护理干预对腹膜透析患者治疗依从性和透析相关并发症的影响

维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第１５期　护理干预对腹膜透析患者治疗依从性和透析相关　并发症的影响　洪夏晓　李春霞　杨　雯　【摘要】　目的探讨护理干预对腹膜透析患者治疗依从性和透析相关并发症的影响。方法　选取　２００６年７月～２００７年７月期间广东医学院附属医院行腹膜透析治疗的患者８８例，用随机数字表法将　８８例患者分为实验组（４４例）和对照组（４４例），对照组按常规定期复查，实验组在此基础上以定期家访　和电话访问的形式进行家庭护理干预，包括为患者及家属提供心理咨询、健康教育、护理指导等，每周１　次，每次３０￣６０ｍｉｎ，持续时间为６个月。结果　６个月后，实验组患者治疗依从性明显高于对照组患　者（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），透析相关并发症明显低于对照组（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），差异有统计学　意义。结论护理干预在提高患者的治疗依从性，降低透析相关并发症方面具有重要作用。　【关键词】腹膜透析　护理干预　治疗依从性　并发症　腹膜透析是终末期肾脏病患者综合治疗中必不可少的一　治疗的支持、鼓励与监督。此外，鼓励患者做好角色转换，回　种重要治疗手段之一。但是，在腹膜透析人群中，治疗依从性　归社会；２）饮食指导：根据２０００年国际肾脏疾病预后和生存　差是一普遍存在的现象，成为影响透析效果的重要原因之一。　质量工作组（Ｋ～ＤＯＱＩ）的营养指南要求，保证蛋白质的合理　针对这一问题，我们通过对腹膜透析患者进行了护理干预，包　摄入，增加富含膳食纤维的食物摄入，及时给患者反馈食谱分　括：心理行为干预，饮食指导，日常生活指导，无菌操作指导，　析信息，并给予具体指导，结合病情、血压、生化检查指标、饮　并发症的预防及医疗护理指导等［１］，获取了明显的效果。现　食习惯和经济能力调配饮食。制定饮食计划，控制每日水盐　报道如下。　摄入量，摄入水量＝尿量＋腹透超滤量＋５００　ｍｌ，盐摄入量每　１资料与方法　日２～３　ｇ；３）指导患者学习腹膜透析用品的正确使用方法；４）　１．１　一般资料选取２００６年７月￣２００７年７月在我院行腹　并发症的预防：预防感染、引流不畅、腹痛及代谢异常等；５）日　膜透析治疗并且病情稳定的终末期肾病患者８８例，其中男　常生活指导：衣着和沐浴的要求，锻炼和运动的方法；６）医疗　４６例，女４２例；年龄２６～７９岁（５２．０岁士１．２岁）；透析时间　护理指导：指导如何查体，记录血压及水肿程度，着重指导患　６～８６个月（１２．６６士３．７２）个月；除外严重心脑血管疾病、活　者ＰＤ操作过程，包括透析液的加热方式，透析管路连接方式　动性肝炎、恶性肿瘤、手术及有精神病史和精神疾病家族史等　及操作空间，指导和帮助患者检查腹透管出口处皮肤情况，检　患者。将８８例患者用随机数字表法分为实验组４４例和对照　查腹透废液的外观。　组４４例。两组患者在性别、平均年龄、平均病程、文化程度、　１．３评估方法具体做法是在患者出院当天填写腹膜透析　家庭经济收入、医疗费用来源、并发症等方面经统计学分析无　登记表，由主管护士与病人建立档案追踪并详细了解和观察　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　其透析和治疗情况【６］。患者出院６个月后，由主管护士按照　１．２方法对照组按常规做出院指导，并在在出院后１个　遵医行为问卷调查表进行问卷调查［７］。内容包括是否按时复　月、３个月行门诊复查。实验组除常规出院指导和定期回院　诊、适量运动、饮食控制、透析方案是否实现、透析操作是否规　复查外，由医护人员定期家访和电话访问的形式进行家庭护　范、戒烟戒酒等几方面的治疗依从情况，获得两组患者的遵医　理干预。干预频度为每周１次，每次３０～６Ｏ　ｍｉｎ，干预持续时　率。同时对两组患者相关并发症进行比较，腹膜透析相关并　间６个月，第１个月酌情增加干预次数。干预内容：１）心理行　发症主要包括腹膜炎、导管出口处感染、引流不畅、水电解质　为干预：据报道，ＰＤ患者抑郁发生率为１Ｏ　～６６　［ｔ－３］。抑　平衡失调及腹痛等　］。　郁水平与ＰＤ患者的生活质量相关，主观上表现在自评生活　１．４统计方法采用ＳＡＳ　８．０统计分析软件进行统计学分　质量和自评满意度都比较低，客观上表现在自评睡眠质量差，　析。结果以（　士ｓ）表示，率的比较用　检验。Ｐ＜０．０５为差　活动能力低下，社会回归程度也差　］。因此，重视心理护理　异有统计学意义。　的重要性，实施必要的心理护理干预，护理人员应耐心解答患　２绮果　者提出的各种问题，坚定其对治疗的信心，并根据病人的性格　经过６个月的心理咨询、护理指导、健康教育等护理干　特点，针对不同年龄、职业背景，结合其知识层次，采用安慰、　预，实验组治疗依从性明显高于对照组（见表１），透析相关并　鼓励、暗示等方式予以开导，减轻其心理压力，树立战胜疾病　发症明显低于对照组（见表２），差异有统计学意义。　的信心，同时，尽最大可能取得患者家属的支持，让患者家属　３讨论　参与治疗方案制定，建立家庭支持帮助系统，实现家属对患者　近年来，随着经济的发展与科学知识的普及，人们对腹膜　透析的认识有了很大的提高，但多数腹膜透析患者治疗依从　作者单位：广东医学院附属医院（湛江）　性差仍是腹膜透析防治中最常见的突出性难题之一［９］。治疗　邮　编５２４００１　收稿日期２００８－－０６—１３　依从性是指患者在求医后其行为（服药、饮食、改变生活方式　维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１５　等）　临　床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动　。本　研究巾，实验组在经过６个月的护理干预，按时复诊、适量运　动、饮食控制、透析方案实现、透析操作规范等实现率均比对　照组有很大程度的提高，而腹膜炎、导管出口处感染、引流不　畅、水电解质平衡失调等透析相关并发症发生率则有很大程　度的下降。由此呵见，包括心理行为干预、饮食指导、日常生　研究表明，要提高腹膜透析患者的治疗依从性，降低腹膜　透析相关并发症的发生，须做到以下方面：首先，提高群众对　腹膜透析的认识程度，重视对腹膜透析患者的健康教育，纠正　腹膜透析患者错误的态度和信念，指导患者科学透析、规范透　析，使患音充分认识到腹膜透析的目的和意义、遵守医嘱的重　要性，充分发挥其主动性；其次，尽最大可能取得患者家庭的　活指导、无菌操作指导、并发症的预防及医疗护理指导等在内　的护理于颅，对提高腹膜透析患者治疗的依从性，降低腹膜透　析州关并发症方面具有很大的优越性。　支持，让患者家属参与治疗方案制定，建立家庭支持帮助系　统，实现家属对患者治疗的支持、鼓励与监督；再次，和谐的护　患关系是提高患者依从性的重要因素，护理人员应耐心解答　护理干预不仅可以提高腹膜透析患者治疗的依从性，同　患者提出的各种问题，使患者对护理人员充分信任，坚定其对　时　降低腹膜透析相关并发症发生。工作中发现，患者日复　治疗的信心，可促进患者按医嘱治疗；同时强调复诊的重要　一｝＿＝＿｛进行繁琐而单调的透析治疗，容易出现松懈心理，产生许　性，提前给患者做好预约手续，方便患者复诊，不断加强心理　多『口Ｊ题，如存腹膜透析操作中不洗手不戴口罩，不遵守操作规　护理教育，针对不同年龄、职业背景，结合其知识层次、性格特　范，洗澡时未保护好出口处，对出口处过分牵拉等，这些均可　点进行有针对性指导；最后，建立社区服务网络，由专门护理　导致透析相关并发症的发生。相反，护理干预对腹膜透析病　人员对患者进行指导、检查、上门服务等，方便患者及时处理　患者的治疗给予支持和督促，可以经常提醒和帮助患者加强　有关问题。　认识，了解疾病的严重程度，坚持长期服药的重要性，不遵医　综上所述，腹膜透析治疗是一个长而艰巨的连续治疗过　嘱的危害性，并举出由于操作不当致腹膜炎、导管出口处感染　程，要做好这项工作，需要社会、家庭和医务工作者之间密切　等并发症的病例，使患者在思想上高度重视，从被动遵医行为　合作，共同努力。涉及多层次的综合护理干预，对于提高腹膜　变为主动遵医行为，从而也降低腹膜透析相关并发症的发生。　透析患者治疗的依从性、降低相关并发症最为有效，是值得推　我们的研究中实验组较对照组透析相关并发症发生率明显降　广的一种为腹膜透析患者服务的护理模式。　低正说明了这一点。　表１两组患者出院６个月后治疗依从性的比较（８８例）　参　考　文　献　［６］刘晓琴，蔡国梅，秦玉霞，等．社区护理干预对腹膜透析患者遵　［１］牟海岩，张秀娟，朱彦春，等．长期腹膜透析患者的健康指导　医行为的影响ＥＪ３．中国保健，２００７：１　５（１２）８—１０　ＥＪ３．齐鲁护理杂志，２００６，１（１２）：８７　Ｅ７３刘晓明，房彦红，张淑彩，等．社区护理干预对糖尿病患者遵医　Ｅ２３许际华，王丽，严欣荣。等．维持性血液透析患者抑郁状况调查　行为的影响ＥＪ３．中华护理杂志，２００１，３６（４）：２７３　及护理干预ＥＪ３．解放军护理杂志，２００４，２１（４）：２９　［８３陈孝文，梁东，刘华锋，等．慢性肾衰竭［Ｍ］．北京：中国医药科　Ｅ３３李淑梅，陈香文．家庭护理干预对腹膜透析病人生活质量的影　技出版社，２００６：３９８—４０３　响ＥＪ３．护理研究，２００７，５（２１）：１　４０１—１　４０２　［９１王兰，全蕾，骆素萍，等．健康教育对腹膜透析病人依从性的影　［４］姚璐．周字形，汪涛。等．腹膜透析患者的抑郁水平与生活质量　响ＥＪ３．中华护理杂志，２００４，３９（４）：２８９—２９０　的相关性分析［Ｊ］．中华护理杂志．２００５，４０（６）：４７３—４７４　［１０１庞惠华，钱家麟，顾爱萍．等．腹膜透析腹膜炎发病率统计方法　Ｅ５３　张秀丽，侯艳．家庭护理对腹膜透析患者生活质量的影响［Ｊ］．　的评估［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００４，２０（６）：４０６　解放军护理杂志，２００５．２２（１０）：１５—１６，８６