人民医院临床科室月绩效考核指标及考核办法2014 项目和分值 考核指标 考核办法 ±考核分 部门 财务科 服务效率指标（30月收住病人同比增长率（10分） 分） 每增长1%加0.5分每减 少1%扣0.5分 病床使用率≥85%（10分） 未达标扣1分，低于75%扣2分，低于65%扣4分高于85%加1分高于95%加2分高于100%加3分 门诊量同比增长率（10分） 每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分 服务质量医疗护检查医院核心制度执行情况 指标 理制科室制度执行情况 度（10（50分） 分） 医疗安医疗护理纠纷投诉次数 全 （10医疗护理差错发生次数 分） 医疗护理事故发生次数 发现各类制度中一条不 执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分 医 务 科 每发生一次经核实负有责任的扣3分 医务 科、护理
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严格执行重大医疗护理纠纷和医疗重大医疗责任未及时上护理安全上报制度，并在24小时内报一例扣0.5分，24小时补充书面上报材料 内未补充书面材料扣1分 医疗指甲级病案率≥95%(2分) 标 (18分) 临床路径管理符合要求(1分) 医 务 科 不符合要求或不执行扣1分。 部 有一次未达标扣1分，1 份丙级病历扣1分 药占比符合要求(4分) 未达标扣4分 财务科 医保科 医保均费符合要求(4分) 每超出500元扣1分 每减少500元加1分 处方合格率≥95%(1分) 未达标扣1分 药剂 科 抗生素使用符合医院规定(4分) 门诊、住院不符合规定各扣2分 医务科 麻醉药品处方合格率100%(1分) 未达标扣1分
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出院病人访视率（1分） 未达标扣1分 护 理 护理指标（5分） 基础护理合格率≥90%（1分） 各类统计指标有一项未达标扣1分。 危重患者护理合格率≥90%（1分） 急救物品完好率100%（1分） 护理文书书写合格率≥95%（1分） 部 技术操作合格率≥95%（1分） 感 消毒灭菌合格率100%（1分） 达不到标准扣1分 染 医疗废弃物处置管理符合规范（2分） 不规范1项扣1分 院感质控检查≥95分（1分） 每低一分扣0.5分。 办 院感指标 （5分） 院内感染及时上报（1分） 漏报一例扣0.5分。 业务学按要求参加医院组织的学习、培训及无故不满员参加一次扣习（2分） 会议（1分） 1分。 医 务 护 医务护理人员三基考试合格率100%未达标扣1分。 理
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（1分） 科室管理 设备管医疗仪器设备完好，医疗设备不良事（10分） 理（2分） 件上报及时。（1分） 一项不符合要求扣0.5 分 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完做不到每台设备扣0.5毕做好保养工作，并都有书面记录。分 （1分） 人员环境管理遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间遵守院规院纪，执行岗位职责。（2不干私活。未按规定执（8分） 分） 行扣1分/次。 院 办 科室环境管理（2分） 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 团结协作（2分） 发现不团结因素扣2分。 服从医院调配做好相关工作（2分） 不服从1次扣1分 院 办 医德医风指标 （10分） 患者及家属对科室满意度≥90%（5分） 每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回有相关行为并经核查属扣行为（5分） 实的每人次扣2.5分。 考核结果 考核小组
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医技科室绩效考核指标及考核办法
项目和分值 考核指标 考核办法 ±分 考核部门
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医 务 科 服务效率指标（25能够提供24小时急诊服务 分） 报告及时，能够做到一般项目≤30分钟，其他项目≤2小时，大型设备检查报告＜24小时。（5分） 各类指标有一次未达标扣1 分。 诊疗有序安排2分 一次不规范扣1分 诊疗任务及时完成情况2分 一次未及时完成扣1分 诊疗人次同比增长率（10分） 每增长1%加0.5分每减少1% 扣0.5分 财 务 科 卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标2年平均数每增长1%扣0.5分每减少1% 奖0.5分 （6分） 二服务医疗制科室工作制度执行 质量指度（10科室工作流程执行 标（50分） 医院核心制度执行 分） 质量指标23分 病人相关资料保管完整，无丢失3分 各类登记填写齐全2分 发现各类制度中一条一次不 执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分 医 务 科 医 务 不规范1次扣1分 发现不完整或丢失扣3分 科 院办
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省市质控优秀7分 合格扣2分，优秀不扣分，不 合格扣7分 诊断检验报告字迹清晰，用一张报告单书写不规范扣0.5 词准确，符合专业格式规范 分。 2分 漏诊误诊5分 1次扣1分 报告书写基本信息错误2分 1次扣1分 诊断报告做到双签100%（非发现未按规定双签扣1分 正常工作时间除外）1分 诊断性报告由医师签发。1分 院感指标5分 非执业医师签发的发现一份扣1分。 院内感染及时上报（1分） 漏报一例扣0.5分。 院 感 消毒灭菌合格率100%（1分） 达不到标准扣1分 办 医疗废弃物处置管理符合规范（2分） 不规范1项扣1分
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院感质控检查≥95分（1分） 每低一分扣0.5分。 医 务 科 业务学按要求参加医院组织的学无故不满员参加医院组织的习（2分） 习、培训（1分） 学习一人次扣1分。 医疗安纠纷投诉次数 全 （10差错发生次数 分） 事故发生次数 每发生一次经核实负有责任的扣3分 严格执行重大纠纷和安全重大医疗责任未及时上报一上报制度，并在24小时内补例扣0.5分，24小时内未补充充书面上报材料3分 书面材料扣1分 医技人员三基考试合格率100%（1分） 未达标扣1分。 科室管设备管医疗仪器设备完好，医疗设理15分 理（7分） 备不良事件上报及时。（2分） 一项不符合要求扣0.5分 设 备 科 大型仪器设备使用符合要做不到每台设备扣0.5分 求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（5分） 人员管遵守医院规章制度，不串岗、遵守院规院纪，执行岗位职 脱岗，工作时间不干私活。未理（8分） 责2分 按规定执行扣1分/次。
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科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 院 办 科室环境管理2分 团结协作2分 发现不团结不协作因素扣2 分 服从医院调配做好相关工作（2分） 不服从1次扣1分 医德医 风指标（10分） 患者及家属对科室满意度每月进行一次满意度调查，每≥90%3分 低1%扣1分。 院 办 临床一线医护人员对科室每月进行一次满意度调查，每的满意度≥90%2分 低1%扣1分。 不以医谋私，无索贿受贿收索贿受贿行为并经核查属实受红包回扣行为5分 的每人次扣2.5分 考核结果 考核组
手术科室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 ±考核分 部门
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财 务 科 月麻醉手术人次同比增长率8分 卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标2年平均数（2分） 少1%奖0.5分 每增长1%扣0.5分每减服务效率指标（20使用镇痛泵同比增长率4分 分） 每增长1%加1分每减少 1%扣1分 手术病人术前访视率100%2分 每发现一处不符合要求或不执行扣1分 医 务 科 术后登记到位2分 院内会诊及时2分 手术病人术后访视率100%2分 二服务质制度执检查医疗核心制度执行情况， 量指标 行（10科室工作制度执行情况 （55分） 分） 发现各类制度中一条不 执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分 医 务 科 医 医疗安医疗纠纷投诉次数 全 （10分） 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 每发生一例扣1分经核 实负有责任的扣3分
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严格执行重大医疗纠纷和医疗安全重大医疗责任未及时上上报制度，并在24小时内补充书面报一例扣0.5分，24小时上报材料 内未补充书面材料扣1分 医疗指麻醉同意书签字率100%12分 标 (5分) 各类统计指标有一次未达标扣1分 科 务 医 务 科 麻醉记录单填写合格率100%1分 输血同意书写签字率100%2分 药学管处方合格率≥95%2分 理 （8分） 有一次未达标扣1分 药 剂 麻醉药品处方合格率100%2分 科 特殊药品存放使用符合规范4分 有一次不规范扣1分 护 护理指标（10分） 危重患者护理合格率≥90%2分 有一项未达标扣1分。 护理文书书写合格率≥95%2分 理 技术操作合格率≥95%2分 各种登记书写质量标准2分 部
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急救物品完好率100%2分 感 染 消毒灭菌合格率100%（2分） 达不到标准扣1分 办 医疗废弃物处置管理符合规范（2分） 不规范1项扣1分 院感指一次性医疗用品合格，无破损，无过发现破损过期的一次性标 （10期2分 分） 院内感染及时上报（2分） 漏报一例扣0.5分。 用品每件扣0.5分。 院感质控检查≥95分（2分） 每低一分扣0.5分。 业务学按要求参加医院组织的学习、培训及无故不满员参加一人次习（2分） 会议1分 扣1分。 医 务 护 医务护理人员三基考试合格率100%1不合格扣1分。 分 科室管理设备管医疗仪器设备完好，医疗设备不良事15分 理（7分） 件上报及时。（2分） 理 一项不符合要求扣0.5 分 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完做不到每台设备扣0.5毕做好保养工作，并都有书面记录。分 （5分）
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人员管理（8分） 遵守院规院纪，执行岗位职责2分 遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。 院 办 科室环境管理2分 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 团结协作2分 发现不团结不协作因素扣2分 服从医院调配做好相关工作（2分） 不服从1次扣1分 医德医风指标 （10分） 患者及家属对科室满意度≥90%3分 每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。 院办 手术科室医护人员对手术室满意度每月进行一次满意度调≥90%2分 查，每低1%扣1分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回索贿受贿行为并经核查扣行为5分 属实的每人次扣2.5分。 考核结果
供应室绩效考核指标及考核办法
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项目和分值 考核指标 考核办法 ±考核分 部门 护 理 部 急用物品供应随时消毒5分 服务效率指标（20常规物品按计划及时下送到科室5每一项一次做不到扣2 分） 分 分 保证新开展科室物品配备5分 卫生材料支出同比增长率5分 每增长1%扣0.5分， 财务科 每减少1%加0.5分。 服务质量制度执检查医疗核心制度执行情况， 指标 行（10科室工作制度执行情况 （60分） 护理指标（20分） 打包合格4分 出入库物品登记准确4分 分） 发现各类制度中一条不 执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分 每一项1次不达标扣1分 护理部 物品供应率100%4分 护理 部 各种登记书写质量标准4分
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护士长定期到科室征求意见4分 院感指标 （28分） 灭菌合格率100%7分 每一项1次不达标扣2分 护理部及院 感 办 器械刷洗合格率100%7分 灭菌包及一次无菌物品无过期，放置符合要求7分 各种监测符合要求，运行记录齐全7分 业务学习（2分） 无故不参加医院组织的学习一人扣1分。 医 务 护 三基考试合格率100%1分 不合格扣1分。 理 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完做不到每台设备扣0.5毕做好保养工作，并都有书面记录。分 （1分） 遵守院规院纪，执行岗位职责2分 按要求参加医院组织的学习、培训1分 科室管理设备管医疗仪器设备完好，医疗设备不良事10分 理（2分） 件上报及时。（1分） 一项不符合要求扣0.5 分 遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执院
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人员管理 （8科室环境管理2分 分） 团结协作2分 发现不团结因素扣2分。 行扣1分/次。 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 办 服从医院调配做好相关工作（2分） 不服从1次扣1分 党 办 医德医风指标 （10分） 外院对科室满意度≥90%2分 每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。 其他科室对供应室室满意度≥90%3分 每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回经核查属实的每人次扣扣行为，无医院规定要求的消毒5分 2.5分。 考核结果
体检科绩效考核指标及考核办法
项目和分值 考核指标 考核办法 ±考核分 部门
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一服务效率指标（30分） 每减少1%扣1分 财务 月体检人数同比增长率15分 每增长1%加1分 体检有序安排5分 每一项做不到1次扣2 分 医务 科 体检结果反馈及时5分 体检任务及时完成情况5分 医 务 各类登记填写齐全5分 体检资料保管完整，无丢失5分 科 二服务质医疗体检诊断无失误10分 量指标 指标（50分） （30分） 体检单无漏签漏填现象5分 每一项1次做不到扣2 分 体检书写规范，清晰5分 制度检查医疗核心制度执行情况， 执行科室工作制度执行情况 行（13分） 发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分
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院感手卫生符合规范1分 指标 （分） 5消毒灭菌合格率100%（1分） 院感办 不合格1项扣1分 医疗废弃物处置管理符合规范（2分） 院感质控检查≥95分（1分） 业务按要求参加医院组织的学习、培训1分 学习（分） 医务护理人员三基考试合格率100%1分 2无故不参加医院组织的学习一人扣1分。 医 务 护 不合格扣1分。 理 设 备 科 科室管理 设备医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件一项不符合要求扣0.5 管理上报及时。（1分） 分 10分 （2分） 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（1分） 做不到每台设备扣0.5分 遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。 人员管理 （分） 8遵守院规院纪，执行岗位职责2分 院 办 科室环境管理2分 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。
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团结协作2分 发现不团结因素扣2分。 服从医院调配做好相关工作（2分） 不服从1次扣1分 医德医风指标 （10分） 病人对体检科室满意度≥90%3分 每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。 院办 社区对体检科满意度≥90%2分 每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣索贿受贿行为并经核行为5分 查属实的每人次扣2.5分。 考核结果
门诊绩效考核标准及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 ±考核分 部门 财务科 服务效率指标（20分） 卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标 2年平均数（5分） 每增长1%扣0.5分每减 少1%奖0.5分 月收住病人同比增长率（5分） 每增长1%加0.5分每减
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少1%扣0.5分 门诊量同比增长率（10分） 每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分 服务质量医疗护检查医院核心制度执行情况 指标 理制科室制度执行情况 度（15（60分） 分） 医疗安医疗纠纷投诉次数 全 （15医疗差错发生次数 分） 医疗事故发生次数 发现各类制度中一条不 执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分 医 务 科 每发生一次经核实负有责任的扣3分 医务 科、护理部 医 务 科 医疗指门诊病历合格率≥95％2分，完成病有一次未达标扣1分，1 标 (21分) 历书写2分 份丙级病历扣1分 各种登记完整（1分） 未达标扣1分 药占比符合要求(4分) 未达标扣4分 财务科 医保科 合理检查，合理用药，诊断证明无乱开现象。6分 发现1项一次扣2分
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药剂 科 抗生素使用符合医院规定(4分) 不符合规定各扣4分 医务科 处方合格率≥95%(1分) 未达标扣1分 麻醉药品处方合格率100%(1分) 未达标扣1分 护理指标2分 使用物品无缺漏1分 各类统计指标有一项未达标扣1分。 护 理 部 辅料器械消毒液及时更换1分 院感指标 （5分） 手卫生符合规范（1分） 不合格扣1分 感 消毒灭菌合格率100%（1分） 达不到标准扣1分 染 医疗废弃物处置管理符合规范（2分） 不规范1项扣1分 院感质控检查≥95分（1分） 每低一分扣0.5分。 办 业务学按要求参加医院组织的学习、培训及无故不满员参加一次扣习（2分） 会议（1分） 1分。 医 务 护 医务护理人员三基考试合格率100%未达标扣1分。 理
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（1分） 科室管理 设备管医疗仪器设备完好，医疗设备不良事（10分） 理（2分） 件上报及时。（1分） 一项不符合要求扣0.5 分 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完做不到每台设备扣0.5毕做好保养工作，并都有书面记录。分 （1分） 人员环境管理遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间遵守院规院纪，执行岗位职责。（2不干私活。未按规定执（8分） 分） 行扣1分/次。 院 办 科室环境管理（2分） 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 团结协作（2分） 发现不团结因素扣2分。 服从医院调配做好相关工作（2分） 不服从1次扣1分 院 办 医德医风指标 （10分） 患者及家属对科室满意度≥90%（5分） 每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回有相关行为并经核查属扣行为（5分） 实的每人次扣2.5分。 考核结果 考核小组
页眉内容
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急诊（ICU）绩效考核标准及考核办法
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项目和分值 考核指标 考核办法 ±考核分 部门 财务科 服务效率指标（30月收住ICU病人同比增长率（10分） 每增长1%加0.5分每减 分） 少1%扣0.5分 ICU病床使用率≥33%（5分） 未达标扣1分，≥66%加2分高于75%加3分 门急诊补液量同比增长率（10分） 每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分 急诊量同比增长率（5分） 每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分 服务质量医疗护检查医院核心制度执行情况 指标 理制科室制度执行情况 度（10（50分） 分） 医疗安医疗护理纠纷投诉次数 全 （10医疗护理差错发生次数 分） 医疗护理事故发生次数 发现各类制度中一条不 执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分 医 务 科 每发生一次经核实负有责任的扣3分 医务 科、护理
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严格执行重大医疗护理纠纷和医疗重大医疗责任未及时上护理安全上报制度，并在24小时内报一例扣0.5分，24小时补充书面上报材料 内未补充书面材料扣1分 医疗指甲级病案率≥95%(2分) 标 (18分) 各种登记及时齐全2分 医 务 科 不合格扣2分 部 有一次未达标扣1分，1 份丙级病历扣1分 药占比符合要求(4分) 未达标扣4分 财务科 医保科 应急抢救处置及时合适2分 不及时不合适分别扣1 分 处方合格率≥95%(2分) 未达标扣1分 药剂 科 抗生素使用符合医院规定(4分) 急诊、住院不符合规定各扣2分 医务科 麻醉药品处方合格率100%(1分) 未达标扣1分 出院病人访视率（1分） 未达标扣1分
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护理指标（5分） 危重患者护理合格率≥90%（1分） 各类统计指标有一项未达标扣1分。 护 理 急救物品完好率100%（1分） 护理文书书写合格率≥95%（1分） 部 基础护理合格率≥90%（1分） 技术操作合格率≥95%（1分） 感 消毒灭菌合格率100%（1分） 达不到标准扣1分 染 医疗废弃物处置管理符合规范（2分） 不规范1项扣1分 院感质控检查≥95分（1分） 每低一分扣0.5分。 办 院感指标 （5分） 院内感染及时上报（1分） 漏报一例扣0.5分。 业务学按要求参加医院组织的学习、培训及无故不满员参加一次扣习（2分） 会议（1分） 1分。 医 务 护 医务护理人员三基考试合格率100%未达标扣1分。 （1分） 理
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科室管理 设备管医疗仪器设备完好，医疗设备不良事（10分） 理（2分） 件上报及时。（1分） 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完做不到每台设备扣0.5毕做好保养工作，并都有书面记录。分 （1分） 一项不符合要求扣0.5 分 人员环境管理遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间遵守院规院纪，执行岗位职责。（2不干私活。未按规定执（8分） 分） 行扣1分/次。 院 办 科室环境管理（2分） 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 团结协作（2分） 发现不团结因素扣2分。 服从医院调配做好相关工作（2分） 不服从1次扣1分 院 办 医德医风指标 （10分） 患者及家属对科室满意度≥90%（5分） 每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回有相关行为并经核查属扣行为（5分） 实的每人次扣2.5分。 考核结果 考核小组
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