目经理日
专业监理工程师审查意见：
×××
期××年×月×日
专业监理工程师
日
期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅱ–编号
3
武汉建设监理规范用表
设计交底及图纸会审纪要（A2.1）
工程名称：×××工程
出
建设单位监理单位
席单位出席会议人员名单单位代表签字(盖章)
设计单位
有关单位
承包单位
主持人会议地点：交底与会审日期：
记录人
本表一式五份，建设单位、监理单位、设计单位各一份，承包单位二份。设计交底与
图纸会审表，由承包单位填写并报监理单位审核。
Ⅱ–编号
3
武汉建设监理规范用表
图
工程名称：×××工程
纸会
审(续页)（A2.2）
序号
图
号
问
题
处
理
意
见
整理人签字整理单位
Ⅱ–编号
4
武汉建设监理规范用表
分包单位资格报审表（A3）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司经考察，我方认为拟选择的
（监理单位）（分包单位）
具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查与批准。
附：1、分包单位资质材料：
2、分包单位业绩材料：分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）×××建筑工程公司
项目经理日
×××
期××年×月×日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日
总监理工程师审核意见：
期
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅱ–编号
5
武汉建设监理规范用表
报验申请表（A4）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司我单位已完成
验申请表，请予以审查和验收。
附件：
（监理单位）
工作，现报上该工程报
承包单位（章）×××建筑工程公司
项目经理日
审查意见：
×××
期××年×月×日
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅱ–编号
6
武汉建设监理规范用表
工程款支付申请表（A5）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司我方已完成了
（监理单位）
工作，
按施工合同的规定，建设单位应在写）
（小写
年），现报上
月
日前支付该项工程款共（大
工程付款申请表，
请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；2、计算方法。
承包单位（章）×××建筑工程公司
项目经理日
×××
期××年×月×日
Ⅱ–编号
7
武汉建设监理规范用表
监理工程师通知回复单（A6）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司我方接到编号为
（监理单位）
的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以审查。
详细内容：
承包单位（章）×××建筑工程公司
项目经理日
复查意见：
×××
期××年×月×日
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅱ–编号
8
武汉建设监理规范用表
工程临时延期申请表
工程名称：×××工程
（A7）
致：×××监理公司根据施工合同条款
我方申请工程延期，请予以批准。
条的规定，由于
（监理单位）
原因
附件：
1．工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：申请延期竣工日期：
2．证明材料
承包单位（章）×××建筑工程公司
×××
期
××年×月×日
项目经理日
Ⅱ–编号
9
武汉建设监理规范用表
费用索赔申请表（A8）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司根据施工合同条款
因，我方要求索赔金额（大写）
索赔的详细理由及经过：
条的规定，由于
（监理单位）
的原
，请予以批准。
索赔金额的计算：
附：证明材料
承包单位项目经理日
期
Ⅱ–编号
11
武汉建设监理规范用表
工程竣工报验单（A10）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司我方已按合同要求完成了请予以检查和验收。
附件：
（监理单位）
工程，经自检合格，
承包单位（章）×××建筑工程公司
项目经理日
审查意见：
经初步验收，该工程
1．符合/不符合我国现行法律、法规要求；2．符合/不符合我国现行工程建设标准；3．符合/不符合设计文件要求；4．符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格
/不合格，可以/不可以组织正式验收。
×××
期××年×月×日
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅱ–编号
12
武汉建设监理规范用表
混凝土浇筑申报表（A11）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司
我方已完成
分项工程
（监理单位）
部位混凝土浇筑准备工作，自检查结果如下表。现申请于日
查批准。
时开始浇筑。本次计划浇筑
C
号混凝土
年月
立方米，请审
浇筑准备工作自查结果
名钢材检验外加剂检验砼配合比
隐蔽记录（含预埋、预留）钢筋绑扎（焊接）检验砼浇筑方案
称
结果
报验单编号
名水泥检验
砂、石、水材料检验测量放线检验模板检验商品砼检查使用设备完好
称
结果
报验单编号
承包单位（章）×××建筑工程公司
项目经理日
审批意见：
×××
期××年×月×日
查验结论：□同意□整改认可后浇筑
项目监理机构
□不同意
××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师
日
期
×××××年×月×日
Ⅱ–编号
13
武汉建设监理规范用表
施工测量放线报验单（A12）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司
根据合同要求，我们已完成
程的施工放线工作，清单如下，请予查验。
附件：
□放线的依据资料□放线成果表
（监理单位）
工
工程或部位名称放线内容备注
承包单位（章）×××建筑工程公司
项目经理日
查验意见：
×××
期××年×月×日
□查验合格□纠正差错后合格
项目监理机构
□纠正差错后再报
××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师
日
期
×××××年×月×日
Ⅱ–编号
14
武汉建设监理规范用表
承包单位通用申报表（A13）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司
事由：
（监理单位）
申报内容：
承包单位（章）×××建筑工程公司
项目经理日
×××
期××年×月×日
审查意见：
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师
日
期
×××××年×月×日
附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。
Ⅲ–编号
1
武汉建设监理规范用表
监理工程师通知单（B1）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司
事由：
内容：
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅲ–编号
2
武汉建设监理规范用表
工
工程名称：×××工程
程暂停
令（B2）
致：×××监理公司由于
(承包单位)
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅲ–编号
3
武汉建设监理规范用表
工程款支付证书（B3）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）请按合同规定及时付款。
（小写：
）。
其中：
1．承包单位申报款为：2．经审核承包单位应得款为：3．本期应扣款为：4．本期应付款为：附件：
1．承包单位的工程付款申请表及附件：2．项目监理机构审查记录。
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅲ–编号
4
武汉建设监理规范用表
工程临时延期审批表（B4）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司根据施工合同条款
工程延期申请（第
经过审核评估：□暂时同意工期延长从原来的
年
月
日延迟到
条的规定，我方对你方提出的
号）要求延长工期
（承包单位）
日历天的要求，
日历天。使竣工工期（包括已指令延长的工期）
年
月
日。请你方执行。
。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅲ–编号
5
武汉建设监理规范用表
工程最终延期审批表（B5）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司根据施工合同条款
工程延期申期（第
经过审核评估：□
暂时同意工期延长
年
月
日延迟到
条的规定，我方对你方提出的
号）要求延长工期
（承包单位）
日历天的要求，
日历天。使竣工工期（包括已指令延长的工期）
年
月
日。请你方执行。
。
从原来的□
不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅲ–编号
6
武汉建设监理规范用表
费用索赔审批表（B6）
工程名称：×××工程
致：×××监理公司
根据施工合同条款
费用索赔申请(第
核评估：
□□
不同意此项索赔。
同意此项索赔，金额为（大写）
。
（承包单位）
条的规定，我方对你方提出的
号)，索赔（大写）
，经我方审
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构××监理公司××工程项目监理部
总监理工程师日
期
×××××年×月×日
Ⅲ–编号
7
武汉建设监理规范用表
监理工作联系单（C1）
工程名称：遇真宫垫高保护工程致：北京园林古建公司事由：
北京方亭工程监理有限公司的领导到项目部了解实际情况后，提出以下几点。
对施工方
内容：
1、尽快确认遇真宫工程名称，以上级主管部门批复的工程名称为准。2、尽快与建设单位、设计单位确认解体后工程所需增补的木、砖、瓦、石材料的百分比。
3、早日确定构件材料的生产厂家，以便早日进行见证取样试验。4、做好解体构件的保护工作，尤其做好防火事项。
5、工程资料应与施工同步，做到真实及时，分类有序、齐全。
单位湖北亚太建设监理有限公司
负责人日
期
–编号
7
武汉建设监理规范用表
监理工作联系单（C1）
工程名称：武当山遇真宫山门及东、西宫门整体顶升工程致：
河北建研科技有限公司
北京方亭工程监理有限公司的领导到项目部了解实际情况后，
对施工方
事由：
提出以下几点。
内容：
1、尽快确认遇真宫工程名称，以上级主管部门批复的工程名称为准。2、尽快与建设单位和设计单位签署高压旋喷桩及隔震工序设计变更文件。
3、工程资料应与施工同步，做到真实及时，分类有序、齐全。
单位北京方亭工程监理有限公司
负责人日
期
Ⅲ–编号
8
武汉建设监理规范用表
工
工程名称：×××工程致：×××监理公司由于：提出
程变更
单（C2）
（监理单位）
原因，兹
工
程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位代日
表
人期
一致意见：
建设单位代表签字：
设计单位代表签字：
项目监理机构签字：
日期日期日期
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