抗菌药物的临床应用问题及管理对策

·药物与临床·

抗菌药物的临床应用问题及管理对策

艾力哈木•艾山

（新疆巴音郭楞蒙古自治州轮台县人民医院，新疆 巴州）

摘要：目的 分析临床应用抗菌药物中存在的问题，提出相应的管理对策。方法 对各医疗机构应用抗菌药物的情况进行调查，分析用药中存

在的主要问题。结果 对抗菌药物审批制度宽松、药敏试验滞后于临床、临床用药具有盲目性、联合用药的不合理性、市场经济影响等原因是造成临床不合理应用抗菌药物的主要原因。结论 抗菌药物在临床治疗中起到了重要的作用，但不合理用药会对患者产生不良后果，建立建全规范化用药制度、加强对抗菌药物使用情况的监督、医院管理部门加强培训是解决临床不合理使用抗菌药物的管理对策。关键词：抗菌药物；临床应用问题；管理对策

中图分类号：R749.053　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.16.105

本文引用格式：艾力哈木•艾山.抗菌药物的临床应用问题及管理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(16):182.

0 引言

抗菌药物在治疗与预防真菌、细菌、支原体、衣原体等所致的各种感染性疾病时作用重大，具有起效快、疗效显著的特点[1]。但临床中在使用抗菌药物时存在着很多问题，对该药物的滥用使细菌的耐药性迅速增强，新药的研发速度跟不上细菌耐药性的增强速度，因此，将来可能会面临对感染性疾病无药可用的局面，严重威胁人类的健康。本文旨在分析临床应用抗菌药物存在的问题，对合理使用抗菌药物的管理提出建议，现报告如下。

经毒性反应增强。

2.5 市场经济的影响

市场经济使得抗菌药物的生产与销售成为增产创收的“特殊

商品”，而国家财政对医疗卫生投入不足，使得“以药养医”成为了医院生存与发展的重要措施，这在某种意义上鼓励了医院及医务人员的创收意识，推动了临床上对抗菌药物的泛滥使用及对患者的过度治疗行为。

1 资料和方法

1.1 一般资料

调查对象为新缰轮台县人民医院、轮台县妇幼保健院、轮台县疾病预防控制中心、红十字济民医院等主要医疗机构，了解他们的应用抗菌药物的情况。

3 讨论

对于调查中发现的临床使用抗菌药物存在的问题，提出以下管理对策：

3.1 建立建全规范化用药制度

1.2 方法

建议各科室建立具体的规范化用药制度，并将各科室执行情

[3]

况纳入医院基本管理考核中，定期进行检查，建立起基本的抗菌药物的用药目录，指导医师采用疗效好、价格低的药品。

对各大医疗机构的应用抗菌药物的情况进行调查，总结分析

在使用抗菌药物时存在的主要问题。

3.2 加强对抗菌药物使用情况的监管力度

2 结果

2.1 对抗菌药物审批制度宽松

在我国存在很多小规模的制药企业，没有足够的创新能力，只有仿制或创制新药品以区别于其他企业的药品，再进行商业流通运作来得到好的中标价格。如品种繁多的头孢一代及头孢三代加酶抑制剂等。制药企业通过改规格，改剂型，改包装等手段推出所谓的“新药”。如在国外早已退市的加替沙星，在我国却被当作“新药”而获批上市，且被大规模生产。这样宽松的药品审批制度造成了实际工作中的不断更换新的药物品种，为抗菌药物的不合理应用创造了条件。

这需要从医疗管理机构、医院、患者三方面进行监管。医院管理机构应切实尽到监管职能，制定全面有效的管理制度，加强监督、检查的力度。医院应成立监管部门，以医院管理机构的制度为基础，制定出适合于本医院的管理制度，定期对执行情况进行检查。同时对“过度治疗”等不合理情况进行制止与监督。对于患者方面，医院应引导其树立科学、合理用药的观念，转变其对抗菌药物的错误理解。

3.3 医院管理部门加强培训

2.2 药敏试验滞后于临床

在一些基层医疗单位中，实验室对病原菌的鉴定和分离不及时，因此无法及时向临床医师提供药敏试验的结果，使得临床医师在缺少实验室指导的情况下凭经验试探性地使用抗菌药物，使得抗菌药物的联合用药不合理或用量过大。

2.3 临床用药具有盲目性

调查中发现，临床中存在较严重的“统一处方”现象，如对上呼吸道感染及发热患者全部采用抗菌药物治疗，而上呼吸道感染在初期时很大一部分是由病毒引起的，因此，在没有明确的实验室结果作指导时，采用抗病毒药物治疗才是首选。没有选择性地使用抗菌药物也是问题之一，如对细菌的类型（需氧菌还是厌氧菌）及患者的具体情况不加以区分就盲目用药等。

医院定期组织医务人员学习相关法律、法规等文件，如《执业医师法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办

[4]

法》等。以提高医务人员的法律意识，提高对抗菌药物合理使用重要性的认识。授予参加培训的医务人员处方权及处方调配权，并限定不同级别医师的使用抗菌药物的资格。执行抗菌药物临床应用管理不认真的医师应取消或限制其权限。强调临床药敏检验工作，为临床医师用药提供实验室指导[5]。

总之，合理使用抗菌药物是今后医疗工作的重点问题，要合理应用抗菌药物，除医务人员的认真学习、坚决执行外，还需与“新药”审批，药品招标、物价等部门沟通协作，以更好地促进实现抗菌药物的合理应用，推动我国医疗卫生事业的发展。

参考文献

[1]　󰀃杨国华.抗菌药物临床应用存在的问题及管理对策[J].深圳中西医结合

杂志,2015,25(7):185-186.[2]　󰀃李菁,彭淑辉,李嘉颖,等.抗菌药物临床应用现状分析与对策[J].现

代医院,2015,15(2):77-78.[3]　󰀃朱亚珅.抗菌药物临床应用的综合管理措施及效果探讨[J].中国医药指

南,2017,15(14):140-141.[4]　󰀃马小军.提升专业化能力,夯实抗菌药物临床应用管理成效[J].中国研

究型医院,2017,4(3):36-41.[5]　󰀃毛平,苏悦兴,赖善城,等.我院抗菌药物使用存在问题分析及改进探

讨[J].海峡药学,2017,29(8):233-235.

2.4 联合用药的不合理

医务人员对药物间的配伍禁忌的忽视，使得药物间产生拮抗和毒性反应。如繁殖期的杀菌剂（如β-内酰胺类）与速效抑菌类药（如氯霉素类、四环素类）联合用药，会产生药理性拮抗[2]，快速的抑菌作用而使得细菌迅速处于静止状态，无法充分发挥杀菌剂的效果。而抗菌药物与其他药物联合使用不当也会对治疗效果产生影响，如奎诺酮类药物与非甾体消炎药的长期联合使用会使神

投稿邮箱：sjzxyx88@126.com