_______市住房保障和房地产管理局：
我本人_______，原房屋坐落于_______原房产证号_______，原房产面积_______平方米，属_______市_______城中村整体改造项目拆迁范围内，目前已进行改造并拆迁完毕，故向贵局申请注销本人原房屋所有权证，并委托_______公司______________（身份证号：______________）至贵局办理注销手续。
身份证复印件（加盖公司公章）
委托人：______________
被委托人：______________
_______年_____月____日
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