126例腹部闭合性损伤临床诊治分析
目的 探讨腹部闭合性损伤的临床诊断及治疗方式。方法 对我院2011年6月～2013年6月因腹部闭合性损伤收治入院的患者126例进行回顾性分析。结果 手术开腹探查89例，其中阳性探查80例，保守治疗37例。治愈出院118例，抢救无效死亡8例。结论 腹部闭合性损伤的临床症状多种多样，床旁B超和诊断性腹腔穿刺是早期诊断的最有效方式，根据病情轻重及时采用抗休克治疗和开腹探查。
标签：腹部闭合性损伤；腹腔穿刺；开腹探查
随着交通事故带来的创伤日益增加，其中腹部闭合性损伤是最常见的外科急症，其伤情复杂，多合并有多个脏器的损伤，病情具有隐蔽性，其死亡率高达16%～24%[1]。本文就我院普通外科2012 年11 月～2013 年11 月收治的126例腹部闭合性损伤的患者进行回顾性分析统计，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2012 年11 月～2013 年11 月收治的126例腹部闭合性损伤的患者。男性78例，女性48例，年龄11～61岁，其中18 岁以下32例， 19～50岁72例， 50 岁以上22 例。致伤原因：交通事故伤83例，坠落伤22例，打架斗殴20例，爆炸冲击伤1例。受伤后就诊时间30min～6h，平均（2.2±1.5）h。损伤类型：脾破裂55例，肝破裂（包括胆道损伤）42例，胃肠损伤9例，腹膜后血肿3例，腹腔多脏器损伤17例（ 包括肝脏+脾脏破裂伤10例，肝脏+脾脏+胃肠破裂伤7例） 。合并其他器官损伤： 四肢骨骨折41例，颅脑损伤12例，胸部损伤17例，骨盆骨折11例，泌尿系統损伤9例。
1.2 辅助诊断 所有患者行腹部平片、腹腔穿刺及B超检查。腹部平片示膈下游离气体6例。B超检查59例可见腹腔内出血。腹腔穿刺87例吸出血性液体。部分患者行腹部CT检查进一步明确损伤器官情况。
1.3 方法 保守治疗患者37例（脾脏损伤21例，肝脏损伤16例），患者绝对卧床3周，积极补充血容量，应用止血药物和中西医结合药物等。手术探查89例（其中阳性探查80例），所有患者经术前检查和积极补液治疗后，行急诊开腹探查；80例阳性结果中，51例患者行脾切除，49例行肝破例修补，10例行肝部分切除腹膜填塞修补，2例行胰腺修补术，6例行胃修补术，4例行小肠修补术，4例行小肠部分切除，2例行结肠造口术，1 例行肠系膜破裂修补，1例行下腔静脉破裂修补术，6例行肾修补术，3例行膀胱输尿管修补术。根据患者受伤情况，对其他部位的合并伤给予相应的治疗。
2 结果
保守治疗患者37例全部痊愈，无病情变化急转手术者。手术治疗的89例患
者中，治愈81例，手术治愈率为91.01%，另4例患者因严重的颅脑损伤或合并脾脏、腹部动静脉或结肠的严重损伤，术后死于创伤性休克或多系统脏器衰竭。4例患者因严重复合伤入院时状态极差，经积极抢救无效死亡。
3 讨论
3.1 早期诊断 腹部闭合性损伤的损伤部位不明显、进展迅速，如果抢救不及时极易造成患者死亡。因此患者入院后及时准确的诊断是抢救的第一步[2]。依据患者的外伤史、神志及生命体征等对病情进行判断。行必要的辅助检查如B 超、腹部穿刺、CT等。对病情严重，不能接受详尽仔细检查的危重患者，需及时进行手术剖腹探查。
3.2 保守治疗 对于生命体征平稳的患者，行B超、CT和腹腔穿刺均为阴性或仅为脾脏、肝脏包膜下血肿的患者，考虑病情无进一步扩大趋势，短时间观察体征变化无恶化者，可进行保守治疗，患者通过绝对卧床休息、积极输血、补液、抗炎等治疗，严密观察患者生命体征，如若病情恶化者需及时进行手术探查。保守治疗可以减轻患者手术创伤，减少并发症，效果良好。
3.3 手术治疗 患者生命体征不稳定，如出现失血性休克、腹膜炎、腹平片可见腹腔内游离气体或伴随严重的血尿等，都是进行急诊开腹探查的适应证[3]。特别要注意，当休克严重时，应及时建立左右两套液体入路，在输血输液等抗休克治疗的同时送手术室紧急手术进行探查止血。从本次调查研究可以看出，脾脏和肝脏损伤最为常见，保脾手术多种多样，如果过于重视保留脾脏而忽视患者生命体征则得不偿失，所以应视具体情况定夺。肝脏严重破裂时，在阻断肝脏供血后，应特别注意缝扎肝脏深部血管和胆管，同时避免遗留死腔。对于消化道脏器的损伤常较为棘手，其破裂口较小不易发现，同时污染严重容易引起感染。
患者术后应严密监测生命体征和水电解质平衡，以及各项化验指标，预防和及时治疗各种并发症。
参考文献：
[1]张奇勇飞，罗大标.腹部闭合性损伤临床救治体会-附116例报告[J]. 内蒙古中医药，2011，30（13）：37-38.
[2]刘建胜，辛小仙.腹部闭合性损伤的临床诊治[J]. 吉林医学，2013，34（20）：4101.
[3]余双福，田小林，蒋志庆.76例腹部闭合性损伤的诊治分析[J].华夏医学，2012，25（3）：344-346.
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