费森血滤管路安装

1．用物准备 护士依据医生开据的治疗模式选择相应的管路、滤器、抗凝方式,一般为CVVH; 浏览患者病例了解患者一般状况,电解质、凝血等特殊化验; 用物有：血滤机、滤器、AVF套、S管、置换液、预冲用袋装3000ml生理盐水1袋、肝素1支、红色和蓝色三通各1个、螺旋接口输液器、500ml生理盐水2袋、治疗车、无菌治疗巾、无菌手套、输液泵管2个、输液泵1个、插销板1个等; 2．检查仪器 确保仪器已核査消毒,处于随时备用状态; 3．连接电源 将机器平稳推至宽敞适宜操作的地方,踩下脚轮锁,将机器锁住; 将三相插头直接插入墙壁电源,避免多个仪器用同一个电源; 4. 打开机器电源开关 直接按机器背面中部凹陷处的电源开关键,打开机器;屏幕右上方的电源指示灯亮; 5. 开机 按屏幕右侧的I/O键,持续按3秒后开机; 6. 自检 开机后,机器自动运行自检程序,对4个天平、5个泵、电池、报警声音等逐项进行自检,项目自检通过后,屏幕上该项后面显示“OK”;自检时间不超过3分钟,在此期间,请勿碰机器,尤其是4个天平;Automatic右上角显示自检进度百分数; 7. 确认开始条件 屏幕中间显示 天平 I、 II上没有袋子 天平 III、IV上没有废液袋 没有管路安 没有压力传感器安插 没有管路卡在光学检测器内 没有管路在漏血检测器内 屏幕右下角显示： conditions fulfilled OKto confirm 检查完毕,确认开始条件符合要求,按OK键确认进入下一步; 8．屏幕中间部分提示Note; 肝素泵建议使用FMC50ml注射器 废液袋的最大承载量10kg 屏幕右侧从上到下显示 选择新的治疗模式 继续原来的治疗模式 治疗历史 前一次治疗事件 9. 选择新的治疗模式 机器默认 继续原来的治疗 ,建议选择新的治疗模式; 向左侧旋转OK键,将光标移至新的治疗模式,按OK键进入; 10．确认治疗模式 在9个治疗模式中,遵医嘱选择确认将要实施的治疗模式,常用CVVH模式; 11．检查用物 逐项检查所有耗材均在有效期以内;检查所有号下的包装是否完好、是否潮湿、密封是否严密;检查物品准备无误、完好备用后选择Conditions fulfilled按OK键进入 12．准备安装 机器清晰显示安装步骤的图示,安装全过程可以参照图示逐项安装,注意图示中管路颜色的提示; 13. 安装滤器 再次洗手,安装过程严格无菌操作 打开滤器包装,滤器放置按照文字方向固定;但是,明确血流方向,动脉连接滤器下端,静脉连接滤器上端; 14． 安装AVF套管前准备 打开血泵右上,红色标识、滤出液泵右下,黄色标识、静脉空气检测器门、静脉光学检测器门、漏血检测器门; 15. 准备安装AVF套管 打开AVF套管包装,轻轻取出整体管路,平稳放置;整理并检测管路有无破损、裂纹、各部分连接是否紧密;双手持整套管路,对应已打开的2个泵门、3个检测器门,将AVF套管水平轻轻嵌入血泵及滤出液泵上,将静脉壶嵌入静脉空气检测器内;注意各连接管路均整理有序握于手中,避免零散漂移影响操作; 16．安装血泵和滤出液泵管 上机时要求两个泵同时完成管路安装,先将血泵、滤出液泵泵管固定夹非硅胶部分,分别水平推入血泵或滤出液泵凹槽底部,确保泵管固定夹与泵贴合紧密,以减少卡管的发生;将两个泵管硅胶管路按顺时针方向轻轻向泵轮深处推送一下,以减少卡管的发生; 操作者右手放于两个泵中间的管路背衬板 上,轻轻下压背衬板,使泵管不会滑出泵外,左手持续按住START/RESET键,血泵、滤出液泵泵轮开始顺时针旋转,将泵管带入轨道; 上述步骤也可以分为两次完成,先安装一根管路在安装另一根管路,以减少卡管的发生; 在三点钟方向,泵轮停止转动,停止按 START/RESET键,分别关闭血泵和滤出液泵门; 17．安装静脉壶 垂直管路方向推动静脉壶,使其充分卡入机器上的卡口及静脉空气检测器内; 确认管路及静脉壶无扭曲、无变形,关闭静脉空气检测器门,听到“咔”一声,静脉壶安装完成; 19． 悬挂静脉回路袋 AVF套装中带有静脉回路袋,用于收集冲液; 将静脉回路袋悬挂在机器自带的输液架上外侧; 20． 安装滤器前动脉管路 按照血流方向,从动脉端开始安装,首先连接动脉压力传感器,红色保护罩顺时针方向与动脉压力检测器拧紧,确保管路无打折、无扭曲; 动脉患者端管路悬挂于输液架内存备用; 连接过滤器压力传感器,白色保护罩顺时针方向与滤器前压力检测拧紧,确保管路无打折、无扭曲; 调整滤器固定架的方向,将滤器横置,使连 接的操作可以在直视下完成； 动脉滤器端与滤器下端连接时,先去除滤器接口保护帽,再将动脉管路保护帽摘下,两者紧密连接,请勿污染连接接口; 21．安装滤器后静脉管路 沿血流方向静脉管路,先连接静脉压力传感器,蓝色保护罩顺时针方向与静脉压力检测器拧紧,确保管路无打折、无扭曲; 调整滤器固定架的方向,将滤器重新纵向放置, 静脉滤器端与滤器上端连接时,先去除滤器接口保护帽,再将静脉管路保护帽摘下,两者静脉连接,请勿污染接口; 22．安装滤出液管路 连接滤出液压力传感器,黄色保护帽顺时针与超滤压力检测器拧紧,确保管路无打折、无扭曲; 去除滤器侧面上部接口靠近静脉端保护帽,紧 密连接滤出接头黄色; 23． 连接漏血检测器 将滤出液管路卡入漏血检测器,关闭漏血检测器门; 24．连接废液袋 将废液袋悬挂于天平III、IV上,并将袋子推送于天平的最里端,以确保固定稳妥,减少可能的晃动导致平衡报警; 连接滤出液管路与废液袋,先去除滤出液管路保护帽,再将废液袋保护帽摘下,两者紧密连接; AVF套管安装完毕 25．安装置换液管路 屏幕显示下一步安装,参照白色提示安装置换液管路;打开置换泵左下,白色标识泵们,打开s管包装,检查管路有无破损,整理管路握于手中; 将泵门管固定夹部分箭头在上,水平推入置换液泵凹槽底部,将硅胶管按顺时针方向轻轻向泵轮深处推送一下; 操作者左手固定泵管固定夹部分,使泵管不会泵外,右手持续按住START/RESET键,泵轮开始顺时针旋转,将泵管带入轨道;在九点位,泵轮停止转动,停止按START/RESET键,安装结束关闭置换泵泵门; 在CVVH模式天平I,II均可以放置置换液； CVVHDF模式置换液对应为天平II右上,切勿变更位置;将置换液连接管从后面放到天平上I、II备用;打开置换液加温器门,先将加温囊挤瘪,再由下至上放入加温器中,确保放入完全,无打折、无扭曲,关闭泵门; 连接静脉壶,无论前稀释还是后稀释,在管路安 装和预冲时,置换液管都接在 静脉壶上方；先去除置换液管路接口的保护帽,两者紧密连接; 26．安装肝素注射器 安装好S管后,再次向右旋转OK键,屏幕显示肝素注射器的安装; 为调节方便,一般用微量泵泵入肝素,不用机器的泵; 将准备好的50ml肝素注射器连接至AVF套管动 脉壶下方的肝素连接管上,去除连接管的保护帽,将注射器的乳头与其紧密连接,切勿污染;如无需使用肝素,应将连接管在近动脉壶的根部夹闭;将连接好的注射器安装在机器右侧肝素的注射器卡槽内,标签及刻度向外;左手打开肝素泵推进器的注射器夹,右手按住肝素泵△键,推进器自动上升与针栓对接,推进器碰到针栓停止,两手均松开,注射器夹卡主针栓; 27．连接液体,检查管路 管路安装完毕后,旋转ok键,屏幕显示建立完整的连接complete tubing arrangement 提示整套系统连接及检查; 28． 动脉端连接预冲盐水; 准备好预冲用肝素盐水NS3000ml+肝素1支,将三通、16号大针头与预冲盐水连接;将连接好的预冲盐水悬挂于输液架内侧上同时将之前放在架子上的动脉患者端管路取下;动脉患者端管路与三通纵向端口连接,检查三通开关,确保动脉端通畅; 29．检查各管路夹子 从动脉到静脉再到滤出,逐一细致检查管路夹子,血路、置换液通路、废液通路确保需要使用的打开状态,无需使用的在关闭状态；如需关闭的,一定将夹子推到管路根部再关闭;检查管管路夹子的同时,随血流方向,注意检查各传感器及各管路接口,确保连接紧密,无松脱;检查过程注意顺序、无漏项,不重复动作; 30．连接置换液 置换液放置天平I、II,连接针头时注意,误将袋子口卡在隔离栏内,否则给换液造成不必要的麻烦;检查置换液与静脉壶接口连接紧密,夹子呈开放状态; 31．屏幕显示 Set up OK to confirm 全部连接、检查完毕,按OK键结束安装,准备预冲 二 管路的预冲

1．准备预冲 屏幕显示 检查夹子是开放的 检查液体已正确安装 确保所有连接紧密 确认以上条件具备安装结束时已检查 2．设置预冲液量 开始预冲前,按ESC键将光标移至system parameters,按OK键进入系统参数设置; 系统参数界面,旋转OK键,将光标移到 default treatment settings,按OK键进入默认设置; 特别注意以下4项的设定,建议 Blood flow血流速设为100ml/min; Rinse volume预冲量>800ml; UF volume超滤预冲量>500ml; Reinfusion volume回血量设为600ml;设定完成,按OK键,返回准备界面 3．预冲 光标停在Start priming OKto confirm 按OK键开始预冲; 预冲盐水将要注入动脉小壶前,将动脉壶倒置,液面2/3满时,将动脉壶复位; 预冲盐水经动脉端流入滤器,再由静脉端流 出确保静脉端在上,完成膜内排气; 此过程无需干预,如排气后静脉端有微小的气泡,可以轻拍滤器的静脉端,将气泡完全排出; 液体进入静脉壶后,界面自动转换,屏幕右上 角显示预冲剩余时间和剩余液量；屏幕中显示各项参数,遵医嘱设置各参数建议治疗开始时再次双人核对; 将光标移到△,按OK键,手动提升静脉壶液 面至4/5高度; 屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余量均为“0”时,机器显示预冲完成; 将光标移到全部治疗参数设定完成,All treatment parameters entered OKto confirm 按OK键 返回Preparation 界面; 4．超滤预冲 超滤预冲前需要建立动静脉回路,先夹闭静脉回路袋的夹子,断开静脉端患者端连接;将静脉端患者端连接到动脉端三通,确保三通呈开放状态,动脉端、静脉端、预冲液三向连通；同时确保动、静脉端的夹子呈开放状态; 动静脉回路建立完成,光标移到Start UF rinse OKto confirm 按OK键开始超滤预冲 从滤器固定架上取下滤器,将滤出液端口向上,开始排气;可清晰看到液平面逐渐向上,将膜外气体排出; 预冲液充满膜外,并由滤出管路排出 后,轻拍或轻轻搓动滤器,充分排尽膜外气体；过程中注意检测动、静脉端接口连接紧密,请勿松脱; 气体充分排尽,可以提高血流速度,让 预冲更充分；屏幕右上角超滤预冲剩余时间好剩余液量,随血液速度的变化而变化; 屏幕右上角显示超滤预冲剩余时间和 剩余液均为“0”时,提示超滤预冲完成; 屏幕中间显示可以连接患者; 5．等待连接患者期间,血泵继续运转, 屏幕右上角显示动、静脉回路累计循环时间; 6．根据医嘱设定血滤具体条件,连接患 者前再次双人核对 要求医生在机器预冲期间,连接患者前,开出与血滤治疗相关的的详细医嘱; 医嘱要求双接时,连接患者前,先将动脉端接500ml生理盐水袋装、无肝素,静脉端接不变,冲洗盐水的量>300ml,确保将血路管路内的肝素盐水排出; 单接时,遵医嘱决定是否需要冲出血泵管路内的肝素盐水冲出,一般不需要冲出;