中医治疗腰椎间盘突出症临床研究概述

总第１６卷１８２期　２０１４年１０月　大众科技　Ｐｏｐｕｌａｒ　Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｖｏ１．１６　ＮＯ．１０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　４　中医治疗腰椎间盘突出症临床研究概述　罗奇　唐晓菊　唐正中　（１．广西中医药大学，广西南宁５３００００；　２．广西壮族自治区瑞康中西结合医院，广西南宁５３００００）　【摘要】腰椎间盘突出症为骨科常见病，非手术治疗方法很多，治疗效果各异。文章综述了对各种针对腰椎间盘突出症　的中医传统治疗方法及疗效。　【关键词】腰椎问盘突出症；中医治疗；综述　【中图分类号】Ｒ６８１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—１１５１（２０１４）１０—０１３５—０２　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａ　Ｃｏｒｌｌｒｉｌｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｍａｎｙ　ｎｏｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｒｅｖｉｅｗｓ　ｏｎ　ｖａｒｉｏｕｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆＴＣＭ；ｒｅｖｉｅｗ　腰椎间盘突出症，它的定义是椎间盘在外力及自身退变　治宜祛风散寒，温经通络，可用独活寄生汤加减；肾虚腰痛　型：腰腿隐痛，痛处喜按，并伴腰膝酸软无力，遇劳加重，　的综合作用下，合并后纵韧带等向后突出，刺激并压迫脊髓　神经根，导致神经功能异常，出现明显的腰腿痛、坐骨神经　痛等症状的一种疾病。它在中医辨证中属于“腰痛”“痹症”　范畴，其发病机制为肾气血两衰，筋脉失于濡养，致疼痛；　或者风寒湿等邪气阻滞筋脉，跌扑闪挫，气滞血瘀，筋脉不　休息减轻，甚者出现局部肌肉萎缩，脊柱侧弯等症状：肾阳虚　型面色咣白，肌肤不温，舌淡，脉沉细，治宜温补肾阳，方　以右归丸加味；肾阴虚型：面色潮红，五心烦热，心烦失眠，　舌红，脉细数，治法采用补肾，方用左归丸加味。　通，致疼痛。１９９６年１０月于西安召开的第二届腰椎间盘突　出症学术研讨会指出，中医传统疗法对于治疗该病具有重要　２针灸疗法　按照中医经络辨证理论，该病主要涉及督脉、足太阳膀　胱经及足少阳胆经。针灸取穴以膀胱经和胆经为主。主穴：　意义“　。目前，临床上中医治疗该病一般有针灸、推拿、中　药汤剂等。今就中医治疗腰椎间盘突出症临床研究作一概述。　１中医传统处方治疗　《内经》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，说　明肾脏的虚衰为腰痛之根本，跌扑闪挫感受外邪等为标，临　床上中医辨证将该病分为四大类型：瘀血阻滞型：患者腰部　刺痛，痛有定处，并觉下肢麻木疼痛，活动后症状加重，舌　质紫暗，脉涩不利，此为瘀血阻滞型，不通则痛，治以行气　肾俞、大肠俞、次　、阿是穴等；配穴：根据患者具体发病　位置及其症状进行配穴，下肢外侧放射痛常取环跳、风市、　悬钟；下肢背侧放射痛取秩边、昆仑、承山、委中。韩海俊　等　沿坐骨神经周围取穴治疗该病１５４例，全部通过有效率　标准。龚秀英等　常规取穴治疗３４例，对照组３４例，针刺　相同穴位旁开ｌｃｍ，治疗组有效率为７５．５％，对照组有效率　为５２．８％。曲安龙　以膀胱经取穴为主，配腰部夹脊等穴，并　配合中药熏蒸。治疗９６例，治愈４４．８％，好转３７．５％，无效　化瘀，活血止痛，方用身痛逐瘀汤加减；孟祥臣　将身痛逐　瘀汤稍作变化治疗该病患者１６８例，单节段、双节段、多节　段其有效率均超过８５％。气虚血滞型：患者腰部隐痛，多伴　有面色苍白，全身乏力，舌质紫暗，脉虚涩，这是由于气虚　血行无力所致，治宜补气行血，方选补阳还五汤加味；风寒　１７．７％。陈权兰等　取大肠俞、肾俞、委中、秩边，配合牵引　及腰椎斜扳法，治疗５０例，治愈率为６０％，有效率为９０％。　湿型：腰部湿冷，转侧不利，遇冷加重，得温则舒，遇雨天　发作或症状加重，舌苔白腻，脉沉，此属风寒湿邪侵袭所致，　中药外敷法为中医的一种传统疗法。常采用性味辛散的　单味或复方制剂敷贴于患病部位。所用药物不同，其功效不　【收稿日期】２０１４—０９一ｌｌ　【作者简介】罗奇（１９８７一），男，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为中医骨伤。　．１３５．　同，但主要起行气活血化瘀、祛风通络的作用。临床大量研　究实验证明中药外敷法对治疗该病有显著疗效。黄子冬等　采用中药外敷治疗本病，药物组成为羌活、姜葱、川续断、　土茯苓、炮穿山甲、透骨草、细辛、川乌、伸筋草、蜈蚣、　樟脑。将中药加入米醋或者酒最终制成药膏，于症状明显的　椎体节段贴敷，每次２～３小时，每日２～３次。治疗３３３例，　有效率为９９．４％。黄铁军等　取伸筋草、丹参、乳香等中药　混合制成药膏，敷疼痛部位配合牵引治疗。治疗８３例，有　效率为８６．７％。柳阳娟等　单白芥子药膏外敷配合离子导入　治疗，有效率为９４％。　４推拿治疗　推拿手法治疗具有行气理筋、舒筋活络等多种局部作用。　现代研究表明：推拿可明显改善施疗处血液循环，并使肌肉　放松，局部血流量大大增强“　。崔绍华　通过推拿手法治疗　配合水针治疗本病。患者取俯卧位，自颈部向下逐一点按膀　胱经穴位，如此反复３～５遍，遇到痛点则加用弹拨手法，　加强刺激，以镇痛活血、疏通经络。以上治疗每日一次，１０　天为一个疗程，总有效率为８７．３％。桂晓琪等“　也常用腧穴　按摩结合胶原酶溶解术治疗本病的术后护理，有效率为　９３．３３％　５穴位注射疗法　穴位注射疗法就是在相关穴位上进行药物注射，兼有穴　位刺激和局部药物浸润的双重作用。李进京等“　用醋酸曲安　奈德注射液合维生素Ｂ。、２％利多卡因等骶管注射配合加味独　参汤治疗１０８例，治愈率７３．１５％，好转２３．１５％。林国文等　用康宁克通合黄芪及复方丹参注射液对棘突旁开２．５ｅｍ行　穴位注射，治疗１３０例，全部有效。认为黄芪具有补阳气的　作用，黄芪与丹参合用则气血并补。气能行血，气充则淤血　得以化。又因丹参有行血之功，得黄芪补气之助，则行血更　益。祛瘀则血生，血运畅通则水肿能消，通则不痛。故本法　可有效缓解该病所致的局部腰腿痛。　中药足浴是指将足部直接浸没在药液当中，让药液的有　效成分在水的温热作用下通过体表直接渗透进入到人体血液　循环，进而循环至周身，起到疏通并调节腠理、强筋活络等　作用　。程爵堂等　。　取程氏祖传方归红透骨汤足浴治疗本病。　本方由当归、红花、丝瓜络、延胡索、杜仲、秦艽、透骨草、　川Ｉ牛膝组成。用法：将药物置入清水中煮沸，先用其熏蒸腰　部，再行足浴，１次／日，３０ｍｉｎ／次，１０次为一个治疗周期。　此法对于缓解该病急慢性疼痛具有显著疗效。如运用此法配　合其他中医疗法，效果更佳。　７综合疗法　本病的非手术治疗方法频多，常见的大致有手法治疗、　针灸、小针刀及中药汤剂的综合治疗，但这些保守治疗都只　是起到松解肌肉、改善局部循环及缓解疼痛的目的，并不能　改变脊髓或神经根压迫的病源实质，故其存在一定的局限性。　在未达到手术治疗指标的情况下，充分合理的选用中医的综　合治疗方法，会对该病的治疗起到一定的辅助作用，并大大　改善患者的生活质量。本病的治疗方法的选择，需要根据临　床医师的经验，根据患者的个体情况的不同而定，无硬性标　准。资料显示该病通过正规的非手术治疗，一般能取得满意　临床效果，目前仍是大多数人首选的治疗手段，仅有少数患　者需要手术治疗。综合疗法中，中医传统的针灸和手法治疗　多为首选，配合小针刀、牵引、中药贴敷、穴位注射、刺络　拔罐、中药熏洗等多样化综合治疗手段，大大提高了本病的　总体治疗水平。　８结语　由此我们可知，中医治疗该病方法多种，异彩纷呈，疗　效显著，充分利用了传统中医的优势，因此受到了患者和医　生的欢迎。但由于该病发病机制的复杂性，症状体征的多样　性，单用某一、二种治疗方法难以提高疗效，因此综合疗法　正逐渐被患者所接纳。同时在临床研究中不仅要重视各种疗　法的短期效果，而且要更重视其远期疗效评价。如患者是否　能坚持正确的功能锻炼，直接关系到该病的远期疗效“　。只　有在综合治疗的同时，正确指导患者进行功能锻炼，改善各　种不良生活习惯等，才能达到治疗的初衷和目的。　【参考文献】　川１　农勇安，刘祖清，叶宗昌，等．中药治疗腰椎间盘突出症的　近况及评价Ⅱ］．颈腰痛，２００４，２５（４）：２９１．　【２】孟祥臣．新身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症１６８例【Ｄ】沈　阳：辽宁中医药大学，２００５．　［３］韩海俊，泰录．针灸按摩配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出　症１５０例Ｕ］，中国中医药现代远程教育，２０１０，８（１７）：４６．　［４】　龚秀英，胡志斌，陈海宁．针刺治疗腰椎间盘突出症疗效及　影响因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析Ⅱ】．中国中医药现代远程　教育，２０１１，９（７）：３２．　【５】曲安龙．电针配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症９６例卟　光明中医，２０１０，２５（９）：１６６８．　［６］　陈权兰，曾权．针刺治疗腰椎间盘膨出症５０例［Ｉ１＿光明中　医，２０１０，２５（７）：１２４７．　［７】　黄子冬，黄崇平，黄建平．中药外敷三椎牵引手法整复治疗　腰椎间盘突出症临床观察【ＩＩ＿中国中医药现代远程教　育，２００８，６（１２）：１４８５．　【８】黄铁军，戴小秋．中药电板敷贴配合牵引治疗腰椎间盘突　出症的临床观察【『】．中国中医药现代远程教育，　２００８，６（３）：２６１．　［９］柳阳娟，王腊珍，王金萍．白芥子外敷加离子导入治疗腰椎　间盘突出症的护理Ｕ１＿中国中医药现代远程教育，　２０１０，８（３）：５３．　【１　０１尹智雄，中西结合治疗腰椎间盘突出症【Ｍ】．北京：人民卫　生出版社．２００８：２７９～２８４．　［１１］崔绍华．推拿配合水针治疗腰椎间盘突出症ｕＪ＿中国中医　药现代远程教育，２００８，６（１２）：１５０５．　（下转第６３页）　一１３６．　表ｌ４锯精矿产品杂质分析　塞坌　含量　■　堡　５吼Ｄ丑　ｎ　５１　蔓　ｎ　７４　壁　１０．７６　塑　玑１５　塑　０　０６　摇床　粗选　表ｌ６一段分级三室摇床尾矿重液分离结果　分离产品名称　分离比重　＞２．７　＜２．７　合计　产率／　８９．７９　ｌ０．２１　１００．Ｏ０　品位＾　０．３７　０．１１　０．２５　金属占有率＾　９６．７３　３　２７　１００．Ｏ０　从表ｌ４可以看到，通过采用重选—浮选—磁选联合选矿流　尾矿　程，可获得锡品位５９．０８％，回收率５７．１４％的最终合格锡精矿。　３．６．２富中矿　富中矿由二段摇床扫选精矿和皮带溜槽精矿组成。获得　锡品位１３．５％，回收率９．１５％。这部分产品除锡外，主要是铁　摇床　＞２．７　８６．４４　０．３４　９２．２３　粗选　尾矿　＜２．７　台计　ｌ３　５６　１００．００　０．１８　０．２６　７．６７　ｌＯ０．００　表ｌ６说明绝大部分锡赋存在比重大于２．７的重产品中，　根据原矿物质组成研究，可能是细小的锡石在褐铁矿、针铁　矿孔隙中或紧密连生的结果。比重小于２．７的轻产品中锡品　氧化物、硫化矿物及少量石英、角闪石，用精矿除杂的方法　处理，可使锡品位提高约一倍，可并入锡精矿产品中。　３．６．３贫中矿　二段摇床扫选中矿就是贫中矿。这部分产物返回二段摇　床再选亦可。　位还有０．１ｌ～０．１８％，这些轻产品主要是石英，表明微细的　骱　一一　ｍ　ｍ　ｎ仉ｎ船坞坞弱∞船昌　ｍ　ｍ　；龉　锡石分散浸染在石英之中。上述结果充分说明了总尾矿含锡　品位高、金属损失大的原因。　４结论　（Ｉ）资源县某锡矿为含锡黄铁矿化石英角岩。原矿松软　３．７　总尾矿考查　作为试验废弃的总尾矿，产率占９０．３７％，锡品位０．２５５％，　金属损失２２．９３％。这表明总尾矿含锡品位较高，金属损失较　大，为此作了总尾矿粒级分布和一段分级三室摇床尾矿重液　易碎，呈褐黄色，含泥较高，锡品位在１．０％左右。锡主要以　锡石存在，是主要回收对象。　（２）锡石结晶粒度细，嵌布不均匀，属较难选矿石。通　过采用重选一浮选一磁选联合选矿流程，可获得锡品位　５９．０８％，回收率５７．１４％的最终锡精矿，同时获得铁品位为　５１．８２％的褐铁矿精矿，浮选所得硫化矿有待回收综合利用。　分离考查，结果列于表１５、１６。　表ｌ５总尾矿筛析结果　粒级／＿＋０．０７４　－－—　盥　２０．８０　８．０４　２４．５２　ＩＳ．７０　９．２５　１．６１　１７．０８　１ｏ０．Ｏ０　２０．８０　２８．８４　５３．３６　７２．０６　８１．３ｌ　８２．９２　１０ｏ．００　垒量坌壹圣　部分　ｌ　９０　５．９８　１７．２３　】＆２５　ｌ１．９２　２　７０　累计　ｌ７．９０　２３．８８　４１．１Ｉ　【参考文献】　【１１】　黄廷选，李仁和．提高泥矿锡回收率研究Ⅱ】＇云锡科技，　１９９７，２４（１）：７—１　ｌ，２６．　０．０７４＋０．０５３　－０　０５３＋０．０３７　０　０３７ｍ　Ｏ２７　０．０２７十０．０１９　—５９．３６　７Ｌ　２８　７３　９８　ｌ００．Ｏ０　０．０１９ｍ　０１３　【２】　雷时益，张俞明，曾卫东，等．大厂锡石多金属硫化矿Ⅱ】．国　外金属矿选矿，２００８，（１２）：２－５，１７．　０．０１３　２６　０２　ｌ００　Ｏ０　合计　从表１５可知，＋３７微米产率占５３．３６％，品位０．２０％，金　【３】鲁军．华南某锡矿选矿工艺研究Ⅱ】．有色金属，２００７，（５）：９－１２．　［４】　李瑞生．锡尾矿选矿方案探讨卟矿产保护与利用，１９９７，　６（１２）．　属占４１．Ｉ　１％，表明大部分金属损失在一３７微米。而一般情况　下－３７微米锡石采用重选是难回收的。　（上接第１３６页）　ｎ２】桂小琪，王海燕，黄绍星．腧穴按摩结合胶原酶溶解术治疗　腰椎间盘突出症术后护理Ⅱ１．中国中医药现代远程教　育，２００９，７（５一Ｉ）：７１．　【１５】陈秀敏，李静．中药热敷加足浴疗法治疗腰椎间盘突出症　９８例Ｕ】．中国民间疗法，２００８，１６（８）：１９—２０．　【１　６］程爵棠，程功文．足底疗法治百病【Ｍ】．北京：人民军医出版　社．２０１０：２８１．　ｎ３】李进京，柴巍巍，张建福．骶管注射结合独活寄生汤加味治　疗腰椎间盘突出症卟中国中医药现代远程教　育，２００９，７（９－ＩＩ）：１１３．　ｎ　４１林国文，肖红．椎旁注射治疗腰椎间盘突出症根性神经痛　【１７】蒋鳞，陈永源，唐云峰．腰背肌功能锻炼在腰椎间盘治疗中　的远期疗效观察Ⅱ】．中国中医药现代远程教育，２０１０，　８（１５）：９７．　疗效观察Ⅱ】．光明中医Ｊ２０１０，２５（９）：１６５４．　．６３．