强化认知功能训练在脑梗死后非痴呆认知功能障碍患者护理中的应用

强化认知功能训练在脑梗死后非痴呆认知功能障碍患者护理中的应用

任海燕

摘要　目的　探讨强化认知功能训练在脑梗死后非痴呆认知功能障碍患者护理中的应用效果。方法　选取２０１７年１月～２０１８年１月间本院接收的８４例脑梗死后非痴呆认知功能障碍患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各４２例。对照组患者接受临床常规护理，包括饮食指导、运动指导以及康复指导等；观察组在对照组的基础上强化认知功能训练。采用蒙特利尔认知评估量表（ＭＯＣＡ）、简易智能状态检查量表（ＭＭＳＥ）以及Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表（ＢＩ）评估两组患者干预前后的认知功能和日常生两组患者ＭＯＣＡ、ＭＭＳＥ、ＢＩ评分对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预６周及１２周活能力及生活质量变化情况。结果　干预前，

后，观察组的ＭＯＣＡ、ＭＭＳＥ以及ＢＩ量表得分均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　强化认知功能训练在脑梗死后非痴呆认知功能障碍临床护理中的应用效果显著，具有一定可行性，值得推广应用。关键词：强化认知功能训练；脑梗死；非痴呆认知功能障碍；护理

中图分类号：Ｒ４７３．５　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２５－００４６－０２　　脑梗死是一种最常见的缺血性脑血管疾病，其主要由脑部

１］血流供应障碍导致局部缺血、缺氧，进而脑组织发生坏死［。

过低；认知功能、运动功能障碍者；③外伤性脑损伤引起的失语、智力障碍者。最终纳入８４例患者，按照随机数字表法④精神、

将其分为对照组与观察组，每组各４２例。对照组男２５例，女１７例；年龄４６～７８（６２．１２±５．８４）岁。观察组男２８例，女性１４例；年龄４４～７９（６１．５１±５．７６）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。１．２　方法

１．２．１　对照组　接受临床常规护理和康复指导，定期介绍疾病知识，包括脑梗死的危险因素、预防措施、健康饮食、用药治疗等。患者入院后第２天进行常规肢体康复运动指导。

１．２．２　观察组　在对照组护理的基础上强化认知功能训练，具体内容如下。

１．２．２．１　健康宣教　使用健康教育材料指导患者认知康复知识，为每位患者或家庭提供认知功能障碍健康手册和研究人员制定的其他健康教育材料。在干预期间，认知功能训练时间项目每月发布１次，并组织患者参加健康知识讲座，即在住院期间、出院后１个月、２个月进行，每次演示讲解时间为４０ｍｉｎ。鼓励患者积极交流在干预过程中的自我感觉和功能变化，并根据患者的变化及时了解和调整培训难点和具体实施计划；鼓励患者积极参与认知训练活动的设计和改进。

１．２．２．２　个性化指导　在干预之前，根据患者损伤的认知领域，结合其文化、经济水平、个人喜好和家庭护理能力等，与患者共

近年来随着人们生活方式的改变以及迅速到来的人口老龄化，脑梗死发病率逐年升高，其死亡率更是占所有疾病谱中的２０％～３０％，然而脑梗死更为可怕的是其高致残率。非痴呆型认知功能障碍是脑梗死后最常见后遗症之一，以脑组织早期、轻度的认知功能损害为主要表现，往往对患者的生活质量造成严重

２］影响［。相关文献报道显示，早期给予认知功能干预有利于逆３］转病情进展［。本研究选取８４例脑梗死患者作为研究对象，评

估强化认知功能训练在脑梗死后非痴呆认知功能障碍患者中的应用及临床效果，现报道如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　本研究病例资料均为本院２０１７年１月～２０１８年１月间收治的脑梗死后非痴呆认知功能障碍患者。纳入标９９５年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的“各准：①符合１类脑血管病诊断要点”及《血管性认知障碍诊治指南》制定的非

４］痴呆型认知功能障碍标准［；②均为初次发病；③签署知情同

意书。排除标准：自身免疫病；血小板①有脑出血、②恶性肿瘤、工作单位：２３０００１　合肥　中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）

任海燕：女，硕士在读，主管护师收稿日期：２０１８－０８－１４

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜精准护理，有助于提高患者治疗效果。

参　考　文　献

［１］郭爱萍．奥曲肽持续静脉泵注治疗肿瘤患者上消化道出血

的临床观察及护理［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１１，３０（７）：１１１４－１１１５．

［２］陈帆，胡兰．生长抑素联合特利加压素治疗消化道大出血

患者的护理［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１４，３３（２）：４７８－４８０．［３］朱丽琴．特利加压素治疗食管静脉曲张破裂出血的临床护

理研究［Ｊ］．中国药业，２０１３，２２（１）：５９－６０．

［４］覃照菊．上消化道出血的护理［Ｊ］．医学信息，２０１３，２６（１）：

２５８－２５９．

［５］ＦｕｌｌｗｏｏｄＤ．Ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｖａｒｉｃｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．ＮｕｒｓＳｔａｎｄ，２０１２，２６（４８）：５２－５７．［６］杨世达．特利加压素联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张

破裂出血观察分析［Ｊ］．福建医药杂志，２０１４，３６（３）：１１３－１１４．

（本文编辑：李小玲　张　婷）

０１９年９月第２６卷第２５期（上旬）当代护士２

同制定培训计划。并根据记录表的反馈内容及时修改计划，确保干预措施因人而异，顺利实施。指导主要采用与患者互动的方式，鼓励患者积极参与，让他们掌握正确的功能锻炼方法和注意事项，以便在患者出院后进行监督和指导。

１．２．２．３　强化认知功能训练　根据患者的实际情况，进行“一对一”床边引导训练，主要是基于每个患者特定损伤认知领域的引导训练，包括视觉空间和执行功能、命名能力，训练７个认知领域，如记忆、注意力和计算能力、语言、抽象思维、时间和位置方向。其中，注意力和记忆力作为认知功能的基础，是每个患者都必须进行的２项训练。

１．３　观察指标　对比两组患者干预前后认知功能、神经功能缺损程度以及日常生活能力。①采用蒙特利尔认知评估量表（ＭＯＣＡ）与简易智能状态检查量表（ＭＭＳＥ）评价患者认知功

５］

，该量表通过１１项内容对８个认知域进行评估，分别为视能［

·４７·

和定向力。分值为０～３０分，６分为认知正常，若受教育年限≥２２年，则分界值为２５分，分数越高，说明认知功能越好。②≤１

采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢａｒｔｈｅｌＩｎｄｅｘ，ＢＩ）评估患者的日常生活能

６］

力［，总分范围为０～１００分。其中９５分以上为完全独立，７５～９４

分为轻度依赖，５０～７４分为中度依赖，２１～４９分为重度依赖，２０分以下为完全依赖。

１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对数据进行分析。计量资料用（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验；计数资

２

检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统料以例数和百分比表示，采用χ

计学意义。２　结果

干预前，两组患者ＭＯＣＡ、ＭＭＳＥ、ＢＩ得分对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预６周及１２周后，观察组ＭＯＣＡ、ＭＭＳＥ、ＢＩ量表得分均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。ＭＭＳＥ

干预前

干预后６周干预后１２周

干预前

ＢＩ

干预后６周干预后１２周

空间与执行功能、语言功能、注意力、计算力、抽象思维、记忆力

ＭＯＣＡ

干预前

干预后６周干预后１２周

表１　两组患者干预前后ＭＯＣＡ、ＭＭＳＥ、ＢＩ得分比较　（分，ｘ±ｓ）

组别观察组对照组ｔ值Ｐ值３　讨论

非痴呆认知障碍是一种常见的脑梗死后遗症，最初由加拿大健康与老龄化研究协会（ＣＳＨＡ）提出，意指从轻度到严重但不属于痴呆的认知障碍。据相关资料统计显示，非痴呆认知功．６％，在这其中有４０％的患能障碍约占脑梗死所有后遗症的２

者在２年内将会进展为痴呆，对患者及其家庭乃至整个社会造

７］

成严重的负面影响［。因此，如何减缓或者逆转脑梗死后非痴

例数

４２１９．４７±２．４５２３．６７±２．３２２５．３７±２．２８４２１９．０３±２．４４２１．３７±２．４０２２．１０±２．３８

０．８２５０．４１２

４．４６５＜０．００１　

６．４３０＜０．００１　

１４．５０±１．８３２０．１６±２．７１２４．２０±２．５７７４．３３±１３．１８８５．８３±８．２１８７．８３±９．５３１４．７０±１．９０１６．３４±２．５９１９．７０±２．４１７３．１７±１１．９３７７．６７±１１．２８８０．１７±９．８７０．４９１０．６２５

６．６０４＜０．００１　

８．２７７＜０．００１　

０．４２３０．６７４

３．７９０＜０．００１　

３．６１８＜０．００１　

障碍患者护理中的应用效果显著，能有效改善患者的认知功能，促进其日常生活活动能力的恢复，进而改善其生活质量，值得在临床推广应用。

参　考　文　献

［１］江燕丽，甘小莉，肖展翅，等．强化认知功能训练在脑梗死

后非痴呆认知功能障碍临床护理中的应用［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，２０（８）：２４－２７．

［２］何丹，杜磊，马建华，等．腔隙性脑梗死后非痴呆性血管性

认知功能障碍的临床特点及影响因素研究［Ｊ］．中国全科２０１７，２０（９）：１０３７－１０４１．医学，

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能障碍的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１７，３９（６）：４６４－４６６．

［４］徐红强，王艳玲，孙利民，等．丁苯酞联合奥拉西坦治疗对

Ｊ］．中国实急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍的影响［２０１７，２０（４）：１９－２１．用神经疾病杂志，

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胱氨酸的关系［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１３，１６（１７）：１－３．

［６］苗凤茹．探讨运动康复护理对脑梗死患者认知障碍干预性

研究［Ｊ］．山西医药杂志，２０１７，４６（１）：１０７－１０８．

［７］孙红霞，庞秀娥，洪文武，等．强化认知干预对缺血性脑卒

中恢复期患者非痴呆型认知功能障碍的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１７，５５（３６）：３８－４１．

（本文编辑：李小玲　张　婷）

呆型血管性认知功能障碍成为临床研究的重点。

本研究通过强化认知功能训练，对脑梗死后非痴呆认知障碍进行干预，结果显示，干预前，两组患者ＭＯＣＡ、ＭＭＳＥ以及ＢＩ量表得分对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预６周及１２周后，观察组ＭＯＣＡ、ＭＭＳＥ以及ＢＩ量表得分均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这可能与本研究中观察组患者不只接受单一的认知功能训练有关，表明认知能力与日常生活活动能力的提高是相互促进的。研究表明，认知功能与人类行为显著相关，而脑梗死后的认知功能障碍将严重阻碍一个人的独立生活能力。因此通过加强认知功能训练，强化、重建已经学会的行为模式，并不断训练，从而提高康复效果。语言、视觉、听觉功能重组机会越多，康复成功率越高，这与大脑的高度可塑性相关。目前关于认知干预的研究主要集中在轻度认知障碍或痴呆患者，本研究建议将认知康复训练纳入到卒中患者早期康复护理，以形成良性循环，尽早对脑梗死患者进行认知功能干预，尽可能与早期治疗相结合，以有效提高治疗效果。４　小结

综上所述，强化认知功能训练在脑梗死后非痴呆认知功能