从_肺朝百脉_论心肺关系_彭青和

第15卷 第3期 2013 年 3 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 3 Mar .，2013

从“肺朝百脉”论心肺关系彭青和，何森，陈寒，刘向国，汪国兴，王成阳，王婕琼，李泽庚

（安徽中医学院中西医结合临床学院，安徽 合肥 230038）

摘 要：心、肺二脏是中医藏象学说的重要组成部分，从“肺朝百脉”来论述心肺之关系，是对中医理论的继承

与完善。文章从心肺的解剖位置、属性、生理、病理等方面对“肺朝百脉”内涵进行深入、系统的阐述，极大的丰富了临床辨证论治体系内容，为深层次地完善和继承中医基础理论提供了新的思路。

关键词：肺朝百脉；关系；生理；病理

(2013) 03- 中图分类号：R322.35 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0156- 03

Discussion on Relationship Between Heart and Lung from the Aspect of All Vessels Converging in LungPENG Qinghe，HE Sen，CHEN Han，LIU Xiangguo，WANG Guoxing，WANG Chengyang，WANG Jieqiong，LI Zegeng（Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，Anhui，China）Heart and lung are important parts of the Viscera-state doctrine. So in the aspect of all Abstract：vessels converging in lung to discuss the relationship between heart and lung can inherit and perfect the TCM theory. This article deeply and scientifically describe the connotation of all vessels converging in lung in the aspects of heart and lung's anatomical position，attribute，physiology，pathology，ect. This article enormously enriches the clinical diagnosis and treatment system contents，also provides the new mentality for the deep level consummation and the inheritance of Chinese medicine basic theory.all vessels converging in lung；relation；physiology；pathologyKey words：“肺朝百脉”语出《素问・经脉别论》“：食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。”自古至今，对于“肺朝百脉”的医家见解，大体可归为三类。第一类，是“肺受百脉朝会”或“百脉朝会于肺”，这类见解可以说是主流。唐・王冰在《黄帝内经素问》中注曰“：言脉气流经，乃为大经，经气归宗，上朝于脉，肺为华盖，位复居高，治节由之，故受百脉之朝会也”，其注释受到后世医家的极大推崇。第二类，是“肺潮百脉”。王景明等[1]医家认为“肺朝百脉”仅理解为传统意义上的“肺受百脉之朝会”似有所缺，还应含有肺使百脉之气血如潮汐涨落般运行之意，即还应作“肺潮百脉”理解。第三类，是近年来提出的“肺调百脉”。孙孝忠[2]认为此“朝”，乃“调”（tiáo）之假借字，“肺朝百脉”即肺调百脉。对于“肺朝百脉”的任何见解，在本质上是并不矛盾的，只是理解的侧重点不同。笔者认为“肺朝百脉”是对气血关系的高度概括，而且从“肺朝百脉”中可以看出心肺之间存在着密切关系，它是认识心肺之间密切联系的桥梁。因此，笔者从以下几个方面论心肺关系。1 位置上存在“相傅”护“君主”之意《难经・三十二难》曰“：五脏俱等，而心肺独在膈上者。”明・张景岳《类经・三卷・藏象类》曰：“肺与心皆属隔上，位高近君，犹之宰辅，故称相傅之官。”清・陈念祖在《医学实在易・卷一・内景说》中曰：“肺之下为心，为五脏六腑之君主，心有系络，上系于肺，肺受清气。”所以，在人体五脏六腑中，心肺位置排序就很有深意：心为“君主”，肺为“相傅”，肺在上以保护心，且心位于左右两肺之间。并且现代医学发现，血液循环路线是从左心室到主动脉后，依次经各级动脉、毛细血管、各级静脉、上下腔静脉进入右心房到右心室，后再依次经肺动脉、肺毛细血管、肺静脉到左心房，最后又进入左心室，进行下次循环，处于这种位置，方便血液循环进行，不难看出心肺的紧密关系。因此，从心、肺的解剖位置可以看出，“相傅”对“君主”具有护卫之意，即肺可护心。2 属性上含有阴阳互补、火克金和金侮火关系2.1 阴阳互补《素问・金匾真言论》曰：“言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳……背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也。”且根据“气分阴阳”的理论，则心肺均含阴阳之气。心之阴阳以心阳为收稿日期：2012-09-16

作者简介：彭青和（1976-），男，安徽人，讲师，硕士，研究方向：慢性阻塞性肺疾病基础研究。通讯作者：李泽庚（1962-），男，安徽桐城人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：慢性阻塞性肺疾病基础与临床研究。

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15卷 辽宁中医药大学学报 主，心阳是心气中属阳者；肺之阴阳以肺阴为主，肺阴是肺气中属阴者。清・喻嘉言《医门法律・明切脉执法》云：“所谓膈肓之上，中有父母者是也。心为阳，父也。肺为阴，母也。心主血，肺主气，共营卫于周身，非父母而何？”可见心阳肺阴的联系如同父母关系，但心阴肺阳关系同样不可忽视。清・杨时泰《本草述钩元・芳草部》中云：“金以火为主，故阴得阳而血化，血化而气益畅……火以金为用，故阳得阴而气清，气清而血得静……”，故而心阴肺阳的关系可谓是互为体用，即心阴得肺阳血化而气益畅行，肺阳为心阴所用，肺阳得心阴而气清血静。2.2 火克金，金侮火《素问・宝命全形论》曰“：金得火而缺……万物尽然，不可胜竭。”清・唐宗海《中西汇通医经精义・上卷》曰：“人之五行，心火温肺，而后胸中阳和，无害饮咳痹之证，故心火者，乃肺之主也。”清・周学海《读医随笔・承制生化论》也曰：“金承以火，则金自有所成而不顽承者，隐制于未然，斯不待其无，而害消于不觉矣。”所以，正常生理活动中心火克制肺金，即心火可以制约肺金的宣发肃降太过，以保证肺主气司呼吸功能的正常运行。《素问・五运行大论》曰“：气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”故当肺金过于强盛时，会对心火进行反克，即肺侮心。金反克火为肺病所致邪热壅盛于肺，热盛则脉流薄疾，心脏搏动不畅，可致心悸气促不适[3]。3 生理上含有相互协调、互为体用的关系3.1 肺气助心行血气运至肺以排出，此过程如同清・邵葆诚在《医易一理》所云：“心脏舒出紫血之浊气，缩人赤血之清气。赤血即受肺吸人清气生气，由心运行血脉管，滋养周身之精血也；紫血即受脏腑经脉浊气毒气改变之血，由回血管复运行肺内，待呼出浊气，得吸人之清气，则紫血复变为赤血，仍流布周身之内，以养生命。”现代医学对血液循环的认识与“肺朝百脉”的理论也大体相同。西医学认为，全身脏腑组织器官的生理活动与氧气密切相关，而呼吸系统的主要功能就是通过肺循环吸人氧气，呼出二氧化碳，再通过体循环，将氧气运输至全身各个组织，为其提供生化[4]氧料，协助稳定酸碱平衡。因此只有在心主血脉功能正常时，才可使血液运行通畅，气机畅行，呼吸即可顺畅而均匀，进而机体内外气体得以正常交换，即所谓“血为气之母”“血以载气”。4 病理上表现为心肺之病互相影响4.1 肺气虚弱，心血瘀阻无论“肺朝百脉”解释为“肺受百脉朝会”还是“肺潮百脉”“肺调百脉”，都指出肺具有助心行血的功能。心主血脉，能够推动血液在脉管中正常循行，明・李挺《医学入门・脏腑》也云“：人心动，则血行诸经……是心主血也”。故心主血脉的基础是血液，而脉管又是血液运行的条件，明・张景岳《类经・五卷・脉色类》有云“：脉为血气之道路”。在血液生成过程中，肺起到了不可取代的作用，在《灵枢・营卫生会》中有云“：焦亦并胃中，出上焦之后……上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，英贵于此，故独得行于经隧”。然而心主血脉功能的正常发挥，也离不开肺气的资助调节。原因在于肺主气，《素问・五藏生成篇》云：“诸气者皆属于肺”，且肺司呼吸，肺所吸入的自然界之清气与脾胃运化的水谷之精气相合而成宗气，积于胸中，而后宗气可向下贯注心脉以助心行血。宗气的功能，正如《灵枢・邪客》所云“：宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，行呼吸焉”。因此在肺主气、司呼吸、朝百脉的功能正常时，宗气才能生成充足，进而心脉得到宗气的贯注，推动血液在脉管中正常循行，即所谓“气为血之帅”“气行则血行”。3.2 心血布散肺气隋・巢元方《诸病源候论・卷三十七》云“：气病，是肺虚所为。”故肺气虚弱，则宗气生成不足，因而《灵枢・刺节真邪》有云：“宗气不下，脉中之血，凝而流止”，进而血液运行迟缓瘀阻，“肺朝百脉”不利。而肺气虚心血瘀阻，可使心神受扰，如唐・杨上善《黄帝内经太素》云：“肺气并心，心实故惊”，《医宗金鉴・订正仲景全书伤寒论注》也云“：动气在右，肺气不治，心不恒德。”瘀血既成使气血运行受阻，故出现动则喘促、心悸、紫绀等；瘀血不去，新[5]血不生，故使症状加重。现代研究发现肺气虚证大鼠全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均升高，提示肺气虚[6]证存在浓、黏、聚、凝等“血瘀”现象。4.2 心气不足，肺失宣肃心气不足，鼓动乏力，血脉不充。心气不足久而不治，则心阳衰微，阴寒内生，《内经・调经论》曰：“气血者，善温恶寒，寒则涩而不流”，进而血行不畅。血行不畅，瘀阻肺脉，故肺失宣肃，可见喘咳心悸等症。明・张景岳在《类经・脉色类》中曰“：上为心气不足而烦心，虚阳侵肺而咳唾，下为不固而气泄。”明・秦景明《症因脉治》曰：“心虚劳伤之症；惊悸恍惚，神志不定，心痛咽肿，喉中介介如梗，实则[7]毛焦发落，唇裂舌赤，烦热咳逆。”张立等在对临床辨证为心气虚患者的测定结果说明，其左心（收缩、舒张、泵血）功能均出现异常；以及肺通气功能的检测后，其肺活量、第1s时间肺活量、最高呼气流速三项均值降低，并且同健康对照组之间存在显著性差异。4.3 心火炽盛，上炎灼肺血液在脉管中运行，最终必然到达肺脏，在肺主气司呼吸的作用下于肺内完成体内外气体交换。清・高世拭提出“：血非气不运”的观点，清・张璐在《张氏医通・诸血门》中也云：“气不得血则散而无统”。因而肺所吸入的清气与排出的污浊之气必须依赖于血液的运行，血液将清气运至周身，而将浊《素问・气厥论》曰：“心移热于肺，传为隔消。”而历代医家也普遍认识到“心火炽盛，灼伤肺金”。如清・冯楚瞻《冯氏锦囊秘录・卷九》曰：“心火太盛，必克肺金。”而其症可见心烦隘干、痰多、咳逆等。明・汪绮石《理虚元鉴》曰“：心肾不交，心火炎而乘金，天突急而作痒，咯不出，咽不下，喉中如有破絮黏塞之状，此劳嗽已成之症。”清・张志聪《黄帝内经灵枢集注》曰“心热烦隘干善渴，火炎于上也。肺者心之盖，孰喷善悲，火热炼金也。”清・喻昌《医门法律》曰：“进而求之于火，则有君相之合，157

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辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 3 Mar .，2013

真武汤证探析王婷婷，指导：海英

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

摘 要：真武汤出自《伤寒论》，是为治少阴阳虚水泛而设的一首名方，其温肾阳、利水气的功用，在临床应用中

也每获良效。但真武汤其功用不仅如此，今以《伤寒论》原文为依据，对真武汤的证治予以粗浅的认识。

关键词：真武汤；条文辨析；临床应用

(2013) 03- 中图分类号：R289.5 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0158- 02

Analysis of Zhenwu Decoction SyndromeWANG Tingting，Advisor：HAI Ying（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Zhenwu Decoction，from Treatise on Febrile Diseases，is the treatment for water retention Abstract：due to yang deficiency. The function of warming kidney and water has a good effect in the clinical application. However，it has other functions. This article provided a superficial understanding of the syndrome and treatment of Zhenwu Decoction based on original text in Treatise on Febrile Diseases.Zhenwu Decoction；provision analysis；clinical applicationKey words：真武汤可温肾阳化水气，同时能祛寒湿、止痹痛，用于治疗寒湿痹证。在《伤寒论》中真武汤条文出现两次，首见太阳病篇，第82条条文：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”又见于少阴病篇，第316条条文：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”两者虽然同用真武汤，但其病因不同，而病证也存在较大差异。1 条文解析1.1 第82条条文解析第82条条文所讲是太阳病发汗表不解而致阳虚水泛的一种变证。太阳病发汗，是为正治之法。无内外之合，而其足以令人致咳者，十常八九。”且从后世医家医方中亦能看出心火炽盛，可上炎灼肺。如明・董宿《奇效良方》曰：“参平肺散，治心火干肺，传为肺痪，咳喘嗽呕，痰涎奎盛，胸隔痞满，咽隘不利。”综上所述，本文从“肺朝百脉”角度对心与肺之间的关系进行了详细论述，心肺在位置上存在“相傅”护“君主”之意，属性上含有阴阳互补、火克金与金侮火之关系，生理上见于肺气助心行血、心血布散肺气，病理上表现为“肺气虚弱，心血瘀阻”、“心气不足，肺失宣肃”、“心火炽盛，上炎灼肺”。心肺关系的论述，揭示了呼吸系统与血液循环系统之间的相关性，也是对“肺朝百脉”理论内涵进行深入、系统的研究，极大地丰富了临床辨证论治体系内容，然发汗之法亦因据各人感邪性质及体质不同而有峻缓之别，医者当掌握尺度，以防太过不及。本条虚阳外浮表证未解而见发热；阳虚水停，水气凌心则见心下悸；清阳不升，清窍反被上逆之水气所蒙，故头眩；阳虚失于温养，水气浸渍四肢经脉，经脉失养因而出现身筋肉动，肢体站立不稳而呈欲仆之势。肾阳为五脏阳气根本，肾阳一虚，五脏均可受其影响，肾病及心，可表现为心阳虚衰的心悸、怔忡；肾病及肝，可表现为筋脉失温的筋惕肉瞤；影响肺系，可表现为卫表不固的易于感冒，形寒怯冷，体常自汗等症。但对于本条文中的“汗出不解，其人仍发热”，注家争论较多，其中主要有两种解释：①虚阳外浮 如《医宗金鉴》云：“大汗出不解者，阳亡于外也。”为深层次地完善和继承中医基础理论提供了新的思路。◆参考文献[ 1 ] 王景明，张振勇.对“肺朝百脉”的再认识[ J ] .云南中医学院学报，2000，23 ( 2 )：7.[ 2 ] 孙孝忠.“肺朝百脉”考[ J ] .南京中医药大学学报：社会科学( )版，2002，3 1 ：37.[ 3 ] 辛瑛，蒋燕.中医基础理论析难答疑[ M ] .北京：人民军医出版社，2006：70-76.[ 4 ] 贺金，宋广杰，田翠时.肺朝百脉析义[ J ] .辽宁中医药大学学报，2007，9 ( 5 )：9-10.[ 5 ] 刘永平.从瘀论治慢性肺源性心脏病体会[ J ] .新中医，2011，43 ( 12 )：144.[ 6 ] 王龙海，蔡圣荣，王元勋，等.肺气虚证慢性支气管炎与肺气肿大鼠的实验研究[ J ] .光明中医，2010，25 ( 2 )：221-223.[ 7 ] 张立.心气虚证患者肺功能与心脏功能变化的相关关系初探 [ J ] .天津中医，1989 ( 1 )：7.收稿日期：2012-09-16

作者简介：王婷婷（1987-），女，浙江丽水人，硕士研究生，研究方向：神经内科。

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