1例重症多发性肌炎病人的护理

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２Ｏ１２　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．１ＯＡ　·个案护理·　１例重症多发性肌炎病人的护理　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｍｙｏｓｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔ　农永丽，滕海英。罗仕云　Ｎｏｎｇ　Ｙｏｎｇｌｉ，Ｔｅｎｇ　Ｈａｉｙｉｎｇ，Ｌｕｏ　Ｓｈｉｙｕｎ（Ｎｏ．３０３　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＩ　Ａ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５３００２１　Ｃｈｉｎａ）　关键词：重症多发性肌炎；窒息；功能锻炼　中图分类号：Ｒ４７３．７５　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９　６４９３．２０１２．２８．０４５　文章编号：１００９—６４９３（２Ｏ１　２）１０Ａ一２６８２—０２　特发性炎症性肌病（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ，　择饮食种类，宜从流质到半流质，再过渡到普通饮食。进食时抬　高床头１５。～３Ｏ。　，＿选用小而薄的勺子，一口量从３　ｍＩ　～４　ｍＩ　ＩＩＭ）是１组病因未明的骨骼肌非化脓性炎症Ｌ１］，包括多发性肌　炎（ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ，ＰＭ）、皮肌炎（ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ，ＤＭ）和包涵体　肌炎（ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｂｏｄｙ　ｍｙｏｓｉｔｉｓ，ＩＭＢ）等类型。ＰＭ是一组主要影　响四肢近端骨骼肌、颈肌及咽肌的慢性炎性肌病。我科于２０１０　年１月收治１例重症ＰＭ病人，现将护理体会报道如下。　１　病例介绍　病人，女，５４岁，因心悸、胸闷、呼吸困难、饮水呛咳和吞咽　开始，逐步增加至常量，缓慢进入，细嚼慢咽，进食后保持该体位　３０　ｍｉｎ，以防食物反流或呕吐。　２．３输液护理　激素治疗为本病的常规治疗，因甲泼尼松琥珀　酸钠静脉冲击治疗有发生猝死的报道，故静脉冲击治疗时控制　输入时间不少于１　ｈ．同时予心电监护严密观察病人的病情变　化　］。因病人摄食困难，予静脉营养支持．在输注２Ｏ　中长链　困难１Ｏ余天于２Ｏ１Ｏ年１月３日收入我科。查体：体温３６．６　℃，脉搏８６／ｒａｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血压１２ｏ／７０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一　０．１３３　ｋＰａ），发音困难，声音嘶哑，痰多而咳嗽咳痰无力，右鼻唇　沟变浅，伸舌左偏，右侧咽反射迟钝，双腕、双膝和指（趾）关节及　脂肪乳过程中须严密观察，一旦发现局部发自或肿胀，必须重新　更换穿刺部位，并及时处理渗出局部皮肤，以免局部组织坏死。　２．４预防并发症　２．４．１　感染　因激素可降低病人的免疫力，诱发或并发感染，　故须严密观察病人有无发热、胸痛、尿频、尿急、尿痛等各部位的　感染症状，定期检查血常规，严格执行无菌技术操作原则和消毒　隔离制度，每天紫外线消毒病房和擦洗皮肤及尿道口２次，早晚　全身肌肉疼痛、压痛，肌力双上肢Ⅳ级，双下肢Ⅲ级。胸部Ｘ线　片及Ｂ型超声检查未见异常，肌酸磷酸激酶（ＣＫ）ｌ　０３８　Ｕ／Ｌ、天　门冬酸氨基转移酶（ＡＳＴ）６８　Ｕ／Ｌ、丙氨酸氨基转移酶（ＡＩ　Ｔ）３５　Ｕ／Ｌ、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）４２３　Ｕ／Ｌ。肌电图提示右上肢肌源性　刷牙和饭后漱口等。该病人在应用激素冲击治疗的第４天，并　发严重肺部感染，大量白色脓痰而无力咳出，痰培养出白色念珠　菌，白细胞计数为１８．８×１Ｏ　／Ｌ，体温高达３９．８℃，经使用敏感　抗生素及对症处理后治愈。　２．４．２精神异常据研究，５　～３４　接受激素治疗的病人出　损害，股四头肌活检显示节段性肌肉变性坏死、肌肉萎缩和再　生、炎症细胞浸润。入院后病人拒绝留置胃管，主要予注射用甲　泼尼松琥珀酸钠及人免疫球蛋白冲击、抗感染、排痰及功能锻炼　等治疗与护理，至入院后第４２天病人饮水及吞咽无呛咳，呼吸　困难缓解，四肢肌力恢复，ＣＫ恢复正常，病情好转出院，１年内　随访，病人未再复发。　２　护理　现严重精神障碍，包括精神病、抑郁症、躁狂性发作　］，且常见于　使用大剂量激素后突然停药的病人。故需严密观察病人有无精　神异常，并做好安全防范措施，如创造安全环境，室内严禁放置　２．１保持呼吸道通畅，预防窒息　因病人痰多且咳嗽咳痰无　力，故保持呼吸道通畅，预防病人窒息是护理工作的重中之重。　把病人放置抢救室，准备好吸痰装置、抢救用物和药物，严密观　察病人病情的变化。给予鼻导管吸氧２　Ｌ／ｍ　，指导病人有效　咳嗽咳痰的方法，每天雾化吸入、叩背后嘱病人排痰，必要时予　吸痰。因病人肺底深部的痰液难以吸出，需行纤维支气管镜协　助排痰，操作前需使用利多卡因雾化吸人使咽喉肌松弛，咽喉肌　松弛后会使其排痰能力进一步降低、呼吸困难进一步加重，此时　暖水瓶及水果刀等危险物品，以免病人误伤他人或自伤。该病　人在激素治疗期间出现失眠，经告知严格遵医用药的重要性与　必要性，并进行了针对性的心理护理，１周后失眠症状缓解。　２．５功能锻炼指导　２．５．１吞咽功能训练包括开颌与闭颌，闭唇、咀嚼和唇角上　抬，舌伸出、侧伸和舌尖舌身抬高，喉抬高训练，咽部的冷刺激　等，配合吹纸片、吹蜡烛、鼓腮等运动，每天４次，每次１０　ｍｉｎｔ　１５　ｍｉｎ。　痰液堵塞呼吸道的危险性增加，所以应有预见性地准备好一切　抢救配合措施，确认吸引器正常，吸引管道通畅，给病人吸人高　浓度氧气，氧流量为８　Ｉ　／ｍｉｎ～１０　Ｌ／ｍｉｎ，并予心电监护及血氧　饱和度监测，如在吸痰过程中血氧饱和度下降到８８　以下、心　率＞１４０／ｍｉｎ或＜６０／ｒａｉｎ，应及时报告医生暂停操作。拔镜后　２．５．２　呼吸功能训练　内容包括腹式呼吸、缩唇式呼吸、有效　咳嗽排痰训练等，每天４次，每次１５　ｍｉｎ～３Ｏ　ｍｉｎ。　２．５．３　全身功能锻炼　早期予病人卧床休息，用软枕垫高疼痛　关节，保持舒适位置，适当做关节、肌肉的被动运动以防止肌肉　萎缩ｌ＿６】。２Ｏ　ｄ后，病人ＰＭ炎性反应得到了有效控制，开始指　导、鼓励病人进行肌肉的等张收缩和关节的伸屈运动，每天４　嘱病人卧床，禁食２　ｈ～３　ｈ，以免误吸　。　２．２做好饮食护理，防止误咽　因病人饮水呛咳和吞咽困难，　极易发生误咽引起窒息或吸人性肺炎，故指导病人根据病情选　次，每次２Ｏ下。随着病人的体力恢复，嘱其在家人陪伴下进行　床旁活动和日常洗漱，并逐渐过渡到上下楼梯及室外活动，如散　护理研究２０１２年１Ｏ月第２６卷第１Ｏ期上句版（总第４０８期）　１例Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—Ｃａｎａｄａ综合征病人　的护理　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ——０ａｎａｄａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　任志伟。孙书春　Ｒｅｎ　Ｚｈｉｗｅｉ，Ｓｕｎ　Ｓｈｕｃｈｕｎ（Ｘｕａｎｗｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　病人主诉不适症状略有缓解。入院后查体：病人意识清楚，体温　在３５．７℃，脉搏８４／ｍｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血压１１０／７０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），体重５７　ｋｇ，双肺呼吸音清，心律齐，手掌、　脚掌可见大面积棕褐色色素沉着，手指甲变色，部分损毁脱落。　病人既往糖尿病史１０年，长期口服格列喹酮，血糖控制良好，长　期睡眠型态紊乱，需口服硝西津、氯丙嗪辅助睡眠。长期吸烟、　饮酒史．每日吸烟３Ｏ支～４Ｏ支，每日饮白酒ｌ５０　ｇ～２００　ｇ。尿　常规：尿潜血（＋＋＋），尿蛋白（＋＋）。血生化：总蛋白５Ｏ．８５　ｇ／Ｉ　～５６．５６　ｇ／Ｌ，白蛋白３Ｏ．８９　ｇ／１　～３４．０５　ｇ／Ｉ　，球蛋白ｌ９．９６　ｇ／Ｉ　～２２．５　ｇ／Ｉ　，血钾３．７０　ｍｍｏ／Ｉ　～３．９０　ｍｍｏ／Ｉ　，血钠１４１．０　ｍｍｏｌ／Ｌ￣１４６．０　ｍｍｏ／Ｉ　，血钙１．９　ｍｍｏ／Ｉ　～２．０　ｍｍｏ／Ｉ　，红细　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｉｉｎｇ　１０００５３　Ｃｈｉｎａ）　关键词：Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—Ｃａｎａｄａ综合征；评估；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２２８．０４６　胞沉降率３６　ｍｍ／ｈ，血红蛋白１２０　ｇ／Ｉ　。肠镜示：结肠大量息肉　样隆起，结肠息肉病。病理为：增生性及腺瘤性息肉。腹部及盆　腔ＣＴ示：胃壁弥漫性改变。钡灌肠：可见直肠各段、结肠大量　文章编号：１００９—６４９３（２０１２）１０Ａ一２６８３—０２　Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—Ｃａｎａｄａ综合征（ＣＣＳ）是一种罕见的非家族性　综合征，叉称息肉病一色素沉着一秃发一指甲萎缩综合征。特征是　胃肠道多发性息肉伴皮肤色素沉着、脱发、指甲萎缩等外胚层的　改变口］。主要见于日本和北美及欧洲。发病年龄在３ｌ岁～８６　岁，无家族性和遗传性。ＣＣＳ于１９５５年首次报道，此病至今全　国报道４２例　］。病因至今尚不十分清楚，有学者认为，本病可　能与感染、缺乏生长因子、砷中毒和免疫紊乱有关，精神刺激、过　度劳累、长期服药或手术等是本病的高危因素　］。ｌ临床表现为　结节性隆起性病变。小肠造影示：胃、十二指肠黏膜粗大、空肠　息室。治疗：补液营养支持治疗，即口服水解昼白、格列喹酮片、　吉法酯、柳氮磺胺吡啶片、泼尼松、头孢克肟胶囊治疗。　２　护理　２．１评估全面收集病人的主客观资料，评估病人既往病史，　生活饮食习惯、服药史、睡眠情况及大小便情况，如体重，营养状　况、饮食方式等有无改变。　消化道症状，如腹痛、腹泻、食欲缺乏、体重减轻、味觉和嗅觉减　退、恶心、呕吐；皮肤表现：毛发脱落、指甲改变、色素沉着。目前　暂无特异性治疗方案，多采用营养支持、糖皮质激素、抗生素、微　量元素、抗纤溶及组胺受体拮抗剂等内科治疗。典型癌前病变　病人可考虑外科手术。２０１１年６月我科收治了１例Ｃｒｏｎｋｈｉｔｅ—　Ｃａｎａｄａ综合征病人，经营养支持、补液及口服柳氮磺胺吡啶片、　泼尼松等治疗并给予系统的精心护理，病人病情缓解出院。现　将护理体会报告如下。　１病例介绍　２．２责任制护理　派１名责任护士全程８　ｈ护理，２４　ｈ负责，　观察病人病情变化，实施责任制护理。具体措施如下。　２．２．１保证病人的饮食及营养　①胃肠道黏膜的保护。针对　病人既往饮酒６Ｏ年，每天１５０　ｇ～２００　ｇ，吸烟５Ｏ年，每天３Ｏ支～　４Ｏ支，爱吃大蒜，喜凉食的习惯，进行健康宣教，指导病人戒烟、　戒酒，不食辛辣刺激性食物，饮食规律，食温软易消化食物。病　人住院期间做到不饮酒，每天控制烟数在３支～５支，不吃大　蒜．且吃温软食物。避免了对胃肠道的刺激。②营养支持。责　任护十在病人禁食２０　ｄ期间，遵医嘱指导病人口服水解蛋白和　静脉输注氨基酸治疗。并注意观察和询问病人在治疗期间有无　恶心腹胀等不良反应。在停禁食改为清淡流食至清淡软食期　病人，男，７５岁。主因间断上腹痛伴体重减轻４个月来我　院就诊，为进一步治疗以“腹痛待查”收入院。４月前病人ｉ３＇服　中药汤剂后出现持续性上腹隐痛可忍受，伴腹胀．每日均有发　作，无明显规律性，自觉与进食、活动、体位无关。感恶心进食后　呕吐，且诉四肢发凉、耳鸣、耳胀、睡眠差，每日睡眠３　ｈ，醒后精　神不振。近４个月来，病人体重减轻１５　ｋｇ。门诊行胃镜示：胃　底、胃体、胃窦黏膜肥厚、粗大、散在糜烂。考虑：胃黏膜肥大症，　间，护士依病人的口味与营养科联系订到可Ｉ＝１的软莱，从色香味　上增加病人食欲。逐渐增加饭量，每顿南５Ｏ　ｇ～１　００　ｇ，再到１５０　ｇ，这样病人的情绪逐渐好转，面色和体力都在逐渐恢复，病人对　治疗也有了信心。　２．２．２腹痛护理责任护士观察病人腹痛发作在晨起、上午或　１４：。０～１　６：ＯＯ，部位在上腹，疼痛程度为明显绞痛，压之不缓解，　予以兰索拉唑抑制胃酸分泌、铝美加混悬液保护胃黏膜治疗后　……一一一……………一…一、…　步、打太极拳等，活动量以次日略感疲劳为宜。　参考文献：　［１］叶任高，陆再英，谢毅，等．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出　版社，２００５：９２９．　ｒ５＿１　Ｆａｒｄｅｔ　Ｉ　，Ｆｌａｈａｕｈ　Ａ，Ｋｅｔｔａｎｅｈ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ：Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ．ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　ｏｐｉｎ—　ｉｏｎＥＪ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｌｏｌ，２００７，１　５７（１）；１４２—１４８．　ｒ６］　苏翠红，蔡秀英．多发性肌炎病人的相关安全问题及对策［Ｊ］．全科　护理，２Ｏ１０，８（９Ａ）：２２７３—２２７４．　Ｅ２３陈建明，金爱玲，苏燕玉．纤维支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗　在呼吸衰竭中的应用及护理ＥＪ］．齐鲁护理杂志，２ｏ１Ｏ，１６（１５）：２．　２［３３马媚媚，肖艾青，刘珍叶，等．先天性喉软骨发育不良患儿５８例的　呼吸道管理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（５Ｂ）：４９—５０．　ｒ４］Ｗｈｉｒｅ　ＫＰ，Ｄｒｉｓｃｏｌｌ　ＭＳ，Ｒｏｔｈｅ　ＭＩ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓ—　ｃｕｌａｒ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｕｌｓｅ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｔｈｅｒａｐｙ：Ｉｓ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｃａｒｄｉａｃ　ｍｏｎｉｔｏ—　作者简介农永耐，主管护师，本科．单位：５３００２１．中困人民解放军第三　。三医院；滕海英、罗仕云（通讯作者）单位：５３００２１，中国人民解放军第　三。三医院。　（收稿日期：２ｏ１１一ｌ１—０７；修回日期：２ｏｌ２　０７—２１）　（本文编辑孙玉梅）　ｒｉｎｇ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ？［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９４，３０：７６８—７７３．