不同换药法对糖尿病烫伤患者的效果观察

《按摩与康复医学》２０１０年６月第１卷第６期（总６期）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。Ｊｕｎ　２０１０，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．６　不同换药法对糖尿病烫伤患者的效果观察　乐丽珍黄素嫦黄兰花谢洁雯欧素琼　广东省第二中医院内分泌科摘（５１００９５）　要　目的：为了减轻烫伤对糖尿病患者带来的痛苦，保证患者烫伤处愈合，避免局部坏死。方法：笔者将１２０　例糖尿病烫伤患者住院及门、急诊治疗患者随机分成甲、乙、丙三组，在临床护理中分别采用常规换药法、常规换　药法＋福立康＋双料喉风散、常规换药法＋福立康＋双料喉风散＋新型敷料来观察糖尿病烫伤患者的治疗情况。结　果：丙组换药效果最好，乙组换药效果次之，甲组换药效果最差。结论：常规换药法＋福立康＋双料喉风散＋新型敷　料换药组治疗糖尿病烫伤患者疗效显著。　关键词糖尿病烫伤　临床护理换药法　糖尿病烫伤是临床护理中较常见，常因糖尿病　患者末梢神经的病变，对热的敏感度降低，过高的水　伤，出现局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛，或起水泡。　为了达到令人满意的治疗效果，缩短患者的住院天　数，２００６年开始对糖尿病烫伤患者应用换药治疗进　行临床观察，现报道如下。　１对象与方法　效：局部皮肤潮红、灼热、肿胀、疼痛３ｄ内消失，起水　泡创面７天结痂未脱痂；好转：局部皮肤潮红、灼热、　温、不恰当使用热水袋、局部热疗等致其局部皮肤烫　肿胀、疼痛３＂５ｄ消失，起水泡创面超过７天仍有少　许渗液，肉眼可见新鲜肉芽组织生长；无效：局部皮　肤潮红、灼热、肿胀、疼痛消失时间超过５ｄ，起水泡　创面感染、超达７天肉眼未见新鲜肉芽组织生长。　１．４统计学方法采用秩和检验。　２结果（附表说明）　３组疗效比较见附表。结果表明丙组疗效明显　优于甲、乙两组；经统计学检验，３组治愈率及总有　效率组间比较均有显著性差异。　附表１：一个疗程的治疗情况比较（例）　１．１对象择２００６年８月～２０Ｏ９年１１月在我院住　院及门、急诊治疗１２０例，年龄１４　８５岁，男性８３　例，女性３７例，糖尿病急、慢性并发症均有。如糖尿　病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗昏迷、糖尿病并　冠心病、糖尿病视网膜病变（ＤＲ）、糖尿病肾病　（ＤＮＰ）、糖尿病神经病变（ＤＮ）、糖尿病心肌病等合　并烫伤，人选标准：烫伤面积＜１．５％、深度＜深二度，　血糖控制在空腹＜８．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ、餐后＜１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ。随机　组别　例数　痊愈　显效　好转　无效　有效率（％）　分成甲、乙、丙三组，每组４０例，其中烫伤面积＜　０．３％、深度为浅二度２０例，烫伤面积０．３％～０．５％、深　度为浅二度ｌ５例，烫伤面积０．５％　１．５％、深度为　浅二～深二度５例。　１．２方法根据烫伤面积大小，取适量的外敷药及　相应材料，每Ｅｔ　１次，７ｄ为１个疗程。　甲组：采用常规的换药法（安尔碘消毒，生理盐　水局部冲洗）　甲与乙　２０．８５００　４１．９２５０　２１．０７５０　２０．７９１７　＜０．０１６７　＜０．０１６７　＜０．０ｌ６７　甲与丙　乙与丙　２０．７９１７　２０．７９ｌ７　Ｐ＜Ｏ．０１６７，组Ｉ司比较有统计学意义。　３讨论　乙组：采用常规换药法＋福立康＋双料喉风散进　行换药。　丙组：常规换药法＋福立康＋双料喉风散＋新型　敷料（安普贴）进行换药。　３．１糖尿病患者烫伤后应及时正确诊治糖尿病　患者烫伤后创面局部血供及神经营养不良，细胞免　疫功能减退，吞噬机能下降，粒细胞减少，机体抵抗　能力降低，极易造成感染，并使创面发生进行性坏　死，创面培养多为厌氧菌，处理不当易使创面加深。　在治疗糖尿病感染慢性伤口中，除了加强糖尿病健　康教育，进行全身治疗如控制血糖，抗感染，加强营　１＿３疗效判断标准痊愈：局部皮肤潮红、灼热、肿　胀、疼痛３ｄ内消失，起水泡创面７天干燥脱痂；显　《按摩与康复医学》２０１０年６月第１卷第６期（总６期）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｎ　２０１０，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．６　创伤性失血性休克的护理　林瑜娜　福建省晋江市医院ＣＴ室关键词　休克。创伤性失血性护理　（３６２０００）　创伤性失血性休克因失血量大，低血压持续长，　可发展为不可逆性休克，如不及时救护，常常转变为　多功能脏器衰竭以致死亡。可见创伤性失血性休克　抢救护理是一项重要的工作。我院自２００９年１月份　至２０１０年１月份共接诊了７８例病人，经积极抢救　１．１一般资料本组共７８例，男５０例，女２８例，年　龄８～６５岁，均为健康人受伤，８～１８岁７例，１９～４５　岁５６例４６—６５岁１５例。损伤原因：交通事故伤３３　例，高空坠落伤１３例，斗殴伤２５例，挤压伤７例。损　伤部位：颅脑损伤３７例，血气胸３例，肝脾破裂５　后，获得了较好的疗效。　１　临床资料　例，盆腔损伤３例，四肢损伤２０例，骨折１０例。其中　复合伤３５例。　养等措施外，积极恰当的伤口护理在促使其愈合在　进愈合。　治疗中占有重要地位。　３．４．４新型敷料大多为主动型敷料，不但起到吸收　３．２常规换药方法该换药方法效果最差，因为安　渗液，保护创面的作用，更主要的是能与渗液相互作　尔碘消毒剂属于低效消毒液达不到彻底清洁伤口，　生理盐水冲洗作用时间短，生肌效果不明显。　３．３福立康加双料喉风散换药法此法效果次之，　用，为创面提供湿润的愈合环境，促进肉芽组织和上　皮细胞的生长。近年来多个临床研究显示湿性环境　疗法愈合速度优于于Ｉ生环境－．２Ｊ。安普贴内含的凝胶　成分能加快受压部位皮肤的血液循环，改善局部充　血状况。安普贴接触伤口时，内含的凝胶微粒吸收伤　口分泌液并膨胀，形成一层凝胶填充层，有利于在湿　度、温度和ｐＨ值方面加速瘢痕形成，促进伤口愈合　［３－－－。　愈合时间稍长，主要表现在伤口愈合期（干燥结痂），　结痂脱落慢且脱痂时易再次损伤，常留明显瘢痕。　３．４新型敷料组换药方法此法效果最好，临床通　过反复的实践，认为新型敷料安普贴能加快患病部　位皮肤的血液循环，改善局部充血状况，有效防止外　在因素感染。　３．４．１　本研究病人在积极控制血糖和抗感染的基础　总之，在临床治疗与护理中，一方面积极稳定血　糖和控制感染，一方面加强创面局部处理，提高创面　上，对烫伤伤口进行早期换药，局部用安尔碘消毒，　组织的活力。通过上述换药法，减轻了换药痛苦、缩　生理盐水冲洗，局部涂福立康加喉风散，再用新型敷　短了伤口愈合时间，最大限度地减少截肢率和致残　料覆盖。新型敷料边缘应超出伤口周边２￣３ｃｍ，并轻　率，提高了病人的生活质量。　按３～５分钟使其与皮肤粘牢，这样可以减轻伤口局　部受压，同时又可降低局部伤口感染的机会。　参考文献　［１】付晓兵，王德文．创伤修复基础．北京：人民军医出版社，　１９９７，１７３—１７７．　３．４．２福立康即聚维酮碘乳膏，因能逐步释放出碘　而使细菌菌体蛋白质变性、死亡，其特点是对组织刺　激性小，使伤口快速渡过感染期，防止炎症的继续蔓　延。　【２】朱斌，朱家源，唐庆，等．湿性环境在创面愈合中的作用．广　州医学院学报，１９９９；２７（３）：５３．　［３】中华护理学会．临床高新技术知识与现代护理１４００问．北　京：中国科学技术出版社，２０００．３７９～３８０．　３．４．３双料喉风散由珍珠、牛黄、冰片、黄连、山豆　【４】张爱芬．安普贴治疗Ⅲ期、Ⅳ期压疮效果观察＿护理学杂志，　２００４；１ｏ（１９）：３１　根、甘草等多种中药制成，具有清热滋阴，止痛解毒　等功能，而珍珠、冰片等中药具有收敛、防腐生肌等　【５］李波，康秀文．水胶体敷料安普贴、优拓治疗褥疮的临床观　察冲华现代护理学杂志，２００５；９（１８）：１２６　功能，能抑制创面分泌物渗出，使创面保持干燥，促