五苓散、五苓胶囊、五苓片中肉桂与桂枝的使用情况分析

２０１４年８月　９７　五苓散、五苓胶囊、五苓片中肉桂与桂枝的使用情况分析　张幸福　周燕雪　摘　要：目的：考察五苓系列制剂中肉桂与桂枝的使用。方法：通过文献考证和比较的方法来分析。结果：五苓系列制剂中，古方五　苓散和今方五苓片用桂枝，今方五苓散和五苓胶裳使用肉桂。结论：今五苓片中的“桂枝”与古方五苓散所用的“桂枝”不是同一个　桂枝。应该重视对五苓系列制剂的研究。　关键词：五苓散；五苓胶囊；五苓片；肉桂；桂枝　中图分类号：Ｒ２８６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２３—００９７—０２　千古利水第一方五苓散，由医圣张仲景创制，研究表明该方可　治疗肾性水肿（水湿内停证）对照研究中，有用肉桂也有桂枝来举　用于治疗临床各科的多种疾病，如可用于秋季腹泄、更年期浮肿、　例。孔慧妍ｒｌ＿在五苓散临床疗效探讨的文献研究中，以桂枝来讨论。　内耳眩晕症和老年性高血压、肝硬化腹水、泌尿系感染、急性肾盂　３出现不同用药部位的原因分析　肾炎、尿潴留、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、羊水过多、三叉神　文献对五苓散到底用肉桂还是桂枝并无明确的结论。对出现　经痛、胸腔积液、ＩＩ￣ＪＬ遗尿、高脂血证等症ｆ］１。在对五苓系列制剂的　的这些不同，笔者认为这是对古方中“桂枝”的理解差异造成的。　研究中发现，五苓片和五苓胶囊具有相同的功能主治，但对桂类药　３．１历代对桂类药材的考证研究：仲景医书中桂类药物，除桂枝以　材的使用却不同，为了一探究竟，追溯到五苓散古方，从而发现当　外，还偶有其他不同的名称。例如：《伤寒发汗吐下后病篇》五苓散　今对五苓散及其桂类药材的使用有不同见解，在此做一梳理。　中的桂心，《玉函》卷七的五苓散中的桂，而其他的五苓散、葛根汤　１五苓散古方小考　中都是桂枝。还有《金匮疟病篇》白虎加桂枝汤中配桂。　作为《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂，五苓散首见于《伤寒论》　在公元前１６８年埋葬的马王堆１号汉墓出土的陪葬品中，有７　太阳病脉证并治篇：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得　种植物香药，被作为医疗的香料品。其中，有Ｃ．ｃｈｅｋｉａｎｇｅｎｓｅ的树皮　眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微　小片，调查报告将其称为桂皮。应该注意的是，其物已被除去了木　热，消渴者，五苓散主之。猪苓十八铢，去皮，泽泻一两六铢，白术十　栓层（粗皮）。因为这是王侯贵族的陪葬物，所以可以断定是上等　八铢，茯苓十八铢，桂枝半两，去皮，以上五味，捣为散，以白饮和服　品。在出土的桂类中，没有嫩枝。可知在中国公元前，使用的桂类药　方寸匕，日ｌ一服。多饮暖水，汗出愈。如法将息”。　的上等品是除去木栓层的树皮。到了中世，这种树皮被称为桂心。　２据古方制成的现代剂型　可是，要从中国、韩国细嫩的桂枝上，剥取“半卷多脂”的树皮，是不　五苓散的现代剂型有五苓散、五苓胶囊和五苓片。五苓散收载　太现实的，当时的桂一定是比嫩枝粗的枝或细干的皮。【　于中国药典２０１０年版一部，五苓片收载于卫生部药品标准中药成　今本《伤寒杂病论》涉及桂类药物以桂枝最多，但据日本真柳　方第ｌＯ册，五苓胶囊收载于国家药品标准新药转正标准第６４册。　诚氏　（北里研究所东洋医学综合研究所医史学研究部）考证，这些　３种制剂的功能主治相同，均为温阳化气，利湿行水。用于阳不化　桂枝皆是宋代林亿等校正医书时所改，原来所使用者是桂、桂肉或　气、水湿内停所致的水肿，症见小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻、渴　桂心，其说甚为精审。宋代之所以兴师动众地作这样大规模的修改，　不思饮　。３种制剂共同使用的药材有茯苓、猪苓、泽泻。不同之处　必与汉唐以来桂类药物处方名与本草名不统一有关，这也与苏颂　在于今五苓散和五苓胶囊处方用肉桂和炒白术，而古方五苓散和　在《本草图经》中将混乱的桂类药物统一为“桂”的行动遥相呼应。　五苓片用桂枝和白术。这样，古方五苓散和今五苓散就有了区别。　《中国药典）１９５３年版［８１收录桂皮，为樟科植物桂树（Ｃｉｎｎａｍｏ—　合理的解释是，今方五苓散组方认为古方五苓散中使用的桂枝相　ｍｌｌｍ　ｃａｓｓｉａ　Ｂｌｕｍｅ）的干燥枝干皮。　当于今肉桂，五苓胶囊也沿用这种用法；而五苓片组方认为古方五　《中国药典）１９６３年版二部［９１收录桂皮（肉桂），为樟科（Ｌａｕ—　苓散使用桂枝，其也延续使用桂枝。但是，中国药典２０１０年版一部　ｒａｃｅａｅ）植物肉桂（Ｃｉｎｎａｍｏｍｕｍ　ｃａｓｓｉａ　ＢＩ．）的枝皮与干皮。首次以肉　已经将肉桂与桂枝分开收载　，“肉桂为樟科植物肉桂Ｃｉｎｎａｍｏｍｕｍ　桂条目进入国家药典（二部先于一部发布）。　ｃａｓｓｉａ　Ｐｒｅｓｌ的干燥树皮，辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。补火助　《中国药典）１９６３年版一部㈣收录肉桂，为樟科（Ｌａｕｒａｃｅａｅ）植　阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。用于阳痿宫冷，腰膝冷痛，肾虚　物肉桂（Ｃｉｎｎａｍｏｍｕｍ　ｃａｓｓｉａ　ＢＬ）的干燥树皮。　作喘，虚阳上浮，眩晕目赤，心腹冷痛，虚寒吐泻，寒疝腹痛，痛经经　《中国药典）１９６３年版一部㈣收录桂枝，为樟科（Ｌａｕｒａｃｅａｅ）植　闭”；“桂枝为樟科植物肉桂Ｃｉｎｎａｍｏｍｕｍ　ｃａｓｓｉａ　Ｐｒｅｓｌ的干燥嫩枝，　物肉桂（Ｃｉｎｎａｍｏｍｕｍ　ｃａｓｓｉａ　ＢＬ）的干燥嫩枝。将桂树嫩枝条砍下，　辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲　除去叶片，切成１～２尺长，这是中国药史上首次以国家药典的形式　降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，　将桂的嫩枝条定义为桂枝。　心悸，奔豚”。按此说法，片剂和今散剂及胶囊剂的功能主治是不同　张延模…】认为古之桂枝即是肉桂，与今日肉桂中之官桂（幼树　的，应有侧重。如果是这样，五苓胶囊和五苓片应为同名不同方的　粗枝皮）基本相同。　两种药。文洪宇考察了同名不同剂型中成药的方效异同后认为，同　刘灿坤旧认为古本草桂枝与现代桂枝其用药部位和意图完全　名不同剂型中成药不能完全互换替用［５１。　不同。而且现代研究也证实，皮与木的所含成分有所不同，量的差　笔者接着分析了在对五苓制剂的各种文献中使用的是哪种　异甚大。因此在阅读参照古典医籍应明确这一问题。为方便了解同　“桂”。结果发现有混淆和等同的情况。金汝真［６１在五苓散及五苓汤　时期医药书籍所载的桂枝用药部位，他认为可划分为三个阶段：唐　青海省食品药品检验所（８１００１６）　代以前，肉桂、桂枝为同一药物，仅在用量的大小不同，其作用各有　２０１４年５月２３　Ｅｔ收稿　所偏，即小量在方剂中发挥轻淡发散之功，大量发挥厚重下沉入脏　９８　内蒙古中医药　之能，但其用药部位为枝或嫩枝的皮；宋至清代，肉桂为桂的小树　该与五苓胶囊和今方五苓散有所不同。五苓系列制剂有着很好的　身干皮或枝皮，嫩枝皮则为桂枝，再嫩者为柳桂；现代所用桂枝为　应用前景，应该重视对其组方的比较研究。　樟科植物肉桂的嫩枝条，而肉桂为小树干皮或枝皮。这三个阶段可　参考文献　１］孔慧妍．五苓散临床疗效探讨的文献研究【Ｄ］．广州中医药大学，　视为历史演变过程中的新兴药物。这样既尊重古本草所载桂枝为　［２０ｌ２．　皮类药物，也符合现今所用桂枝为全嫩枝条这一事实。　２１＃国药典［ｓ】．２０１０年版一部．２０１０：５３３，１２７，２５９．　赖宛锺在《伤寒论》中五苓散证之探讨ｉ”Ｊ中不仅探讨了五苓散　【证，也详细讨论了肉桂和桂枝的问题，作者认为唐代之前对于“桂”　【３］国家药品标准．新药转正标准ｉｓ］　６４册，６９．　４】卫生部药品标准Ｉｓ１．中药成方制剂．第１０册，２２．　类药物并没有作明确的区分，唐代时所谓“桂枝”应是树皮无误，除　【５１＜洪宇，张西俭，杨娟，等．同名不同剂型中成药的方效异同辨议　去外表粗皮后谓之“桂心”或“桂肉”，类似今日去皮之“桂皮”或“桂　ｆ通”，但非今日所指气味厚重之“肉桂”，亦非现今所用之嫩枝全体　ｆＪ１。中国医院药学杂志，２００５，９：８８８—８８９．　６１金汝真．五苓散及五苓汤治疗肾性水肿（水湿内停证）对照研究　“桂枝”，其使用的部位可能是较细树枝的皮，其上仍有粗皮，故宋　ｆ代校正之后的相关《伤寒论》书籍中“桂枝”皆作去皮，原因即在此。　『Ｄ１．中国中医科学院，２０１１．　７】（日）真柳诚，林亿等将张仲景医书的桂类药名改为桂枝，２０００年　宋立人【・４｝认为伤寒论虽然没有桂枝的形态描述，但是在方剂中　【ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｄｏｅｉｎ．ｅｏｍ／ｐ一　的桂枝名下，都注有去皮二字。就是要求除去栓皮，用它留有韧皮　中央研究院历史语言研究所讲稿．［ＥＢ／ｈｔｍｌ／２０１３．１０．４．　部的枝条人药。仅从这一点可以看出，伤寒论的桂枝不是现在所用　３９８２９９２２４．的桂枝。　【８】中国药典［Ｓ】．１９５３年版．一部．１９５３：１３６．　３．２五苓散中用桂枝还是肉桂：张媛认为至于五苓散中宜用桂枝还　［９］中国药典【ｓ］．１９６３年版．二部．１９６５：１６２　１０］中国药典【Ｓ］．１９６３年版．一部．１９６５：１０７，２２９．　是肉桂的问题，历代医家持有不同看法。如左季云认为方中用桂枝　【发汗解表、主张用桂枝。王子接则认为“热因热用，内通阳道，使太　［１１】张廷模．对仲景方中枳实和桂枝的考证［Ｊ］．中医杂志，１９８５，７：　阳里水引而竭之”，主张用肉桂。罗东逸则主张辨证选用，不可拘　７９－８０．　热。但从张仲景立方原意来看当是用桂枝。一则取其温化膀胱而利　【ｌ２］刘灿坤，刘新国．桂枝用药部位的本草考证【Ｊ１．中药材，１９９５，１８　小便；二则取其疏表邪而治表证。从现代药理研究来看，桂枝和肉桂　（９）：４７８—４８０．　的挥发油都含有桂皮醛，具有扩张血管而促进血液循环的作用，都　『１３】赖宛锺，伤寒杂病论中五苓散证之探讨［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｌｉｂｓｅｒｖｅｒ２．　有助于利尿，故两者都可选用。因此临床上，如有表证者，宜用桂　枝，体质偏于虚寒者，宜用肉桂【】５１。　４小结　ｎｈｕ．ｅｄｕ．ｔｗ／ＥＴＤ—ｄｂ／ＥＴＤ－ｓｅａｒｃｈ—ｃ／ｖｉｅｗｅｔｄ？ＵＲＮ＝ｅｔｄ－０６２０１０６—　—０９０１５０．　［１４】宋立人．桂的考证【ＪＪ．南京中医药大学学报（自然科学版），　综上所述，笔者认为，今五苓片中的“桂枝”与古方五苓散所用　２００１．１７（２）：７３—７５．　的“桂枝”不是同一个桂枝。若五苓片用现在的桂枝，其功能主治应　［１５］张媛．《五苓散》浅析［ＪＪ．黑龙江中医药，２００４，４：５２．　农村妇女宫颈癌普查调查分析　樊洪芳　摘要：目的：对农村妇女宫颈癌发病情况以及发病前相关表征进行普查，并分析普查结果。方法：采用宫颈脱落细胞和宫颈刮片　检查，ＴＢＳ分级法对农村妇女进行体检，筛查出宫颈疾病患者，并应用阴道镜检查法、组织病理检查法对不典型鳞状细胞及宫颈疾　病病变者进行临床检查，做好预后措施。结论：对农村妇女进行普遍性宫颈癌筛查有利于提高妇女的整体健康水平，及早做好预　后措施，降低宫颈癌的发病率。　关键词：农村妇女；宫颈癌普查；患病情况；调查分析　中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２３—００９８—０２　宫颈癌作为恶性肿瘤之一对妇女身心健康造成了极大的威　落予以了解，并深入村组进行普查，在检查者签署自愿书的情况下　胁，定期对妇女进行宫颈癌普查具有重要意义，对农村妇女而言，　筛查宫颈癌患者。　保健意识较弱，应该提高其宫颈癌防范意识。我院采用宫颈刮片细　采用资料调查表进行细节性提问，并采用传统宫颈刮片ＴＢＳ　胞学检查法以及阴道镜检查法对农村妇女的健康情况进行普查，　分级法对农村妇女进行体检，筛查出宫颈疾病患者，并应用阴道镜　分析已婚妇女宫颈癌发病情况以及癌前病变情况，现将调查资料　检查法、组织病理检查法对不典型鳞状细胞及宫颈疾病病变者进　报道如下。　行临床检查，做好预后措施ｌｌｌ。　１一般资料与方法　宫颈脱落细胞检查方法：宫颈刮片首先观察上皮内是否出现　１．１一般资料：本研究选取２０１３年３￣６月进行宫颈癌筛查的农村　病变细胞以及恶性细胞，然后观察是否有不典型鳞状上皮细胞以　妇女作为调查对象，这些妇女共有５０００例，年龄在３５～６４岁之间，　及低度鳞状上皮病变细胞、高度鳞状上皮病变细胞等，最后观察患　平均年龄（４４．１８￣５．１　１）岁。我院进行宫颈癌筛查的患者均无宫颈癌　者癌症类型以及是否出现不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变等。　病史，且均为已婚妇女。　阴道镜联合病理学检查法：采用宫颈脱落细胞检查法发现存　１．２方法：在本研究中，我院组成宫颈癌筛查小组，对进行调查的村　在宫颈癌以及癌前病变的患者应立即予以电话或ＥＭＳ联系，让其　遵义市红花岗区深溪镇卫生院（５６３００５）　２０１４年５月２１日收稿　赴院进行二度检查，应用阴道镜检查观察其是否存在异常，并对异　常图像区进行活检，通过病理学诊断标准分析患者是否出现宫颈