新生儿黄疸的护理常规

新生儿黄疸的护理常规

【概念】

新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的累积引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。病因复杂，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。前者一般不需要治疗，而后者应积极寻找病因给予治疗，否则易导致胆红素脑病而引起死亡或严重后遗症。

【临床表现】

1．生理性黄疽：大多数在新生儿出生2一3d后出现，4一5d时最明显，程度比较轻，以巩膜、面、颈及躯干为主，很少出现在四肢，多于7一lOd后消失。婴儿一般情况好，精神好，吃奶好。

2．病理性黄疽：一般出现早，生后24h内即可出现，并且进展快、程度重，持续时间长，黄疽持续不退或退而复现。引起新生儿病理性黄疽的原因很多，主要分为非感染性和感染性2种。

(1)非感染性：①新生儿溶血性黄疽。②阻塞性黄疸，生后2周开始出现黄疽，并进行性加重，皮肤呈黄绿色。

(2)感染性：①新生儿败血症时由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。患儿除黄疸外，还伴有全身中毒症状。②新生儿肝炎一般生后2一3周出现黄疽，并逐渐加重。

【护理评估】

1．一般情况：监测生命体征是否异常，了解孕妇有无肝脏疾病、患儿有无感染病史，评估患儿及父母血型及家族遗传性疾病。

2．专科情况：黄疽出现的时间、程度、进展的快慢，以及波及的范围。

3．评估家长对疾病的病因、预后、护理知识的了解程度。

4．实验室检查：及时检测和动态观察直接胆红素和间接胆红素。

【护理诊断／问题】

1．并发症：胆红素脑病、心力衰竭。

2．知识缺乏：与患儿家长缺乏黄疽护理知识有关。

【护理措施】

1．生理性黄疽是新生儿时期的一种正常状态，供给充足的水分和葡萄糖，早开奶，以促进葡萄糖醛酸的形成，及早排出胎粪，必要时灌肠促进排便，减少胆红素的吸收，有利于黄疽的减轻。

2．密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便颜色变化及神经系统表现。

3．血胆红素超过257umol/L应实施光疗。

4．光疗护理

(1)光照时遮盖双眼以免损害视网膜，会阴部用小型尿布遮盖，其余尽量暴露，灯管光源与婴儿距离35一40cm。

(2）患儿光疗时，注意监测体温变化，及时调整箱温和适当补充水分及热量。

(3)2h翻身1次，以使全身皮肤能得到均匀照射。

(4)准确记录光疗开始及停止时间。

5．注意保暖，以免低体温加重黄疽。

6.心理护理：对新生儿进行抚触，改善婴儿情绪，增加其愉悦感，使新生儿神经系统稳定，容易照管。

【应急措施】

患儿如出现拒食、嗜睡及吸吮无力、精神萎靡、呕吐、肌张力减低等胆红素脑病的早期表现，要立即通知医生做好抢救或换血准备。

【健康教育】

1．做好产前检查及孕妇预防性服药，生后尽早喂奶，可诱导建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动以利于排便，减少胆红素的肝肠循环。

2．向家长解释病情、治疗效果、光疗时可能出现的情况及预后，以取得家长合作。

3．母亲哺乳期特别注意不能吃蚕豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的药物（如磺胺药、阿司匹林等），以防急性溶血的再次发生。

4．对可能留有后遗症的患儿，指导家长早期开始进行功能锻炼。