中西医结合治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 第２４卷第３期　贵阳中医学院学报　ＮＯ．３　ＶＯ．２４　２００２年９月　ＪＧＣＴＣＭ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００２　－３１　付青梅　（贵州省武警总队机关门诊部，贵州贵阳５５０００１）　关键词：中西医结合；腰椎间盘突出症　中图分类号：Ｒ２７４．３９文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２００２）０３～００３１—０１　腰椎问盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症或髓核　间盘突出。　脱出症”，属于祖国医学“腰腿痛”或“痹证”范畴，是骨科的　２治疗方法　常见病和多发病，我院自１９９５年至２００１年对确诊的５Ｏ例　２．１骶管封闭【　］：患者俯卧或侧卧，医者在骶管穿刺区常　采用中西医结合治疗，疗效较好，现分析如下：　规消毒，经骶管裂孑Ｌ穿刺，成功后注射器回抽，证实确在骶　１临床资料　管中，则缓慢注入复合药２０ｍｌ（氟美松、利多卡因、维生素　１．１一般资料　Ｂ　维生素Ｂ　２），其后改为平卧，待疼痛减轻后再牵引。每　５０例患者均系门诊病人，男２６例，女２４例，年龄１８　周注射一次，３次为一疗程。　岁至６５岁，平均年龄４１．５岁。其中有急性外伤史者８例，　２．２骨盆牵引及中药薰蒸：牵引是用齿轮牵引床，床板中　病程三个月以内２２例，三个月至半年１６例，半年以上的　下部开洞，下置一可调节高低并能加热的药锅，内放一些　１２例。　芳香辛热、活血止痛的中药（羌活、独活、生乳香、生没药、　１．２临床分型　生川乌、生草乌、伸筋草、木瓜、红花、肉桂、地鳖虫等）注入　椎间盘突出症的发生与椎间盘的解剖部位有着密不　净水，加热适度，患者仰卧于床（腰部置于蒸药处）开始牵　可分的关系。根据临床实践，笔者研究了椎间盘突出部位　引。牵引重量从３Ｏｋｇ开始逐渐加至同病人体重相等或超　与神经根、硬膜囊位置以及伴随的典型症状后，将腰椎间　体重１０％左右，每日牵引１次，每次３０分钟，１Ｏ次为一疗　盘突出症分为五型：（１）外侧后型：腰椎间盘突出部位近于　程。　椎间孔或侧隐窝的位置，典型症状是腰痛伴下肢窜痛。此　２．３理疗按摩；患者俯卧于硬板床，利用红外线灯理疗１５　型病人２２例。（２）侧后型：腰椎间盘突出靠近后纵韧带，典　分钟后，医者再以滚、按、揉、推，放松腰脊肌后进行腰椎斜　型症状一般先出现下肢窜痛，腰痛不明显，腰椎侧弯畸形　扳【２　然后患者俯卧，双手扶床头，助手牵拉其双踝做有节　也不多见。此型病人１２例。（３）中央型：椎间盘突出于椎　奏的牵拉，医者同时双手重叠挤压突出的椎间盘部位。每　管中央，典型症状纤维环未完全破裂者则出现行走困难、　日１次，每次３０分钟，１０次为一疗程。　二便失禁；纤维环完全破裂者则出现腰腿疼痛难忍，彻夜　２．４针灸拔罐：以足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉等穴　难眠。此型病人１例。（４）膨出型：腰椎间盘比正常膨大，　位为主，针刺患者病痛部位，每次取穴不超过６个，并通电　此型症状多不典型，腰痛为主要症状，直腿抬高试验及腰　针增加刺激量，每次１５分钟，每天１次，１Ｏ次为一疗程。　椎活动度接近正常，腰椎会出现左右交替性侧弯。此型病　针刺后可配合腰部大面积拔罐，每次１２分钟左右，每周２　人５例。（５）混合型：此型是以上类型中的两种或两种以上　次，６次为一疗程。　同时存在的，一般症状复杂，病程长。此型病人１０例。　３结果　１．３影像学检查　疗效按总后卫生部颁发的标准Ｈ　Ｊ执行。治愈：症状、　５Ｏ例病人均经拍Ｘ正侧位片显示：腰椎不同程度侧　阳性体征消失，能正常工作和劳动。好转：自觉症状减轻、　弯，生理曲度改变，椎体后缘及边缘唇样、鸟嘴样增生，椎　稳定，阳性体征基本改善，能从事轻体力劳动。无效：症状　体不稳定，椎间隙改变，椎问孑Ｌ改变。４６例ＣＴ片显示：均　体征无变化。本组中第１次治愈至今无复发的病人３０例，　为腰３至骶１的椎间盘突出。４名病人ＭＲＩ也确诊为椎　第１次治愈或好转后又复发再次到我们诊治疗好转至今　收稿日期：２００２—０６—１０　维普资讯 http://www.cqvip.com 第２４卷・第３期　贵阳中医学院学报　ＪＧＣＴＣＭ　Ｎｏ．３　Ｖｏ．２４　３２・　２００２年９月　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００２　无复发的病人１５例，疗效不稳定反复到我门诊就诊者５　例。本组病人治愈率６０％，好转率３０％，总有效率９０％。　４讨论　本组发病年龄最小的１８岁，最大的６５岁，平均４１．５　岁，男女差异不大。其发病因素主要有内因和外因Ｌ４　Ｊ。外　因是外伤、劳损、受寒。内因是椎间盘本身退行性改变或　腰椎间盘突出症是气血瘀滞不畅所致，在治疗上以疏　通经络，调和气血，解痉镇痛，祛风散寒，理筋正骨来促使　髓核还纳，促进血液循环，进而调整机体因损伤所致的平　衡失调是治疗的关键。其病程长，病情顽固，采用中西医　结合治疗，效果较好。这样既吸取单一疗法的长处又弥补　其不足。一般治疗时，根据患者年龄、体质强弱、临床症状　轻重及耐受性先用两种治疗方法为主，酌情辅以其它治疗　方法的方案。骶管封闭可消除、减轻神经根周围的充血、　水肿，松解粘连，消除炎症。牵引配合中药熏蒸一方面通　过纵向牵引腰椎减轻椎间盘内压力，另一方面芳香活血的　薰蒸药可促进血液循环，缓解肌痉挛，加强牵引疗效。按　摩理疗可改善局部血循环，缓解肌痉挛，松解神经根粘连，　调节小关节紊乱，促进炎症吸收。针灸拔罐可疏通经络，　改善关节、肌肉的功能。以上方法相互配合，增强了治疗　椎间盘有发育上的缺陷及解剖学上的弱点等。从发病率　看外侧后型最高为４４％，其次是侧后型２４％。其发病机　理：（１）脊柱的后纵韧带较薄弱，并从第一腰椎开始变窄，　腰椎间盘纤维环后外侧最薄弱。腰骶部是承受人体动、静　力最大的部位。人从３０岁椎间盘开始退变，在负重、脊柱　运动过程中逐渐萎缩、变性Ｌ３　Ｊ。髓核退变、纤维环松驰未　破裂即形成腰椎间盘膨出。纤维环破裂，髓核突出形成髓　核疝囊即所谓腰椎间盘突出。无论膨出或突出，均朝向纤　维环薄弱处后、侧方。突出物于外侧后近椎间孔的位置，　挤压椎间孔变狭窄，引起周围血管痉挛，软组织炎症并挤　压神经及神经根轴，出现外侧后型腰椎间盘突出症。突出　物在侧后方近后纵韧带处，则压迫此处下节神经根内侧，　作用。应注意的是骶管封闭穿刺要严格遵守无菌操作，注　射药物前必须回抽证实在骶管内，以免将药物注射入蛛网　膜下腔，引起全脊麻醉Ｌ】Ｊ。牵引开始时，力量应逐渐加大，　至病人能承受即可。牵引结束应继续仰卧１０分钟方可下　床。按摩手法应柔和深沉。　便形成侧后型腰椎间盘突出症。突出物在椎管中央，若纤　维环未完全破裂，则其包裹的髓核疝囊使椎管前后径变　窄，马尾神经受压。若是纤维环完全破裂，髓核游离于椎　管内，释放的激肽物刺激周围组织，即是中央型腰椎间盘　突出症。有上述两种或两种以上的即称混合型椎间盘突　出症。（２）外伤、劳损使髓核长期得不到充盈，纤维环失　养、受寒使腰肌血管痉挛，血循环障碍，致椎间盘内压增　高。以上这些使病情恶化，所以在治疗中应注意防护。　参考文献　１　田根胜黄利雅．骶管注药治疗腰椎间盘突出弓ＩＸ的腰腿痛．　颈腰痛杂志［Ｊ］．１９９７，１８（３）：１６３～１６４　２安徽医学院附属医院（推拿疗法）编写小组编．推拿疗法［Ｍ］．　北京：人民卫生出版社出版，１９７２：５～４５　３　中国人民解放军总后勤部卫生部编．临床疾病诊断依据治愈　好转标准【Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９１：８９９　５体会　４李金学、张禄堂编著．颈肩腰腿痛问题解答［Ｍ］．北京：中医古　籍出版社出版．１９８９：１０７～１１１　画定牵　０漪疗圆贼　管　骨折１６４俐报告　梁家龙，施向春，吴锦隆，马云军　（黔南州人民医院骨科，贵州都匀　５５８０００）　关键词：长管状骨折；固定牵引　中图分类号：Ｒ２７４．１９文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２００２）０３—００３２—０１　四肢骨折，１６４例收到较好的效果。此法方便，不破坏骨折　血运，有利于骨折愈合，现报道如下：　对于有移位或不稳定的四肢骨折多数能手法复位小　夹板或石膏固定，少数病例单纯用此法治疗不理想，出现　骨折复位不满意，骨折再移位等，因而往往需要手术治疗。　我院自１９９３年５月至２００２年７月采用牵引复位固定治疗　收稿日期：２００２—０６—０５　１临床资料　１．１一般资料：本组６１４例１６７个肢体骨折，男５１例，女