妊娠期糖尿病孕妇13服75g葡萄糖耐量试验不同时点血糖异常对新生儿

・４４・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＦＡＭＩＬＹ　ＰＬＡＮＮＩＮＧ＆ＧＹＮＥＣＯＴＯＫＯＬＯＧＹ　Ｖｏｌｕｍｅ　８　Ｎｕｍｂｅｒ　１２　２０１６　妊娠期糖尿病孕妇１３服７５　ｇ葡萄糖耐量试验　不同时点血糖异常对新生儿并发症　及神经行为发育的影响　康媛媛，邢军　，周剑利，温洁，赵楠楠，宋爽　作者单位：０６３００４河北唐山，华北理工大学附属医院　作者简介：康媛嫒，华北理工大学在读研究生，主要研究方向为围产医学　通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｄｘｊ２０１２＠１６３．ｅｏｍ　【摘要】目的分析妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）孕妇７５ｇ葡萄糖耐量试验（ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｅｓｔ，ＯＧＴＦ）不同时点血糖异常对新生儿并发症及神经行为发育的影响。方法　选取２０１５年１０月至２０１６年４月在华北理工　大学附属医院规律产检并住院分娩的ＧＤＭ孕妇所生１４４例新生儿作为研究对象，其中孕妇７５ｇ　ＯＧＴＩ＂１项时点血糖异常为　ＧＤＭ　Ｉ组、２项时点血糖异常为ＧＤＭＩＩ组、３项时点血糖均异常为ＧＤＭｍ组；分别对３组孕妇的新生儿进行新生儿行为神经　测定（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＮＡＢＡ）评分。结果①３组ＮＡＢＡ评分相比较，ＧＤＭＩＩＩ组低于ＧＤＭ　ＩＩ组和　ＧＤＭ　Ｉ组，且两两比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。②３组新生儿低血糖的发生率分别为５．２％、６．２％、２３．０％；巨大儿　的发生率分别为５．２％、１８．７％、３３．３％，组间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。③３组中，新生儿低血糖者ＮＡＢＡ低于　血糖正常者；巨大儿ＮＡＢＡ评分低于非巨大儿。结论７５ｇ　ＯＧＴＹ异常时点越多，新生儿神经行为发育损伤及新生儿低血糖、　巨大儿的发生率也越高。因此对不同层次的高危孕妇及新生儿应尽早采取不同的措施以改善不良预后。　【关键词】妊娠期糖尿病；糖耐量试验；新生儿并发症；神经行为　【中图分类号】Ｒ　７１４．２５６　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７４—４０２０（２０１６）１２—００４４—０４　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４０２０．２０１６．１２．１３　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｏｆ　７５　ｇ　ｏＧＴＴ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｏｎ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ＫＡＮＧ　Ｙｕａｎ—ｙｕａｎ，ＸＩＮＧ　Ｊｕｎ　，ＺＨＯＵ　Ｊｉａｎ—ｌｉ，ＷＥＮ　ｅ，ＺＨＡＯ　Ｎａｎ～ｎａｎ，ＳＯＮＧ　Ｓｈｕａｎｇ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＳｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｎｇｓｈａｎ　Ｈｅｂｅｉ　０６３００４，Ｐ　Ｒ．Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ．Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｄｘｊ２０１２＠１６３．ｃｏｒｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｏｆ　７５ｇ　ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｅｓｔ（ＯＧＴＹ）ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）ｏｎ　ｎｅｏｎａｔｌａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔｌａ　ｏｆ　１４４　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｏｓｅ　ｍｏｔｈｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ＧＤＭ　ａｎｄ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｐｒｅｎａｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ　ｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１５　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１６．Ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　３　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　７５ｇ　ＯＧＴｌｒ．Ｇｒｏｕｐ　ＧＤＭ　Ｉ：ｏｎｅ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｏｆ　ＯＧＴＹ　ｒｅｓｕｌｔ．Ｇｒｏｕｐ　ＧＤＭ　ｌＩ：ｔｗｏ　ａｂｎｏｍａｒｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｏｆ　ＯＧＴＹ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　Ｇｒｏｕｐ　ＧＤＭ　ｍ：ｔｈｒｅｅ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｌｕｃｏｓｇｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＮＡＢＡ）ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｎｅｗＩＤｏｌｘｌｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　３　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　①Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＮＡＢＡ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　３　ｇｒｏｕｐｓ，ＧＤＭⅢｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ＧＤＭ　Ｉ／ａｎｄ　ＧＤＭ　Ｉ，ａｎｄ　ｐａｉｒｗｉｓｅ　ｃｏｍｐａｉｒｓｏｎ　ｗｅｒｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）；②Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　３　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　５．２％，６．２％ａｎｄ　中国计划生育和妇产科２０１６年第８卷第１２期　２３．０％．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ　ｗｅｒｅ　５．２％，１８．７％ａｎｄ　３３．３％．Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．⑧Ｉｎ　ｔｈｅ　３　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ＮＡＢＡ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ．Ｔｈｅ　ＮＡＢＡ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｎｏｒｍａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｏｒｅ　ＯＧＴｒ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｐｏｉｎｔｓ，ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ，ｎｅｏｎａｔｌａ　ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ　ａｎｄ　ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｓ　ｅａｒｌｙ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅ　ｐｏｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｅｓｔ；ｎｅｏｎａｔｌａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，　ＧＤＭ）是指妊娠期间首次发生或发现的不同程度葡　萄糖代谢异常，严重影响母儿健康…。随着人们生　活水平的提高和诊断标准的改变，ＧＤＭ的发病率呈　逐年上升趋势，且孕妇血糖如未得到及时控制，对母　亲和新生儿均可造成不同程度的损伤，最终导致不良　的妊娠结局＿２ｊ。７５　ｇ口服葡萄糖耐量试验（ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｅｓｔ，ＯＧＴＹ），是指给成人口服７５　ｇ　无水葡萄糖，然后从服糖第一口开始计时，于服糖　前和服糖后０．５　ｈ、１　ｈ、２　ｈ、３　ｈ分别在前臂采血测　其血糖变化，观察患者耐受葡萄糖的能力，是目前　公认的诊断糖尿病的金标准。有研究表明＿３　Ｊ，７５　ｇ　ＯＧＴｒ异常项的数目也是影响妊娠结局的主要因　素，与７５　ｇ　ＯＧＴｒ异常项数目少的孕妇相比，异常数　目越多，孕妇发生不良妊娠结局的风险就明显升　高。为此，本研究针对ＧＤＭ孕妇７５　ｇ　ＯＧＴＹ不同时　点血糖异常对新生儿并发症及神经行为发育的影　响进行探讨，现将结果报道如下。　１研究对象与方法　ｌＩ　１研究对象　选取２０１５年１０月至２０１６年４月在华北理工　大学附属医院规律产检并住院分娩的ＧＤＭ孕妇所　生１４４例新生儿作为研究对象，其中孕妇７５　ｇ　ＯＧｑＴ　１项时点血糖异常为ＧＤＭ　Ｉ组、２项时点血　糖异常为ＧＤＭ　ＩＩ组、３项时点血糖均异常为ＧＤＭ　ｍ　组。纳人标准：①单胎足月活产，孕妇年龄２Ｏ岁～　３５岁，平均分娩孕周为（３９．２±１．０）周；②新生儿　母亲无其他妊娠合并症或并发症，且无服用药物　史；③无胎儿窘迫及窒息史；④取得新生儿家属知　情同意。　１．２研究方法　１．２．１　ＧＤＭ诊断标准　依据２０１１年美国糖尿病　协会ＧＤＭ诊断指南　，于孕２４～２８周行７５　ｇ　ＯＧＴｒ，诊断界值：空腹、服糖水后１　ｈ、２　ｈ血糖值分　别为５．１　ｍｍｏｌ／Ｌ、１０．０　ｍｍｏｌ／Ｌ、８．５　ｍｍｏｌ／Ｌ。任何　一项血糖值达到异常界值即可诊断为ＧＤＭ。　１．２．２新生儿行为神经测定（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＮＢＮＡ）评分法　于新生　儿出生后３—５　ｄ进行，内容包括行为能力、被动肌　张力、主动肌张力、原始反射和一般状态５大项，其　中包含２０项内容，按每项０、１、２分计算，满分为４０　分，分数越高表示功能越好，≤３５分为表现异常　］。　测试由经过专门培训并考核合格的同一医务人员　进行操作。　１．２．３新生儿低血糖的诊断　无论胎龄和日龄，　全血血糖＜２．２　ｍｍｏｌ／Ｌ（４０ｍｇ／ｄＬ）即可诊断新生儿　低血糖　。　。　１．２．４巨大儿的诊断根据第８版《妇产科学》教　材，胎儿出生体重Ｉ＞４　０００　ｇ，可诊断为巨大儿。　１．３观察指标　分别对３组７５　ｇ　ＯＧｒＩ￣不同时点血糖异常孕妇　的新生儿ＮＡＢＡ评分、新生儿并发症发生的情况和　新生儿发生不同并发症ＮＡＢＡ评分进行比较。　１．４统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统计分析。计量资料　采用ｘ±ｓ描述，计数资料采用　检验（部分使用　Ｆｉｓｈｅｒ精确法），Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２．１　７５　ｇ葡萄糖耐量试验不同时点血糖异常孕妇　的新生儿行为神经测定评分情况比较　３组新生儿ＮＡＢＡ评分比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）；在行为能力和被动肌张力方面，ＧＤＭｍ　组的ＮＡＢＡ分数低于ＧＤＭ　Ｉ组和ＧＤＭ　ＩＩ组，ＧＤＭ　组Ⅱ组低于ＧＤＭ　Ｉ组，两两比较差异均有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）；在主动肌张力方面，ＧＤＭ　ＩＩ组、ＧＤＭ　Ⅲ组低于ＧＤＭ　Ｉ组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；在原始反射和一般状况方面，３组比较差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），详见表１。　２．２　３组新生儿并发症的情况比较　３组新生儿低血糖的发生率分别为５．２％、６．２％、　２３．０％，巨大儿的发生率分别为５．２％、１８．７％、　３３．３％。ＧＤＭ　ｍ组的新生儿低血糖发生率高于　ＧＤＭ　Ｉ组和ＧＤＭ　１／组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；ＧＤＭ　Ｉ组与ＧＤＭＩＩ组相比较，差异无统计　・４６・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＦＡＭＩＬＹ　ＰＬＡＮＮＩＮＧ＆ＧＹＮＥｃ０Ｔ０Ｋ０Ｌ０ＧＹ　Ｖ　表ｌ　３组新生儿ＮＡＢＡ评分比较（分，ｘ±５）　！鱼　注：　与ＧＤＭｍ组比较，Ｐ＜０．０５；　与ＧＤＭＩ１组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。　表２低血糖与血糖正常新生儿ＮＡＢＡ评分的比较（分，ｘ±５）　学意义（Ｐ＞０．０５）。ＧＤＭ　Ｉ组与ＧＤＭ　ＩＩ组、ＧＤＭ　ｍ　加，可能会对胎儿及新生儿的生长发育产生不可逆　的不良影响。ＮＢＮＡ评分法作为一种简便、全面的　神经系统检查方法，其诊断神经行为异常的灵敏度　和特异度较高　Ｊ。目前国内ＮＡＢＡ评分已较广泛　地应用于新生儿脑损伤的评价，并被列为高危后遗　症早期预测敏感指标　。　组巨大儿发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５），ＧＤＭ　Ｉ／组与ＧＤＭｍ组比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）。　２．３新生儿发生不同并发症行为神经测定评分的　比较　新生儿低血糖者ＮＡＢＡ分数为（３４．７３±０．９６）　分，低于血糖正常者（３５．９２±１．１１）分，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５），主要表现在ＮＡＢＡ总分、行为能　力和被动肌张力方面，其余３项未见显著差异（Ｐ＞　０．０５）；巨大儿者ＮＡＢＡ分数为（３５．００±１．０８）分，　低于非巨大儿者（３５．７４±１．１３）分，差异有统计学意义　（Ｐ＜ｏ．０５），主要表现在ＮＡＢＡ总分、行为能力方面，余　项未见显著差异（Ｐ＞０．０５），详见表２、表３。　ＧＤＭ对新生儿神经行为发育的影响可能是由　于体内发生的一系列微血管病变，导致流入胎盘以　及子宫的血流量减少，从而引起胎儿缺血缺氧，而　最易受到缺血缺氧影响的是神经系统＿９　Ｊ。另外，孕　妇血糖升高，大量葡萄糖可通过胎盘进人胎儿体　内，引起胎儿体内高血糖，导致巨大儿；如胎儿体内　高血糖可引起高胰岛素状态导致新生儿出现低血　糖，葡萄糖对新生儿脑神经细胞的发育至关重要，　而严重的低血糖状态会影响脑细胞代谢从而导致　新生儿的神经系统受到损伤，出现肢体肌张力异常　等表现　ｍ　。　３讨论　现代生活中的一些不良生活习惯，如：高脂为　主的能量过剩饮食、运动量减少以及生育年龄的上　升等，导致ＧＤＭ的发病率逐年升高。ＧＤＭ作为全　本研究发现７５ｇ　ＯＧ＇ＩＴ不同时点血糖异常孕妇　的新生儿ＮＡＢＡ评分有差异，表明７５ｇ　ＯＧＴ］？异常　项越多，对新生儿神经行为发育的损伤越严重。不　同时点血糖异常的孕妇，其新生儿并发症的发生率　不同，ＧＤＭ孕妇７５ｇ　ＯＧＴｒ　３项时点均异常时，发生　球共同面临的孕期健康问题，其对新生儿的近期、　远期并发症备受关注，母亲ＧＤＭ，不仅孕妇本人发　生２型糖尿病、心血管疾病的风险增大，而且其新生　儿发生低血糖、巨大儿等并发症的概率也大大增　新生儿低血糖、巨大儿的风险明显（下转第５Ｏ页）　・５０・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＦＡＭＩＬＹ　ＰＬＡＮＮＩＮＧ＆ＧＹＮＥＣＯＴＯＫＯＬＯＧＹ　Ｖｏｌｕｍｅ　８　Ｎｕｍｂｅｒ　１２　２０１６　筛选出腹腔粘连危险因素，对降低瘢痕子宫产妇再　次剖宫产的手术风险及并发症具有重要意义。　针对以上因素，临床上对可能存在腹腔粘连的　【参考文献】　［１］杨亚玲．剖宫产术中胎儿娩出困难的临床分析［Ｊ］．中国妇幼　健康研究，２００６，１７（３）：１６９—１７０．　［２］代彦娥，韩海彦．剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产的影响　［Ｊ］．包头医学院学报，２０１５，３４（８）：５２—５３．　［３］叶望莲．１２０例子宫下段剖宫产产后出血的危险因素分析及临　床对策探讨［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１５，３０（１３）：１９９０—１９９２．　［４］钟江如，纪艳洁，岳红．剖宫产术中取胎困难ｌ临床分析［Ｊ］．内　蒙古医学杂志，２０１１，４３（４）：４２５—４２７．　瘢痕子宫患者应从如下几点进行识别和处理：①加　强病史的采集，提前识别相关的危险因素；②施术　者中最好有一位经验丰富的医师，确保手术顺利进　行；③做好可能出现的手术应急准备工作，做到有　备无患；④加强与麻醉科、儿科等科室的沟通和协　作，保障产妇及胎儿的安全和紧急情况的及时处　理；⑤提倡第一胎自然分娩，从源头上减少瘢痕子　宫产妇的数量。　［５］吕慧贤，吕慧玲，戚越．剖宫产术后盆腹腔粘连的危险因素分析　及防治［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１５，２６（８）：１８３３—１８３４．　［６］吴冬琼．不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析　［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１５，２４（５）：５２６—５２８．　［７］陈小玲，韦妙成．剖宫产术后盆腹腔粘连的危险因素分析及防　治对策探讨［Ｊ］．海南医学，２０１３，２４（２２）：３３１４—３３１６．　［８］唐巍，刘莉．不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分　析［Ｊ］．河北医学，２０１１，１７（２）：２３７—２３８．　（收稿日期：２０１５—０５—２５编辑：杨叶）　综上所述，临床上多种因素均可造成剖宫产术　后腹腔粘连，而腹腔粘连无疑会增加瘢痕子宫产妇　再次剖宫产术时的风险和并发症。临床工作者应　注意并识别这些潜在的危险因素，做到早发现，早　预防，积极有效地应对，最大程度降低腹腔粘连对　产妇及胎儿的影响。　（上接第４６页）高于一项异常或两项异常。出现低　【参考文献】　血糖的新生儿其神经行为损伤大于血糖正常者，主　［１］刘伟，朱晓勇，金莉萍．妊娠期糖尿病发病相关因素的研究进展　要表现在行为能力、被动肌张力方面；巨大儿的神经　行为损伤高于非巨大儿者，主要表现在行为能力方　并发症以及神经行为发育会产生严重的影响。　以往研究大多是比较笼统的探讨ＧＤＭ对新生　常孕妇的新生儿进行了进一步分析。结果显示，不　［Ｊ］．现代妇产科进展，２０１４，２３（４）：３０８—３１０．　［２］孙狲，刘淑霞．妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对母婴结局影响　的观察［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１４，２２（５）：４０１—４０３．　面。可见孕妇ＯＧＴＴ多个时点血糖异常对新生儿的　［３］张晓，周剑利，邢军，等．妊娠期糖尿病７５ｇ　ＯＧＴＩ＂不同时点血糖　异常孕妇的临床特点与妊娠结局分析［Ｊ］．现代妇产科进展杂　志，２０１６，２５（４）：２６５—２６８．　４］Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２０１　１　Ｓｔｎｄａａｒｄｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅｉｎ　儿神经发育的影响，而本研究是对不同时点血糖异　［ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｄ］．Ｄｉｂｅｔａｅｓ　Ｃａｒｅ，２０１１，３４：Ｓ１１一￥６１．　同病情程度的孕妇其新生儿并发症的发生率及神经　结局分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１２，２８（９）：７５５—７５８．　行为损伤不同。另一方面基于我国孕妇受教育层次　［６］邵肖梅．新生儿低血糖及低血糖脑损伤［Ｊ］．实用医院Ｉ临床杂志，　不一，孕妇依从性差，对疾病的认识不透彻等等原　２００９，６（６）：５—７．　因，妊娠期糖尿病孕妇的血糖一般控制欠佳，因此巨　大儿、新生儿低血糖的发生率也较高，而这些并发症　可对新生儿的生长发育产生不同程度的不良影响。　中的应用［Ｊ］．浙江临床医学，２０１４，１６（７）：１１５０—１１５１．　［５］罗静，常青，王延洲，等．新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿　［７］黄德芳，刘党英．糖化血红蛋白ＧＳＰ及ＣＲＰ测定在妊娠期糖尿病　［８］Ｓｈｒｉｒａａｍ　Ｖ，Ｒａｎｉ　ＭＡ，Ｓａｔｈｉｙａｓｅｋａｒａｎ　ＢＷ，ｅｔ　ａ１．Ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｍｏｎｇ　ａｎｔｅｎａｔａｌ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　ａ　ｐｒｉｍａｒｙ　因此应该对ＧＤＭ孕妇进行分层管理，加强宣教工　作，针对不同孕妇制定合理的个体化的饮食谱及运　动计划，定期检测血糖情况，必要时孕晚期复查　ｈｅａｌｔｈ　ｃｅｎｔｅｒ　ｉｎ　Ｓｏｕｔｈ　Ｉｎｄｉａ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ＆　Ｍｅｔｂｏｌｉａｓｍ，２０１３，１７（１）：１４６—１４８．　［９］雷琼，牛建民，段冬梅，等．妊娠中期脂代谢异常与不良妊娠结局　的相关性［Ｊ］．中华围产医学杂志，２０１４，１７（８）：５２７—５３０．　［１０］Ｃｏｌａｔｒｅｌｌａ　Ａ，Ｖｉｓａｌｌｉ　Ｎ，Ａｂｂｒｕｚｚｅｓｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｌｉｓｐｒｏ　ｐｒｏｔａｍｉｎｅ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＮＰＨ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｔｙｐｅ　２　ａｎｄ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉｂｅｔｅｓ　ａｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ＯＧＴＹ等。要严格控制孕期的血糖水平，特别是７５ｇ　０Ｇ３３＂３项时点均异常者，更应加强检测，尽早地进行　干预。有资料显示糖尿病母亲新生儿低血糖的发生　率达３Ｏ％～５０％，其发作通常见于生后最初１～２　ｈ　内¨　。因此，对于ＧＤＭ孕妇分娩的高危新生儿，尤　早监测动态血糖情况并及时给予葡萄糖液口服，防　止新生儿低血糖及避免并发症的出现。　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，２０１３（３）：　１８４—１９４．　其是７５ｇ　ＯＧＴＦ　３项时点均异常孕妇的新生儿，应及　［１１］Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ　ＨＲ，Ｃａｓｔｉｌｌｏ　ＭＮ，Ｂａｎｄａ　ＴＭＥ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｆ　Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｉｎｖｅｓｔ　Ｃｌｉｎ，　２００６，５８（４）：２８５—２８８．　（收稿日期：２０１６—０６—１６编辑：刘璐）