派出所：
我单位拟招录贵所辖区公民 ，家庭地址： ，根据成都双流国际机场安全管理规定，需对录用人员进行背景调查，敬请贵所协助提供该同志的现实表现及相关情况（是否受过刑事处罚或劳动教养，有无未了结的刑事诉讼，有无吸毒、赌博等违法行为，是否参加过非法组织，有无精神病史等）。
此函 （单位公章）
二〇一 年 月 日
姓名 民族 性别 本人成分 出生年月 文化程度 身份证号码 家庭地址 调查结论： 1、未受过刑事处罚或劳动教养 2、无未了结的刑事诉讼 派出所审查意见
3、无吸毒、赌博等违法行为 4、为参加过非法组织 5、无精神病史 经办人： 年 月 日 （印章） 派出所联系电话：
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