小儿营养性缺铁性贫血的饮食指导与护理

２４０　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第６期　・护理・　小儿营养性缺铁性贫血的饮食指导与护理　李桂芝，付明珠，徐艳琨，修丽娟，张凤娇　（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西１５８１００）　摘要：目的简述小儿营养性缺铁性贫血的护理。方法对营养性缺铁性贫血的患儿进行护理。结论护理人员需仔细监　测患者的血细胞计数和及时发现潜在的感染；保持病房及居家环境清洁，减少外来人员的探视；补充足够营养，提高　患者免疫力；做好生活护理。　关键词：小儿；营养性；缺铁性；贫血；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．０６．１８２　缺铁性贫血是指体内铁缺乏导致血红蛋白减少而产生的　贫血，是婴幼儿最常见的疾病之一，特别是２岁以下的小　儿更为多见，尤其是早产儿、双胎儿。铁缺乏是缺铁性贫　血的根本原因。下面将小儿营养性缺铁性贫血的饮食指导　与护理分析汇报如下。　ｌ家庭基本资料　发病多在６个月至３岁，大多起病缓慢，开始多不为家　长所注意，致就诊时多数病儿已为中度贫血。　２一般表现　症状的轻重取决于贫血的程度和贫血发生、发展的速　度。开始常有烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退，　皮肤黏膜变得苍白，以口唇、眼睑结膜、口腔黏膜、甲床　和手掌最为明显。此外，病程较长的还常有易疲倦，毛发　干枯，营养低下，体格发育迟缓等症状。　３循环和呼吸　表现为心率呼吸增快。这两个系统的症状是互相联系　的。体格检查可发现心率加快，脉搏加强，动脉压增高，有　时可见毛细血管搏动。到重度贫血代偿功能失调时，出现　心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭。　３．１相关因素　贫血时，南于组织缺氧，可出现一系列代偿功能改变，　如通过心率加快和呼吸加速来达到增加运输氧气的能力ｆ活　动后更明显）。　３．２护理诊断　活动无耐力，潜在并发症：充血性心力衰竭。　３．３护理措施　患者应进食高蛋白、高维生素、富含铁的饮食。患者应　多休息，应根据其活动耐力下降程度制定活动方式、强度　及每次持续时间。长期严重贫血患者可能发生充血性心力　衰竭，需控制输液速度及液体摄人量。　４神经系统　缺血缺氧。常表现精神不振、注意力不集中，性情易激　动等，脑组织严重缺氧可出现昏厥。年长儿可有头痛、昏　眩、眼前有黑点或耳鸣等。智力测验发现病儿注意力不集中，　理解力降低，反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象。学龄　儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。　４．１相关因素　脑组织严重缺氧。　４．２护理诊断　舒适度的改变与贫血所致的神经系统改变（烦躁、晕厥　等）有关。　４．３护理措施　患者应适当休息，以减少活动过度造成组织耗氧量上　升。制定规律的作息时间表，避免Ｅｔ间过度睡眠和睡前大　量活动；创造一个安静、无灯光刺激的良好睡眠环境，给　予患儿玩具伴其入睡等；积极治疗及控制影响睡眠的症状；　鼓励患儿参与自我照顾、锻炼和分散注意力的活动…。　５造血系统　造血不足，代偿性造血。肝脾肿大，末梢血液中可出现　有核红细胞、幼稚粒细胞。　５．１相关因素　婴儿期由于造血器官的功能尚未稳定，当造血需要增加　时，往往骨髓外造血器官和组织呈增生性反应，恢复到胎　儿时期的造血状态，　现肝脾和淋巴结不同程度增大ｆ再生　障碍性贫血骨髓外造血一般不增强），一般为轻度肿大，年　龄越小，贫血越重，病程越久，则肝脾肿大越明显，但肿　大很少越过中线。　５．２护理诊断　组织灌注量不足。　５－３护理措施　由于发病缓慢，机体代偿能力强，一般不需要输血。中　重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，才是输血的　适应证。但必须采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，　每次２～３ｍｌ／ｋｇ。输血速度过快、量过大，可引致心力衰竭。　详见输血操作章节。　６消化和营养代谢　消化不良，营养不良（风险）。胃肠蠕动及消化酶的分　泌功能均受到影响，｝【Ｉ现食欲减退、恶心、腹胀或便秘等。　偶有舌炎，舌乳头萎缩等。　６．１相关因素　与贫血导致的消化功能受影响、营养状态不佳有关　】。　可导致细胞色素酶系统缺乏；过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化　酶、琥珀酸脱氢酶、单胺氧化酶、乌头酸酶及ｄ一磷酸甘　油脱氢酶等酶的活力降低；并影响ＤＮＡ的合成。由于代谢　障碍，可出现食欲下降、体重增长减慢、舌乳头萎缩、胃　酸分泌减低及小肠黏膜功能紊乱。异嗜症多见于成人，在　小儿较少见。　６．２护理诊断　营养失调的危险：低于机体需要量；营养失调：低于机　体需要量。　６．３护理措施　多数发病的原因是饮食不当，故必须改善饮食，合理喂　养。有些轻症病人仅凭改善饮食即可治愈。在改善饮食时，　首先应根据小儿的年龄给以合适的食物。由于患儿消化能　力较差，更换和添加辅食必须小心。一般在药物治疗开始　数天后，临床症状好转后，逐渐添加辅食，以免由于增加　食物过急而造成消化不良。　７免疫系统　缺铁性贫血患儿较易发生感染。　（下转第２４４页）　２４４　参考文献　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第６期　ｌ９２．　【１１王啸飞．医患沟通的重要性［Ｊ］．同济大学学报（医学报），２００７，２：　［２］　王兆娥．护患沟通技巧［Ｊ１＿中国社区医师（医学专业），２０１０，２８　（上接第２５８页）　立量化指标概念。对容易发生缺血性骨坏死的骨骼应延长　固定时间以避免其发生，对股骨颈骨折可能发生缺血坏死　的患者，应推迟下床活动时问及患肢负重时间，对距下关　节脱位的患者，复位后应固定８周，距骨全脱位整复后固　定不得少于３个月。　５．３　固定的时限为４—６周，如合并有骨折，可适当　延长固定时间。若固定时间过长，易发生关节僵硬；若固　定时问不足，损伤的关节囊、韧带得不到修复，易发生再　脱位。　５．４髋关节脱位者，３周内不能做并腿、盘腿的动作，　３个月内避免负重；膝关节脱位者，待股四头肌肌力恢复及　膝关节伸屈活动稳定后才能负重。　５　出院指导　５．１　向患者及家属介绍关节脱位的相关知识，使他们　认识到关节脱位时软组织损伤的危害，对后期治疗予以重　视。　参考文献　…１　杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５．　［２］林英，史国萍，张国凤．人工髋关节置换术病人围手术期护理【ｊ１　＿临床护理杂志．２００４（０２）．　５．２关节脱位后应及时复位，并要维持复位后的稳定，　桡骨小头半脱位者，应告诫儿童家长避免再牵拉患肢，以　免发生习惯性脱位。　（上接第２４２页）　平滑肌缓解腹痛。但同时可抑制唾液腺的分泌，出现口渴，　故应嘱病人多饮水。　５．４对症护理　因肠梗阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压。严重腹泻　或摄入不足者，注意每周测体重，注意水、电解质的平衡。　出现便秘，应及时协助病人大便，并消毒处理粪便。　期诊断和治疗，故对开放性肺结核，应教育病人不要吞咽痰　液以防引起肠结核。加强身体的锻炼，合理营养，劳逸结合。　注意个人卫生，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶应消毒后　饮用。对肠结核病人的粪便要消毒处理，防止病原体传播。　本病通过早期诊断，规律治疗，一般预后较好。　参考文献　［１］王芳．肠结核致肠梗阻的临床护理［Ｊ】，　国际护理学杂志，　２０１２，３　１（１　ｏ）．　５．５心理护理　向病人介绍结核病的有关知识，使病人认识到本病是　可治愈的疾病。有些病人因腹痛、腹泻、发热而焦虑不安，　应加强心理护理，使病人消除顾虑，保持心情舒畅，树立　战胜疾病的信心。　【２］曹兴风，兰艳．肠结核并发肠梗阻患者的观察及护理【Ｊ］＿中国现　代药物应用，２０１２，０６（２１）：１０６—１０７．　［３］王芳．肠结核致肠梗阻的临床护理［Ｊ］．国际护理学杂　志，２０１２，３１（１０）：１８２７—１８２９．　６健康教育　肠结核的预防重点在肠外结核，特别要强调肺结核的早　（上接第２４０页）　７．１相关因素　此类患儿Ｔ淋巴细胞功能减弱，因而粒细胞杀攻能力降　低。　７．２护理诊断　有感染的危险。　口腔溃疡以及肛周部位等。保持患者皮肤、口腔、肛门等　部位的清洁，对患者及家属强调洗手的重要性；对患者的　穿刺点、伤口、创面等处加强护理，比如中央静脉通路或　者静脉穿刺点的观察和护理，适当的更换敷料等。　参考文献　…赵秀君．ｚＪ，ＪＬ营养性缺铁性贫血的诊疗与护理【Ｊ１．医学信息（中旬　刊），２０１１，０５．　７．３护理措施　呼吸道、消化道容易发生感染。体格检查应该包括寻　找可能的感染部位，例如胃肠道、皮肤、肺部、血管通路　置管和活检部位。另外需要仔细检查皮肤或黏膜等潜在感　染灶部位，如静脉通路置管处、骨穿和腰穿处、手术切口、　【２］孟峰．５０例小儿营养性缺铁性贫血的临床分析　中外妇儿健　康，２０１１，０８．