品管圈活动对提高临时医嘱签名及时性的研究

发表时间：2016-01-11T14:35:26.177Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿 作者： 刘萍 张雯

[导读] 泰州市中医院脑病科 由护士长收集品管圈相关资料，对全科护士进行培训，在自愿报名的基础上由科室的护士自发组圈。

刘萍 张雯

（泰州市中医院脑病科 225300）

【摘要】 目的：探讨品管圈活动在提高临时医嘱签名及时性的作用。 方法：成立“清脑圈”，通过确定活动主题、拟定活动计划、对脑病科病历中临时医嘱签名不及时的现状调查（61项临时医嘱中漏签率为37.70%）、目标设定（将临时医嘱的漏签率由37.70%减少为

15.28%）、原因解析、对策拟定（急需改善的重点为改善重点定位：思想重视度不高、交班不到位及执行单不规范）、对策实施与检讨、效果确认、标准化等程序，开展品管圈活动。 结果：（1） 有形成果：（临时医嘱签名的漏签率由对策实施前的37.70%降至13.33%）。（2）无形成果：护理人员的责任感、团队意识、活动的积极性、沟通协调能力、活动信心以及发掘问题的能力各个方面都得到了显著提高。结论：开展品管圈活动不仅提高了临时医嘱签名的及时性，同时还提高了圈员的责任感和质量管理能力。 【关键词】品管圈；临时医嘱；签名；及时性

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0384-02

品管圈简称QCC。英文全称是:Quality Control Circle 。是由同一个工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题，以达到改善业绩的目标 [1]。临时医嘱是医生根据病情变化随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，是在24小时以内仅执行一次的医嘱。在临床工作中，要求谁执行谁签字。[2]由于护理工作的琐碎性，经常出现临时医嘱已执行，而病历中临时医嘱签名栏未及时签字现象。随着病人法律意识及维权意识的增强，对护理质量提出了更高的要求，为了提高了护理人员的安全意识、法律意识和责任心，减少差错和纠纷，提高病历质量与患者的满意度，我科于2013年9月成立了品管圈，确定圈名为“清脑圈”，开展了“提高临时医嘱签名及时性”为主题的品管圈活动，取得较好的效果，现报道如下。 1.方法

1.1 组圈及实施

由护士长收集品管圈相关资料，对全科护士进行培训，在自愿报名的基础上由科室的护士自发组圈，共6人报名参加。最终确定1名圈长和5名圈员，另外请科护士长担任辅导员工作。圈长负责活动的组织领导工作，圈员负责具体任务的执行，辅导员起一定的咨询、协调工作。按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个活动步骤实施活动，每月召开圈会并有相关的活动记录，6个月为1个品管圈活动周期。首次活动主题为：“提高临时医嘱签名的及时性”。品管圈活动实施日期2013年9月至2014年2月。 1.2 现状调查与原因分析

2013.9.23-2013.10.20，对我科病历临时医嘱的签名情况进行现状调查，每个星期选2名圈员轮流担任病历质控员，每日检查病历，统计四周内临时医嘱总数为61起，查出临时医嘱签名不及时事件23起，平均每周发生5.75起，漏签率为37.70%。圈员们运用头脑风暴法提出和收集原因，制定特性要因图（鱼骨图），见图1。

分析原因主要为：思想重视度不高、交班不到位、执行单不规范、医护缺乏沟通、缺乏互助精神、缺乏监督等。用柏拉图排列出主次项目，见图2，显示临时医嘱签名不及时最多见的问题是：思想重视度不高、交班不到位及执行单不规范。

我们根据现状把握中找到的改善重点，展开解析。设定总目标值：目标值=现况值-改善值(注：改善值=现况值×累计百分比×圈能

力)=5.75-(5.75×78.26%×76%)=5.75-3.42=2.33。改善幅度=（现况值-目标值）/现况值×100%=(5.75-2.33)/5.75=59.48%。得出结论，临时医嘱漏签率应由37.70%减少到15.28%。改善幅度为59.48%。 1.3 对策实施与拟定

根据2013年9月23日至10月20日查检表数据显示及80/20原则，找出目前急需改善的三个问题，每个问题都有相应的细化对策方案，具

体如下。

1.3.1思想重视度不高 主要原因是护士对事件的后果估计不足，缺乏安全意识。对策拟定为：（1）加强责任心教育，保证工作质量符合要求。（2）每人备一本备忘录，签执行单时在备忘录上注明，下班前检查备忘录，若帮其他人执行，应记录在自己的备忘录上，下班前检查签名。（3）主班设总备忘簿一本，每日登记当日应执行临时医嘱床号，责任护士执行后及时签名并在备忘簿上打钩标注。责任班及主班下班前检查备忘簿上的临时医嘱签名情况，提醒责任护士及时签名。

1.3.2交班不到位 主要原因是交接班不全面及交接班期间开具的临时医嘱易被遗漏。对策拟定为：（1）本班未做好的临时医嘱应做好交接工作，交接班时双方到治疗室交接该病人未执行的治疗、护理工作，并一起查看主班备忘簿上的临时医嘱记录是否已打钩标注。（2）与科主任沟通，要求医生开具临时医嘱后及时在医嘱沟通本上进行记录并告知。

1.3.3执行单不规范 主要原因是文件打印纸张不规范。对策拟定为：打印执行单的纸张使用规范16K打印纸。 2.结果

2.1 有形成果

3.讨论与小结

3.1 保证医疗护理安全，减少护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。全球环境恶劣化不断加大，慢性疾病也在不断增多，由于患者的人数在不断增加，护士忙于治疗和护理工作，常疏忽了临时医嘱签名的流程，从而引发医疗纠纷[3]。品管圈采取科学的方法进行原因分析，找出最根本原因，针对要因制定对策、实施对策，通过效果确认、评价，取得了良好的成效，规范了临时医嘱签名的工作程序，有效规避医疗风险。

3.2 品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使护士享有更高的自主权、参与权、管理权。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进。在圈会上，品管圈成员使用脑力激荡法，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发；由原来的“要我做”到现在的“我要做”，一定程度上激发了护理人员的工作能力，提高了对管理措施的执行力和依从性。既充分发挥圈员的积极性、创造性、主动性，又提高了团队的凝聚力。 【参考文献】

[1] 张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：2.

[2] 周念.印章在临时医嘱执行单中的应用[J].当代护士（学术版）2012,12：190.

[3] 李斌，邝蕾，周桂萍.品管圈活动在提高急诊抢救记录规范性中的作用[J].Chinese General Practice,2010,13(7B)：2248-2249.