病史：邓泽莎，女，25岁，17030100，于2017年03月05日16时49分，因\"停经2+月，恶心、呕吐半月，加重2天\"门诊入院。入院症见：停经妊娠，恶心，呕吐，不能进食；精神、睡眠尚可，小便正常，大便2天未解。舌淡，苔薄白，脉缓滑。既往史及月经婚育史：平素体健；已婚，未避孕，既往身体健康。
入院体检：体温 36.80C 脉搏 90次/分 呼吸 20次/分 血压 110/70mmHg 外阴已婚未产式，内诊未查。
辅助检查：B超：宫腔内可见一妊娠囊，妊囊大小约为：39mm*30mm，可见胚芽长约16mm，见心管搏动175次/分。尿常规酮体++，
诊断中医诊断：妊娠恶阻
脾胃虚弱证 西医诊断：1、宫内早孕 2、妊娠剧吐
治疗：西医治疗：予补液、补充能量、补钾等对症支持治疗；维生素B1肌肉注射。
中医治疗：予穴位贴敷（内关、中脘、足三里、脾俞、胃俞）、耳穴（肝、脾、肾）调理脏腑功能，拟予中药香砂六君子汤内服以健脾和胃，降逆止呕
根据以上病史及孕妇现存情况结合住院环境我们提出以下几个护理问题： 一、营养失调低于机体需要量 与呕吐频繁，食欲减退不能进食有关 护理目标 患者营养满足机体需要 护理措施
1 及时给予补液，增加液体输入，维持机体需要， 根据机体需要输入营养液
2 正确指导病人的饮食 少量多餐 多食高蛋白高维生素的食物，避免食用引起呕吐的油腻和异味食物，指导患者保持口腔卫生,饭后漱口,以增加食欲
3 创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，避免不良刺激
4 病人食欲降低时鼓励家属根据病人的口味送饭 鼓励多饮水，维持液体摄入。 二、焦虑 与不能耐受妊娠，担心自身和胎儿安全有关。
护理目标 患者主诉焦虑症状减轻，能说出正确的应对方法 护理措施
1、热情接待病人主动介绍床位医生、护士、病区环境及入院须知 便民措施，使病人尽快适应环境。
2，提供舒适安静的环境，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。
3、向病人讲解疾病的相关知识、治疗过程 治疗方法及手术前后的注意事项。
4、多巡视病房多与病人沟通及时了解病人的心理状态，鼓励其说出自身的焦虑及焦虑的原因程度并给与帮助及指导。
5、指导病人进行心理自我调节及家属陪伴鼓励，给予精神支持。
6、提供同种疾病好转的信息，鼓励患者树立信心、保持乐观情绪、配合治疗和护理。
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妇产科2014年2月护理业务查房记录
三、知识缺乏 与患者对疾病及治疗相关知识不了解有关。 护理目标 患者对疾病相关知识有所了解。 护理措施
1、向患者讲解呕吐的病因、临床表现、治疗方案及愈后。 2、讲解各项检查的目的及注意事项。
3、经常巡视病房多与病人交流及时给病人做好宣教工作。 4、做好出院宣教
四、舒适的改变 与长期卧床，活动受限有关 护理目标 患者能适应在床上完成日常生活活动。 护理措施
1 保持床单位舒适整洁，干燥，如有污物及时更换。
2 将呼叫器和常用物品放在患者易取之处，定时巡视患者，给予必要的生活护理和帮助。 3 多与患者进行沟通，了解其心理状态，及时进行心理疏导。
五、便秘 与妊娠期间活动减少，进食减少有关 护理目标 患者能恢复正常排便形态 护理措施
1．指导患者加强床上翻身活动
2．进食新鲜蔬菜，水果，增加粗纤维食物摄入 六、酸碱失衡 与进食减少代谢紊乱,酮体增多有关 护理目标 患者尿酮体恢复正常 护理措施
1.鼓励病人进食,向患者讲解保证营养摄入对疾病康复的重要性
2.定期监测尿酮体,向患者解释监测尿酮体的意义。定时测量生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇报医生
3密切观察呕吐物及尿液的量颜色和性状 4予以静脉补液,纠正酸碱失衡 讨论内容：
马永丽： 那么妊娠剧吐可能导致哪些潜在并发症呢？
陈静：它的潜在并发症一般有电解质紊乱、酸中毒、流产、肝功能衰竭等。 马永丽：大家谈谈妊娠剧吐的心理护理应注重哪些？
杨秋菊：护理人员应全面了解患者的心理状态，充分调动病人的主动性，帮病人分析病情，使病人了解妊娠剧吐是一种常见的生理现象，经过治疗和护理是可以预防和治愈的，消除不必要的思想顾虑，克服妊娠剧吐带来的不适，树立妊娠的信心，提高心理舒适度。 ！
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