胆囊炎与胆囊结石的中医辨证治疗

中国民族民间医药　・医疗论坛　Ｍｅｄｉｃｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　１７ｏｍｍ　ｌ０６・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　胆囊炎与胆囊结石的中医辨证治疗　秦洪伟陈多利　吉林省吉林市新世纪医院，吉林１３２０２１　【关键词】胆囊炎；胆囊结石；中医辨证；分型施治　【中图分类号】Ｒ２５６．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７｛２０１０）０２—０１０６一叭　胆囊炎与胆囊结石是临床上较为多发的胆囊疾病，且　胆囊炎与胆囊结石二者在病理上常常互为因果。胆囊结石　可诱发胆囊炎，胆囊炎又是促使胆囊结石形成的原因之一，　属中医之胁痛、胃脘痛、结胸、黄疸等范畴。临床上通过　中医辨证，分型施治，灵活化裁，常可取得满意疗效。　１辨证施治　肝郁气滞型：多见于发病初期的胆绞痛或单纯性急性　胆囊炎，疼痛以胀痛为主，疼痛每因情志变化而增减，反　复发作，胸闷食少，时有嗳气，右上腹局限性压痛，腹壁　尚软，体温正常或伴有低热，口苦，食欲减退，或有恶心　呕吐，厌油腻，多无巩膜或皮肤黄染，舌质红或暗，舌苔　薄黄。治则：疏肝利胆、理气开郁。方用大柴胡汤加减，　柴胡２５ｇ、炒枳实１５ｇ、白芍１５ｇ、郁金１５ｇ、槟榔２０ｇ、半　夏１５ｇ、黄芩１５ｇ、生姜ｌｏｇ、大枣４枚。便秘者，槟榔易　大黄；痛甚者加元胡、川楝子。　瘀血内阻型：多见于慢性胆囊炎或胆结石，疼痛以刺　痛或绞痛为主，常呈右上腹持续性绞痛或闷痛，阵发性加　剧。痛处固定，拒按，入夜疼痛更甚，胁下或有包快，可　出现不同程度的巩膜、皮肤黄染，舌质紫暗，或有瘀点瘀　斑，脉沉涩。此型多由肝郁气滞日久，以致淤血停着，阻　于胁络而成。治则：疏肝利胆、活血化瘀。方药：柴胡　２０ｇ、槟榔２０ｇ、白芍１５ｇ、炒枳实１５ｇ、黄芩１５ｇ、丹参　１５ｇ、蒲黄ｌＯｇ、五灵脂１０ｇ、生姜１０ｇ、大枣４枚。便秘者，　槟榔易大黄。　肝胆湿热型：多见于化脓性坏疽性胆囊炎。表现有上腹　剧痛，向背部放散，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，可触　及肿大的胆囊，高热寒战或出现黄疸，口苦，恶心呕吐，不　思饮食，大便秘结，小便短少，尿色如茶，舌质红或绛，舌　苔黄燥或起芒刺，脉滑数或沉细。本型多有胆囊疾病反复发　作史。治则：疏肝利胆、清热化湿。方用大柴胡汤和大承气　汤加减，柴胡２５ｇ、黄芩１５　ｇ、白芍１５ｇ、炒枳实１５ｇ、大黄　１０ｇ（后下）、芒硝１０ｇ（冲服）、茵陈３０ｇ、栀子１５ｇ、生甘　草１０ｇ。呕吐加竹茹；痛甚者加元胡、川楝子。　毒热内壅证：多见于急性化脓性胆囊炎，或坏疽性胆　囊炎。临床表现：胁肋持续剧痛，右上腹或全腹部硬满、　拒按，或胁下可触及包块，同时伴有高热寒战，口苦咽干，　头晕，精神萎靡不振，甚则神昏、谵语，或者肌肤发黄，　色黄鲜明，小便短赤，大便燥结，舌质红绛，苔黄燥或有　芒刺，或少津无苔，脉弦滑而数。治则：清热解毒，通泻　攻下。方用大承气汤加龙胆泻肝汤加减，大黄１５ｇ（后下），　厚朴ｌＯｇ，枳实１５ｇ，芒硝ｌＯｇ（冲服），栀子１０ｇ，胆草　１Ｏｇ，木香５ｇ，生地ｌＯｇ，柴胡２０ｇ，黄芩１５ｇ，连翘３０ｇ，　蒲公英３０ｇ，板蓝根３０ｇ。高热神昏者可加服安宫牛黄丸；　精神萎靡不振，脉弱无力者可加用参附汤。　肝阴亏虚型：多见于慢性胆囊炎缓解期。主要表现胁　痛隐隐，悠悠不休，遇劳加重，口干口苦，五心烦热，两　目干涩，视物昏花，头晕气短，少寐多梦，舌红少苔，脉　弦细而数。治则：养阴疏肝，方用一贯煎加减，沙参１５ｇ、　麦冬１５ｇ、当归１５ｇ、生地黄３０ｇ、枸杞子１５ｇ、川楝子１０ｇ、　郁金１５ｇ、丹皮１Ｏｇ。　２典型病例　病例一：孙某某，男，６５岁，２００４年４月１８日诊。一　周来右上腹疼痛逐渐加重，腹胀，胸闷食少，时有嗳气。Ｂ　超检查：胆囊炎、胆囊结石，最大结石直径０．４ｃｍ。胸闷　食少，恶心，便秘，现已４日未大便，腹壁柔软，右上腹　未触及包块，口苦，舌质淡，苔薄白，脉弦。诊断：急性　胆囊炎、胆囊结石，肝郁气滞型。治则：疏肝利胆，行气　开郁。方用大柴胡汤。柴胡２０ｇ、黄芩１５ｇ、生大黄ｌＯｇ　（后下）、半夏ｌＯｇ、白芍１５ｇ、甘草５ｇ、生姜１０ｇ、大枣７　枚。水煎分两次服。首次药在下午５时服下，服药后约两　小时左右，腹痛突然加重，患者剧痛难忍，辗转反侧，额　汗淋漓，持续大约四十多分钟的时候，疼痛突然终止，第　二天晨起，右上腹略感有些隐痛，未大便，余无不适。服　下第二次药，至下午仍未大便，上腹部仍微感隐痛。原方　大黄加至１５ｇ，再服。次日上午大便通，一上午腹泻两次。　腹痛消失，原方大黄易槟榔，再服一剂。前后服药３剂，Ｂ　超检查：胆囊未见结石，至今未发。　病例二：张某某，男，５８岁，有上腹持续疼痛，反复　发作１Ｏａ。２００６年８月２２日，冈腹痛，高热，黄疸入院。　烦躁不安，一周无大便，小便黄赤如浓茶色，右胁下疼痛　拒按，可触及肿大的胆囊，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。　Ｂ超检查：胆囊炎、胆囊结石数枚，大小不等，大者直径　达１　ｃｍ。患者及家属要求保守治疗。辨证：肝胆湿热型。　治则：大柴胡汤和大承气汤加减。柴胡３０ｇ，大黄１８ｇ（后　下）、炒枳实１５ｇ、黄芩１５ｇ、白芍２０ｇ、厚朴１５ｇ、郁金　１５ｇ、茵陈４０ｇ、芒硝８ｇ（冲服）。服两剂大便通畅，黄疸　渐退，诸症减轻。上方化裁，连续服药６剂，病情明显好　转，大便中筛洗出结石１０余块，大者如芸豆粒大小，后又　服５剂，以巩固疗效，随访至今未复发。　（收稿日期：２００９．１１．３Ｏ）