儿童1型糖尿病20例临床分析

儿童1型糖尿病20例临床分析

通过分析20例儿童1型糖尿病患者的临床资料，探讨儿童1型糖尿病的诊断、治疗方法。糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，其治疗是综合性的，包括胰岛素治疗、饮食管理和身体的锻炼，增强身体的适应能力，还应加强精神心理的治疗。

标签： 1型糖尿病；临床分析；儿童

儿童1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病（insulin dependant diabetes mellitus，IDDM），它又分为1A型和1B型两个亚型。1A型是指由于因遗传基因、免疫因素和环境因素共同参与起病的，是IDDM的代表。1B型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM，是自身免疫疾病的一部分。临床所见患儿多为1A型IDDM[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例中，男11例，女9例。＜1岁者1例，2～10岁者13例，＞10岁者6例。

1.2 临床表现

多饮、多食、多尿和体重减轻：本组19例患者出现多饮多食多尿和体重减轻的症状，患者体重减轻很快，疲乏无力。恶心、呕吐、厌食、腹痛、皮肤黏膜干燥、呼吸中带有酮味甚至出现意识改变等症状：本组9例患者出现上述症状。经实验室检查支持为糖尿病酮症酸中毒。晚期出现蛋白尿、高血压等糖尿病肾病表现，还可出现白内障、视力障碍、视网膜病变：本组3例患者出现上述症状。

1.3 輔助检查

1.3.1 尿液检查

1.3.1.1 尿糖定性：20例患者均为阳性。

1.3.1.2 尿酮体：本组患者9例呈现阳性。

1.3.1.3 尿蛋白：本组患者2例呈现阳性。

1.3.2 血液检查

1.3.2.1 血糖：血糖检查未经治疗的IDDM随机血糖20例均≥11 mmol/L，12

例空腹血糖≥6.7 mmol/L。

1.3.2.2 血脂：血液中各种脂肪成分在血糖未控制时18例升高。

1.3.2.3 血气分析：本组患者9例出现代谢性酸中毒。

1.3.2.4 糖化血红蛋白：8例患者糖化血红蛋白升高。

2 治疗及预后

IDDM是终身的内分泌代谢性疾病。IDDM的治疗是综合性的，包括胰岛素治疗、饮食管理和身体的锻炼，增强身体的适应能力，还应加强精神心理的治疗。

2.1 糖尿病酮症酸中毒的治疗

酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。对糖尿病酮症酸中毒必须针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等情况制定综合治疗方案。密切观察病情变化、血气分析和血、尿液中糖和酮体的变化，随时采取相应措施，避免医源性损害。主要包括液体治疗、胰岛素治疗和控制感染。

2.2 长期治疗措施

主要包括饮食管理、胰岛素治疗、运动治疗、宣教和管理、预防并发症。

2.2.1 饮食管理

糖尿病的饮食管理是进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重。

2.2.2 胰岛素治疗

胰岛素是治疗IDDM能否成功的关键。胰岛素的种类、剂量、注射方法都影响疗效[2]。

2.2.3 运动治疗

运动时肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。

2.2.4 宣教和管理

医生、家长和患儿应密切配合，帮助患儿树立信心，作好记录、加强管理。

2.2.5 预防并发症

积极预防微血管继发损害所造成的肾功能不全、视网膜和心肌等病变。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。IDDM的真正起因还未明了。糖尿病的确诊并不困难，但治疗是十分困难的。医生必须对患儿和家长高度地同情、关怀和认真地帮助和鼓励；胰岛素治疗是儿童糖尿病治疗的根本措施，而且要持续终生。同时儿童糖尿病的辅助治疗还包括饮食疗法、运动疗法和精神心理疗法三个方面。值得强调的是，儿童糖尿病的治疗是综合性的，上述3种疗法相辅相成，往往能收到较为理想的效果[3]。

糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，分为原发性和继发性两类。98%的儿童糖尿病为1型糖尿病。IDDM的真正起因还未明了。糖尿病的确诊并不困难，但治疗是十分困难的。由于糖尿病终身存在，每天需要注射胰岛素和饮食控制，生活方式受到一定的限制，因而给患儿和父母带来很大的精神压力。医生必须对患儿和家长高度地同情、关怀和认真地帮助和鼓励，使患儿和家长树立坚强的信心，能接受医生的指导和治疗意见，安排好家庭生活和学习，克服糖尿病带给家庭和患儿的痛苦和不方便，以保证患儿能长期坚持治疗，计划和有规律地生活[4]。我科举办了一次糖尿病夏令营，尽管只有一天的时间，但参加的17名儿童均提高了对糖尿病进行斗争的勇气和毅力，对糖尿病的控制极为有利。

[参考文献]

[1]胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1996-2006.

[2]陈凤生,王伟.儿科内分泌遗传代谢疾病临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2002:29-30,69-75.

[3]杜敏联.非性腺轴性内分泌疾病患儿的青春发育问题[J].中国实用儿科杂志,2006,21(35):499-502.

[4]曾畿生,王德芬.现代儿科内分泌学-基础与临床[M].上海:上海科学技术文献出版社,2000:396-404.