妊娠合并急性病毒性肝炎的护理观察

护理研究　妊娠合并急性病毒性肝炎的护理观察　石青叶　兰州军区乌鲁木齐总医院妇产科８３００００　【摘要】目的：探讨和研究妊娠合并急性病毒性肝炎的临床护理要点。方法：回顾性分析２００９至２０１３年间收治的８０例　妊娠合并急性病毒性肝炎患者资料及护理过程。结果：在精心护理下本组患者均能顺利完成分娩。结论：要重视患者各个　时期的护理及心理辅导，帮助患者树立治疗信心，提高生活质量。　【关键词】妊娠；急性病毒性肝炎；护理　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死　复合维生素Ｂ、维生索ｃ。④服用保肝药物。⑤临产时适当补充维　为主要病变的一组传染病。目前尚无特殊有效抗病毒药。病毒性　生素Ｋ１，预防产后出血过多。　肝炎是我国危害最严重的传染病之一。病毒性肝炎在孕妇中较常　见，是肝病和黄疸的最常见原因，文献报道孕妇病毒性肝炎发病　１．４饮食护理　肝病患者的饮食，应多食素食，宜清淡，忌油腻，富营养，　品．食盐有凝滞助水之弊，因而对酒膨者，应给与低盐，少盐饮　率为０．８％～１７．８％…。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之　易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷，甜腻，辛热及生痰助湿之　。　正常妊娠过程中可能出现的一种肝脏损害．肝脏是人体中的　食．有出血倾向者，更应忌酒，烟及辛热炙搏之品；湿浊之征明　一个重要的器官，具有参与碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢，　显者，肥甘油腻尤当所忌。　１．５生活护理　解毒与防御，分泌胆汁促进脂肪及脂溶性维生素的吸收，造血与　凝血的功能，因为肝脏有这些功能，妊娠以后，各种代谢物质增　平时锻炼身体，能够增强体质，减少或防止疾病的发生．在　加了，而且在肝脏代谢的雌激素由于胎盘的分泌增加了，使得肝　患病过程中，应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适　脏的负担加重了许多。但此时肝内血循环量却相对减少，肝糖原　当的锻炼方法．　储备也较少，在这种情况下，可能导致肝脏损害　Ｊ。这种损害表　现为肝细胞破坏，谷一丙转氨酶释放入血，因此验血查肝功能可　原等合成受到影响，还可能引起产后出血过多。　１临床资料　２产科处理　妊娠早期：妊娠早期急性轻症，应积极治疗，可继续妊娠，　见转氨酶升高。肝脏损害严重者可导致死胎、死产；由于凝血酶　慢性活动性肝炎，适当治疗好终止妊娠。妊娠中、晚期：尽量避　免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的损害，加强胎儿监护，防　止妊娠期高血压疾病，避免妊娠延期或过期。分娩期：备血、防　妊娠合并乙型肝炎患者共８０例（自２００９至２０１３年），年龄　止滞产，缩短产程，防止产道损伤及胎盘残留。产褥期：应用对　２１～３７岁，其中大三阳（ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｇ均为阳性）３０例，　肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染，回奶不能用对肝脏有损害　小三阳（ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｂ、ＨＢｃＡｂ均为阳性）２０例，其余ＨＢｓＡｇ、　的药物。　２．１术前护理　ＨＢｅｈｂ均为阳性为３Ｏ例。　１．１妊娠合并肝损伤的临床特征　２．１．１积极抗休克治疗　由于孕妇有效循环血量减少，血压　妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的急症，也是导致急性肝　下降，因此首先应建立经脉输液通道，快速输液、输血、补充血容量，　衰竭的原因之一，其特点是肝细胞在短期内大量微泡性脂肪侵润，　改善微循环，纠正酸中毒。　本病所致肝衰竭病死率高。临床特征：①消化道症状；②黄疸；　③严重肝功能损伤伴凝血功能障碍（Ｄ１Ｃ）肝性脑病；④Ｂ超、　ｃＴ、核磁检查提示脂肪肝在改变，但是肝穿是诊断急性脂肪肝的“金　标准”。急性脂肪肝治疗除保肝支持治疗外，应尽快终止妊娠。　１．２孕妇合并肝损伤的影响　２．１．２积极完善术前准备　２．２术后护理　２．２．１继续防治休克　严格监测生命体征，密切观察病情变　化，发现异常时及时报告医生。　２．２．２加强输液管理　根据产妇的血压、尿量及时调整升压　２．２．３心理护理　一般需安排亲人陪护给以安慰，以稳定情　绪，护理人员主动关心、同情孕产妇，给孕产妇以安全感，增强　３并发症的预防　妊娠期间，胎儿在母体内生长发育及母体本身变化，需要比　药物的浓度和滴数。准确记录２４小时出入量，严格观察尿量．　平时多的蛋白质，脂肪，碳水化合物及各种维生素。妊娠后期常　可出现血清白蛋白下降，肝脏糖原贮备减少。　功能轻度异常，对妊娠高血压综合症患者，肝损尤为明显。如果　原有隐匿性肝病，此时就加重病情。　由于肝脏负担日益增加，妊娠后期可出代偿性肝肿大，及肝　战胜疾病的信心。　３．１肝功能衰竭　孕产妇肝脏损伤致使部分肝细胞坏死，使　８％的正常妊娠有胆红质升高，约７．３％有转氨酶升高。以上　机体对细菌及其毒素抵抗力明显降低　］，术后要选择合适的抗生　情况说明正常妊娠妇女具有不同程度的潜在性肝损害，特别在妊　素，同时加强护肝、营养支持治疗，观察孕产妇意识有无改变，　娠晚期尤为多见。因为雌性素不断增加，不少妊妇可出现蜘蛛症，　定期复查肝功能，以及时发现并发症。　不能就下肝炎或肝硬化的诊断。　１．３孕妇合并肝损伤的治疗　意休息。②摄入食物热量要足够，必要时服用葡萄糖粉。③补充　３．２预防感染和压疮护理　定时给予孕产妇翻身、拍背、促　进排痰，预防肺部感染和压疮的发生。加强心里护理，让其正视　（下转至第２５页）　妊娠合并肝损的治疗重在保肝。具体方法有以下几种：①注　自己的病情，以利于其早日康复！　３４　经验交流　若有大出血，补充血容量，立即止血。　肛肠疾病手术后感染，是较常见的并发症。　预防：手术前仔细询问病史，严格体检，必要时化验。加强　感染因素：年老体弱、经期。产后抵抗力下降，无菌观念不强，　护理，精神紧张者，做好心理辅导，减少不良刺激　麻醉充分，　操作时组织损伤多，止血不好，皮下气肿。结扎大血管，影响供血，　减少疼痛刺激。　手术后护理不当。创面污染。　５肛缘水肿　感染后局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物，功　肛缘水肿是肛肠手术后切缘皮肤水肿、充血、隆起疼痛症状。　能障碍。　原因是手术时切除皮肤、缝合、结扎操作不当。排便或蹲过久，　治疗：切开引流。抗生素控制感染，对症处理，物理疗法。　肛门静脉瘀血因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障　因此，在手术过程中，仔细认真操作，重视手术后并发症，　碍发生水肿。感染、渗出组织水肿。　预防并发症。发生并发症给予积极处理治疗。患者才能早臼康复。　处理和预防：处理切口。适当大一些。手术后不要久蹲，疼　痛及时处理，中药坐浴。　参考文献　６感染　［１１周晓松．肛肠病术后的饮食调护明．吉林中医药，］２００５，５　（上接至第２７页）　保健，２０１　１，２２．　【１１杨素梅．浅析妇科急腹症的临床护理体会Ｕ】１．中国实用医　【５］王笑媚．急腹症预检分诊正确性探讨及急诊护理Ｕ］．医学信息　药，２０１１，１９．　（上旬刊），２０１１，６．　［２】洪淑霞．如何护理妇科急腹症Ｕ】ｌ医学信息（上旬刊），２０１１，９．　［６】刚梅毅．２４０例妇科腹腔镜手术的护理配合及体会Ⅱ】ｌ中外医　［３王颖．超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值ⅡＪ３】．现代预防　疗，２０１１，２１．　医学，２０１１，１５．　［７】张丽红．列表式护理记录单在妇科中的应用卟中外妇儿健　【４】黎玉琼．１００例妇科急腹症患者超声检查结果分析ＩＴ］．中国妇幼　康，２０１１，４．　（上接至第３９页）　［２ｌ黄洪霞，梁妃珠，吕冰，王德梁．小儿头皮静脉穿刺失败的原因　南，２０１３，１１（１２）：７８０—７８１．　和护理对策卟齐齐哈尔医学院学报，２０１３，（７）：１０８３—１０８４．　【４】周亮，吴念念小儿头皮静脉穿刺培训的效果观察卟当代护　【３】施金莲．小儿头皮静脉穿刺成功的技巧Ｕ】．中国医药指士，２０１３，（４）：１８３—１８４．　（上接至第５４页）　能的临床观察［Ｉ］．黑龙江医药，２０１１，３６（６）：９５０—９５２．　本文研究发现，前列地尔注射液作为脑梗死临床治疗常用药　【３】陈菊芳．观察丁洛地尔治疗脑供血不足的临床疗效Ⅱ】＿中国卫　物，治疗脑部供血不足患者可以切实改善患者脑部血流动力学，　生产业，２０１２，１８（３４）：９２—９２．　减少神经功能损伤，抑制血栓形成，总有效率达９２．０％，疗效显著。　［４】黄庆荣．前列地尔治疗脑梗死后脑动脉供血不足中的效应体会　本次研究结果与文献报道结果相近，提示前列地尔治疗脑供血不　田．中国卫生产业，２０１３，１７（８）：７３—７３．　足效果较佳，可推广应用。　Ｉ５】卢青，周晓芳，钟萍，张焰，高兴兰，王文艳，金静．银杏叶注　参考文献　射液联合前列地尔治疗椎一基底动脉供血不足的疗效观察Ｕ］．中　ｆ１１张电．低分子肝素联合前列地尔治疗椎基底动脉供血不足临床　西医结合心脑血管病杂志，２００７，１５（８）：６９３—６９５．　分析Ｕ］¨中国伤残医学，２０１１，２２（１１）：４３—４４．　『６马晓珉，张荣，晁丽娜．前列地尔治疗椎一基底动脉供血不足　６１［２】陈军．脑心通胶囊合前列地尔改善慢性脑供血不足患者认知功　６Ｏ例临床观察Ⅱ】．中国医药指南，２０１３，２１（３６）：４０６—４０７．　（上接至第５８页）　化意识，形成家长教师和医务人员共同参与的模式，让健康的乳　他们的受教育程度、工作性质及生存环境导致其口腔保健意　牙伴随儿童顺利地度过替牙期。　识淡薄。还有，某些幼儿园保健医生相关知识的相对缺乏。作为托　幼机构的保健指导单位，我所在对幼儿园保健医生的基础保健知识　参考文献　培训方面做得不够完善等诸多因素导致本辖区学龄前儿童龋齿预防　…１张举之．口腔内科学．第三版．人民卫生出版社．　工作虽然取得了一定效果，但离我们的工作目标还有一定距离。　［２】季成叶．２００８年学龄前儿童患龋流行病学系列报告．中国公共　３．４结合本区实际，笔者建议定期举办家长学校及托幼机构　卫生，２００９，１５（２）．　工作人员卫生保健知识培训班，引导家长指导幼儿做到早晚刷牙，　【３】杨是，石四箴．口腔预防医学及儿童口腔医学．第二版．人民卫　掌握正确的刷牙方法，而且要保证每次刷牙时间不少于三分钟，　生出版社．　进食粘性及含糖量较高的食物后及时漱口　。做到加强学习，强　［４】叶广俊，渠川琰，戴耀华主编．儿童少年卫生与妇幼保健学．　２５