脑出血病人钻孔引流术的术后护理

发表时间：2011-11-24T11:08:24.410Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿 作者： 覃健玲

[导读] 瘫痪患者术后易消沉、不配合治疗，应引导患者积极康复治疗，调动患者的配合治疗的积极性。

覃健玲（广西贵港市人民医院神经外科 广西贵港 537100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0185-01

【摘要】 目的 观察高血压脑出血术后综合护理干预效果，探讨更为有效的护理模式。方法 回顾性分析113例高血压脑出血术后患者护理措施及临床效果。结果 患者生活自理50例，部分自理33例，重残不能自理者9例，持续植物状态者5例；死亡9例，自动出院7例。其中并发再出血3例，肺炎致呼吸衰竭9例，消化道出血5例，泌尿系感染7例，肾功能不全6例。结论 采取综合护理措施，可改善高血压脑出血术后患者预后。

【关键词】钻孔引流术 脑出血 护理

随着社会生活水平的提高和社会老龄化的到来，高血压脑出血在我国目前呈上升趋势，手术为其有效治疗措施之一，但术后并发症发生率、死亡率仍高。只有加强术后护理，加上现代外科治疗的手段，才能降低死亡率。现2006年10月～2011年5月113例高血压脑出血患者钻孔引流术的后护理措施进行分析，总结有效护理体会，现报告如下。 1 临床资料

2006年10月～2011年5月113例高血压脑出血术后患者，其中男82例，女31例，年龄44～75岁，平均（56.6±8.7）岁。发病前均有高血压史。出血量约30～120ml，其中80ml以上22例，60～80ml 40例，40～60ml 38例，30～40ml 13例。出血部位丘脑34例，小脑13例，在基底节区48 例，脑室10例，脑桥8例。予开颅血肿清除+去骨瓣减压术，小骨窗血肿清除术，钻孔引流术。 2 结果

患者生活自理50例，部分自理33例，重残不能自理者9例，持续植物状态者5例；死亡9例，自动出院7例。其中并发再出血3例，肺炎致呼吸衰竭9例，消化道出血5例，泌尿系感染7例，肾功能不全6例。 3 术后护理措施

3.1 术后颅内压及生命体征监测

①首先严密监测颅内压变化：监测观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录，抬高床头15°～30°，保持大便通畅，当患者意识障碍加重、瞳孔改变等，应立即向医生汇报，并迅速静脉给予20%甘露醇，同时做好再次手术准备；②监测生命体征：注意观察体温变化，如有异常及时处理。术后常规心电监护，随时观察血压的变化情况。注意脉搏变化，若血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高，应及时报告医生。密切观察呼吸功能，定期作血气分析，监测血氧饱和度，及时调整呼吸参数。 3.2 引流管的护理

高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3～6d，最长放置12d，若不注意可发生堵管或逆行感染而危及患者生命，因此对引流管的护理特别重要。血肿腔引流袋宜与床面相平，与脑室相通则高于床面15cm左右。每天定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流。每天应检查引流管是否通畅，及时挤掉凝固小血块。注意每天引流量、颜色，一般术后24h引流液为200～300ml，色暗红，若颜色鲜红且量过多则提示脑内有继续出血的可能应及时处理。 3.3 预防再出血护理

任何护理动作都要轻柔，对烦躁、不配合治疗引起血压明显波动者需在气管插管保留或气管切开的条件下行冬眠疗法。先前的严格控制血压措施也是预防再出血的关键。 3.4 术后并发症的预防护理

①防压疮护理：措施与普通患者基本一致，但要注意操作轻柔，防止导致血压、颅内压升高；②预防肺部感染：应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格无菌操作。注意动作要轻柔，避免过度刺激。注意气道湿化促进排痰。动态观察血氧饱和度，若在95%以下时应及时查找原因予以处理，特别注意是否为痰堵导致血氧下降。同时，应注意患者进食呛咳、呕吐或胃管反流导致误吸；③预防泌尿系感染：在插、拔导尿管时一定严格无菌操作，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流，定期清洁会阴部、更换尿管，长期留置尿管应每天常规用呋喃西林溶液冲洗尿道，并定期尿常规检查、做尿培养；④预防消化道出血：应注意观察胃管引流液有无咖啡色物或鲜血、大便有无呈柏油样或血便。发生低血压应注意排除消化道出血。 3.5 心理护理

术后患者神志转清后，易出现烦躁易怒等，应稳定患者情绪。瘫痪患者术后易消沉、不配合治疗，应引导患者积极康复治疗，调动患者的配合治疗的积极性。 4 讨论

高血压脑出血患者病情危重，即使有条件手术治疗，术后患者预后仍差，因此，尽量在医护治疗上采取有效措施，减少致残率、死亡率极其重要。

本组患者采用综合性的护理治疗，通过密切监测患者的生命体征、瞳孔等的一般护理到预防并发症的护理，取得了较好的结果，并发症发生率、死亡率均较报道低。所以，高血压脑出血术后的护理是一个综合而全面的过程，应注意能减少并发症、降低死亡率的每一个环节，方能改善患者预后。

参 考 文 献

[1]郑慧玲.微创颅内血肿清除术后的观察及护理[J].当代护士，2002，10(4):76-77.

[2]张连东，林兆奋，姜颢等.无框架立体定向钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国急救医学，2009，29(9):793-796.