摘要】为观察痔上黏膜环形错位套扎术式(EPH)的疗效，通过对以该新术式EPH为治疗组，同时设置PPH阳性对照组，将符合纳入标准的200例住院患者随机分成两组，每组各100例使用相应术式治疗后观察；结果：1.手术时间，治疗组总分-141，对照组总分+87 p＜0.005；2. 术中出血量，治疗组总分3，对照组总分69 p＜0.005；3.术后疼痛，治疗组总分15，对照组总分17 p＞0.005；4. 2组 ：住院天数P 0.071、住院费P 0.104、手术材料费P 0.047。结论：经对比观察该新术式具有以下特征:1)无金属钉植入；2) 减少吻合口出血；3)缩短手术时间；4)减少并发症和后遗症；5)费用低。
【关键词】 痔上黏膜环形错位套扎术 EPH 痔上黏膜环切钉合术 PPH
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0150-02 研究的主要内容
本课题组以痔上黏膜环形错位套扎术式[1]（The East Rubber band ligation and coincide of dislocation for Prolapse and Hemorrhoid简称东方PPH即 EPH）为治疗组，同时设置阳性对照组：痔上黏膜环形切除钉合术（PPH），将符合纳入标准的200例住院患者随机分成两组，每组各100例使用相应手术术式治疗，术后观察比较两种术式在手术时间、术后并发症及治愈率等方面的差异，比较两种术式在手术时间、术后并发症及治愈率等方面的差异。 一、研究方法 （1）研究对象：
1) 手术适应证:Ⅲ、Ⅳ期脱垂的内痔、内痔为主的环型混合痔、嵌顿性内痔（应在炎症消退后再行本手术）、直肠黏膜脱垂[2]。
2) 纳入标准：符合上述诊断的年龄在18～70岁之间的病人，男女不限，完成知情同意及相关告知。
3) 排除标准：伴有全身和局部痔以外疾病的。 4）一般资料：
时间为2011年1月1日至2012年5月31日之间病例。
治疗组100例，男48，女52，最大年龄70岁，最小19岁，手术中出血4例，术后出血0例，吻合口狭窄0例，术后疼痛16例，治愈率100%，住院总天数501天，住院费项目总费用20125.5元，手术材料项目总费用430688.65元； 对照组100例，男52，女48，最大年龄70岁，最小18岁，手术中出血43例，术后出血20例，其中大出血5例二次进手术室止血，吻合口狭窄4例，术后疼痛23例，治愈率100%，住院总天数482天，住院费项目总费用16211元 ，手术材料项目总费用857961.36元。
5）统计处理：将所有病例的疗效、手术时间、疼痛、出血、组内比较应用t检验，组间比较采用Ridit检验。统计分析将采用SPSS17.0统计分析软件进行分析。未作特殊说明，统计检验均采用双侧检验，检验水准为0.05。 （2） 手术原理：
1) 治疗组：利用套扎吻合器（美国库克产品和上海众仁生物医药科技有限公司出品智大夫 多环痔核吻合套扎器）在痔上2-4厘米处的直肠粘膜处（PPH环切钉合术的平面）上下错位2厘米进行环形一周套扎8个强力弹力环，肛垫上提和阻断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，肥大和充血的肛垫趋于萎
缩变小。
2) 对照组：利用特制的管型钉合器（上海手术厂产品）经肛门在脱垂的痔上3厘米环状切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁黏膜断端的吻合，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，肥大和充血的肛垫趋于萎缩变小[3]。
（3）观察指标设定
a.手术时间,15分钟为0分，大于一分钟为1，小于一分钟为－1， 治疗组-141，对照组+87 p<0.005 有显著差异。
b.术中出血量（分度：通过测算，标准小纱块7.5×7.5厘米 12厚，一块浸透出血15毫升，半块浸透出血7.5毫升，三分之一块浸透出血5毫升，四分之一块浸透出血4毫升，五分之一块浸透出血3毫升。） 出血分度表
术前 痔上4厘米的4个环 痔上的8个错位套扎环 术后二、讨论 1.痔上黏膜环形错位套扎术式（EPH）是一项有突破性的新技术[1] 2.错位环形套扎避免在同一个平面可能发生吻合口狭窄的弊端。
3. EPH和PPH技术一样是保护肛垫的术式，使用可以脱落的金属钉代替永久植入体内的金属钉弥补了PPH技术中金属钉滞留植入的缺陷。 参考文献
[1]陈少明 痔上黏膜环形错位套扎吻合术（东方PPH）《肛肠外科学》中医古籍出版社 北京 2011
[2]姚礼庆等 经吻合器治疗重度痔临床应用价值 中国实用外科杂志 2001 21（5）288 [3]傅传刚 吻合器环形痔切除术 中国肛肠病杂志2002（22）3 32
注：本项目为上海市浦东新区科技发展基金创新基金项目（项目编号：PKJ2010-Y22）2013-01-28
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