腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理经验探讨

腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理经验探讨

作者：朱军

来源：《中国社区医师》2014年第03期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.10

摘 要 目的：总结腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理经验，进一步提高腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法：收治腹腔镜胆囊切除术患者160例，随机分成对照组和观察组，各80例，观察组采用全麻联合硬膜外麻醉，对照组采用单纯全麻。结果：两组在麻醉前、麻醉起效后和气腹时，SBP、DBP和HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；在气腹10分钟和气腹30分钟时，两组比较差异有统计学意义（P

关键词 腹腔镜 胆囊切除术 全麻联合硬膜外麻醉 单纯全麻

To investigate the anesthesia management experience of laparoscopic cholecystectomy Zhu Jun

The anesthesia department of the People's Hospital of Jinkouhe District，Leshan City，Sichang Province，614700

Abstract Objective：Summarize the the anesthesia management experience of laparoscopic cholecystectomy，further improve the anesthetic effect of laparoscopic cholecystectomy.Methods：To admit 160 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy from February 2012 to September 2013，were randomly divided into control group and observation group， each 80 cases，the observation group was treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia，the control group was treates with general anesthesia.Results：Patients in the two groups before anesthesia，after anesthesia and pneumoperitoneum，there was no significant difference in SBP，DBP and HR（P>0.05）.In 30 minutes and 10 minutes of pneumoperitoneum，there were significant differences between two groups（P

Key words Laparoscopic；Cholecystectomy；General anesthesia combined with epidural anesthesia；General anesthesia

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊疾病常用的手术方式[1]，由于手术创伤小、出血少等优点，逐步被患者接受。尽管手术比较简单，但是对麻醉的要求较高，为总结腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理经验，进一步提高腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，2012年2月-2013年9月收治腹腔镜胆囊切除术患者160例，进行回顾性分析，现报告如下。

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资料与方法

2012年2月-2013年9月收治腹腔镜胆囊切除术患者160例，男76例（47.5%），女84例（52.5%），男女之比0.9：1。疾病类型：胆囊息肉32例，胆囊炎、胆结石128例。随机分成对照组和观察组，各80例，两组在年龄、性别、疾病类型等方面差异无统计学意义，有可比性。

麻醉方法：在麻醉前30分钟，均给予两组肌肉注射0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥钠。在对照组中，所有患者进行面罩吸氧，并按照如下顺序静脉滴注诱导，2.5mg/kg的异丙酚、3μg/kg的芬太尼、0.1mg/kg的维库溴铵，然后进行气管插管，行机械通气，呼吸保持在10～12次/分钟，潮气量保持在8～10mL/kg，PCO2保持于4.5～6kPa，在手术过程中，根据患者个体情况，家用维库溴铵和异丙酚，以维持麻醉状况。在观察组中，所有患者均在T8，9椎间隙处，将10～15ml的1.5%利多卡因经过硬膜外导管注入体内，并通过微量泵静脉滴注复合异丙酚8mg/（kg·小时），维持麻醉状况。在手术结束前5分钟，所有患者停止使用麻醉药物。 结 果

两组麻醉前后血压、心率变化：两组在麻醉前、麻醉起效后和气腹时，SBP、DBP和HR比较差异无统计学意义（P>0.05），在气腹10分钟和气腹30分钟时，两组比较差异有统计学意义（P

两组麻醉起效时间、苏醒时间及疼痛情况比较：观察组麻醉起效时间快，苏醒时间快，疼痛评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 讨 论

LC是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入CO2 2～5L，达到一定压力后在腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，手术需时0.5～1.5小时，简单而安全。但是由于LC操作时，需要向腹腔内注入大量的CO2，导致腹内压的升高，升高的腹内压和吸收的CO2影响呼吸循环系统，可能引起一些反应，如高碳酸血症、体循环阻力增加、回心血量和心排血量下降等，引起血液动力学改变[2]。全身麻醉是一种常用的麻醉方式，能起到较好的麻醉作用，由于全身麻醉下，大脑皮质边缘系统或下丘脑对大脑皮质的投射系统被抑制，无法阻断手术中伤害性刺激向中枢神经的传导，所有不能对手术时的应激反应起到抑制的作用[3]。手术安全顺利进行的重要保障是在手术过程中能够维持麻醉平衡、保证氧供、维护呼吸循环、抑制应激反应。全麻联合硬膜外阻滞麻醉相对于全麻来说，有一定的优势，其可以降低全麻药物及肌松药物的使用量，所以降低了术后体内全麻药物的残留，从而能加快患者苏醒，对术后呼吸循环起到稳定及恢复的作用，降低低氧血症的发生率[4]。

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本组资料结果显示：两组在麻醉前、麻醉起效后和气腹时，SBP、DBP和HR比较差异无统计学意义（P>0.05），在气腹10分钟和气腹30分钟时，两组比较差异有统计学意义（P 参考文献

1 王力甚，赵红炜，邹时宏，等.异丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].麻醉与监护论坛，2012，9（1）：29.

2 Koivusalo AM，Kellokumpu I，Lindgren L.Gasless Laparoscopic chole-cystectomy：Comparison of Postoperative recovery with conventional technique[J].Br J Anaesth，1996，77：576-580.

3 孙来保，蒋小扑，谭敏，等.腹腔镜脾脏切除手术的麻醉处理[J].中华麻醉杂志，2003，23（12）：926.

4 Aono H，Takeda A，Tarver SD，et al.Stress responses inthree different anesthetic techniques for carbon dioxidelaparoscopic cholecystectomy[J].J Clin Anesth，1998，10：546-549.