中西医结合的历史与发展

浙江中西医结合杂志２００６年第１６卷第ｌ１期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１１　２００６）　・专家论坛・　中西医结合的历史与发展　黄有荣广西中医学院中西医结合研究所南宁５３００１１　丰哲广西中医学院附属瑞康医院　我国医疗卫生事业目前的状况是西医、中医、中　西医结合“三驾马车”齐驱。有关资料统计，目前我　国基层医院７０％～８０％采用中西医结合方法防治　疾病。现就中西医结合的形成与现状综述如下。　１“中西医结合”概念的形成　中医药学是我国的传统医学，它经历了两千多　年的实践、验证、充实、发展，是一门具有较完整理论　体系的医学科学。自从１６世纪中叶（１５７３～１５２０　年）西方医学传人中国，并于１９世纪中叶大量进　入，在中医界产生了“中西医汇通派”，应该说是“中　西医结合”的萌芽。　毛泽东主席在１９５６年对卫生部党组“关于举办　西医离职学习中医学习班”作批示时，充分肯定举　办西医离职学习中医班，希望由此“培养中西医结　合的高级医生”，“……出几个高明的理论家”，同时　提出了关于“把中医中药的知识和西医西药的知识　结合起来，创造中国统一的新医学、新药学”，明确　提出了中西医结合的思想。其讲话的思想含义出现　在１９５９年１月２５日《人民日报》社论《认真贯彻党　的中医政策》中“……并且把已经证明有效的中医　治疗办法和中西医结合的治疗办法加以认真的普　及”。中央和国务院多次对卫生工作的指示都强调　中西医结合工作对国家卫生工作的重要性，并坚持　了毛泽东主席的这些思想。所以，人们公认“中西　医结合”这一概念源于毛泽东这一讲话。　自从毛泽东主席１９５６年提出“中西医结合”口　号之后，医药卫生界作了大量的探索研究，出现了中　医、西医和中西医结合并存的局面，中西医结合思想　出现百花齐放，百家争鸣。经过几十年的发展，逐渐　形成了“中西医结合”医学。　２“中西医结合”的现状　２．１　临床与科学研究据有关资料显示，目前我国　省市级的中西医结合医疗机构５６个，其中三级甲等　中西医结合医院１４家，中西医结合病床数１０　５０１　张，中西医结合研究所１７个。在基层，还成立了一　批中西医结合专科专病医院。在一些西医院校，如　北京、上海、同济、西安、中山、湖南、广西、浙江等医　科院校，都设立了中西医结合研究所。在科学研究　方面，涌现出一大批中医、中西医结合研究成果。获　国家科技进步一等奖３０５项，获省部级以上科研成　果达１１００多项。其中中西医结合治疗急腹症、骨　折、多脏器衰竭，针麻研究及针刺镇痛原理研究，抗　疟新药青蒿素研制（曾评为１９９２年全国十大科技成　就之一），中药砒霜（三氧化二砷）治疗急性早幼粒　细胞白血病及其分子水平和基因水平机制研究等，　均居国际领先水平。其他如中西医结合治疗心脑血　管病、恶性肿瘤、糖尿病、免疫性疾病、内分泌疾病、　病毒感染性疾病、消化系统疾病、皮肤病、儿科病、妇　科病等，以及中药研究开发，均引起国际医药界　瞩目。　２．２人才培养和学科建设从１９５８年第一批西医　离职学习中医学习班至今，全国共培养了大约５０００　名以上西学中人员。同时，中医院校培养了大量的　中西医结合人员，其中取得执业医师资格２万余人。　经历近半个世纪的中西医结合研究，在全国培养造　就出一大批中西医结合专家，各学科领域形成了学　科和学术带头人，特别是造就出一些“高明的理论　家”和国内外著名的中西医结合专家。如中国科学　院院士陈可冀教授、沈自尹教授，中国工程院院士吴　咸中教授等，代表着中西医结合进入了我国最高学　术机构。与此同时，中西医结合研究吸引着越来越　多的科学家和科技工作者，许多院士积极开展中西　医结合研究并取得重大成就。如中国科学院院士韩　济生教授的中西医结合针刺镇痛原理研究、中国科　学院院士陈竺教授（与张亭栋教授合作）对中药砒　霜治疗急性白血病的研究，中国工程院院士胡之璧　教授的中药生物工程研究，中国工程院院士肖培根　教授的中药研究等。还有更多的两院院士关切和支　持中西医结合研究，如吴阶平教授等。表明中西医　结合研究是我国医药科技界乃至科学界共同承担的　历史使命。为了“促进中西医结合”，发展我国医药　学及全人类医药科学，必将吸引更多的科学家和科　技工作者投身于中西医结合研究。　自国家教委１９７８年恢复研究生培养制度后即　维普资讯 http://www.cqvip.com

６６２　浙江中西医结合杂志２００６年第１６卷第１　１期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩ１’ＣＷＭ（Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１　１　２００６　招收了中西医结合研究生。１９８１年国务院学位委　员会正式确立了招收培养硕士与博士学位的中西医　结合学科，之后又确立了中西医结合基础与中西医　结合临床学科，标志着我国首创的中西医结合学科　的确立。确定招收中西医结合专业研究生以来，已　设立３１个博士点，８２个硕士点，共培养中西医结合　研究生１２００名左右。已设立５个中西医结合博士　后流动站，全国２１所医学院校开办本、专科中西医　结合教育。经国家教委批准，北京、上海、广州等三　所中医学院招收双学位制班，随着学科建设的发展，　国务院学位委员会将其设置为一级学科。　２．３　学术交流　１９８１年中国中西医结合研究会　（现为中国中西医结合学会）创建，现已发展到三十　多个分会，３万多名会员。自创办《中国中西医结合　杂志》（目前己发行中、日、英文版）以来，陆续又创　办了《中国中西医结合外科杂志》、《中西医结合实　用临床急救》、《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》、　《中国骨伤》等１４种中西医结合期刊，促进了中西　医结合的学术交流。　２．４　中西医结合医学普及在国家制定的正确卫　生方针指引下，中西医互相学习，取长补短，团结合　作，共同提高，已普遍运用着中西医结合方法开展医　疗保健、防病治病。如西医医院以西医为主，设立了　中医科或中西医结合科；中医医院以中医为主，但也　运用着西医及中西医结合方法。表明中西医结合学　术思想在我国医学界已较普遍形成。　我国全社会及广大人民群众中，已普遍认为　“中医好、西医好、中西医结合更好”。人们在经验　层次上普遍运用着中西医结合方法养生保健、防病　治病、保护健康。越来越多的医学科普作品均介绍　中西医结合养生保健、防病治病知识，而且最受国内　外广大读者欢迎。由此可见，中西医结合医学知识　的广泛普及，表明中西医结合医学发展根基越来越　坚实深厚。　３　国家对中西医结合的政策　自十九世纪末叶西医大规模传人中国以来，经　历了一百多年的历史，然而中西医却经历了从相互　争论到要相互结合的过程。由于西医的传人，２０世　纪二、三十年代曾出现过要废除中医的争论，不允许　中医看病，经过有识之士的据理力争，到后来允许中　医单独设立门诊，但还是不准中医进入西医院看病，　这是国民党统治时期没有充分认识中医的作用的结　果。新中国建立之初，也出现过短暂的西医排斥中　医的做法，最后毛泽东以战略家的眼光提出“中西　医结合”口号，结束了这种争论，在肯定中医的同　时，提出了中西医结合的思想。此后，一系列的中央　卫生政策都坚持了这种思想。可以说“中西医结合　“是国家在卫生领域提出的一个战略思想，在此思　想影响下逐渐形成的。　１９５０年第一届全国卫生工作会议在北京召开，　毛泽东为会议题词：“团结新老中西各部分医药卫　生工作人员，组成巩固的统一战线，为开展伟大的人　民卫生工作而奋斗”。会议确定“面向工农兵，预防　为主，团结中西医”，为我国：卫生工作三项原则。国　家卫生政策里已初显“中西医结合”的思想。　１９５５年中共中央批准卫生部党组《关于改进中　医工作的报告》中指出：在许多卫生行政领导干部　和不少医务人员中在贯彻执行中医政策上还存在着　许多思想障碍，因而到目前为止，中医工作仍未得到　应有的转变。中央要求各地遵照报告精神，根据具　体情况，制定改进中医工作的具体方案。务必采取　积极措施，在一定时间内切实做出成绩，彻底扭转在　卫生部门中歧视和排斥中医的现象。　１９５８年１０月毛泽东主席在卫生部党组《关于　组织西医离职学习中医总结报告》上批示：“中国医　药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提　高”。“我看如能在１９５８年每个省、市、自治区各办　一个７０到８０人的西医离职中医学习班，以两年为　期，则在１９６０年冬或１９６１年春，我们就有大约两千　名这样的中西医结合的高级医生，其中可能出几个　高明的理论家”。　１９８０年３月卫生部在北京召开全国中医和中　西医结合会议，提出“中医、西医和中西医结合三支　力量都要大力发展，长期共存。团结依靠这三支力　量，推进医学科学现代化，发展具有我国特点的新医　药学”的方针。　１９８２年通过的《中华人民共和国宪法》第二十　一条明确规定：“国家发展医疗卫生事业，发展现代　医药和我国传统医药，鼓励和支持农村集体经济组　织、国家企业事业组织和街道组织举办各种医疗卫　生设施，开展群众性卫生活动，保护人民健康”。　１９８５年中共中央关于卫生工作的决定指出：“根据　宪法‘发展现代医药和我国传统医药’的规定，要把　中医和西医摆在同等重要的位置。一方面，中医药　学是我国医疗卫生事业所独具有的特点和优势，中　医不能丢，必须保存和发展；另一方面，中医必须积　极利用先进的科学技术和现代化手段，促进中医药　事业的发展。要坚持中西医结合的方针，中医、西医　维普资讯 http://www.cqvip.com

浙江中西医结合杂志２００６年第１６卷第１１期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１１　２００６）　相互配合，取长补短，努力发挥各自的优势。”　１９９７年《中共中央、国务院关于卫生改革和发　展的决定》又明确提出“中西医要加强团结，互相学　习，取长补短，共同提高，促进中西医结合”。由此　可见“中西医结合”以国家卫生政策已初步确立。　２００３年１Ｏ月１１日起执行的《中华人民共和国　中医药条例》中强调“实行中西医并重的方针，鼓励　中西医相互学习、互相补充，共同提高，推动中医、西　医两种医学体系的有机结合”。　由此可见，国家卫生政策在解放后一直是在肯　定中医的同时，提倡团结中西医，中西医结合，并且　还多次在党报、党刊刊登文章宣传中医和中西医结　合政策。由于这些政策的制定和正确的宣传，使中　西医结合思想深人人心，使中西医结合医疗在广大　的人民群众中有巨大的需求，客观上也促进了中西　医结合医疗事业的发展。　社会民众需求的“高疗效”就是我们的发展目　标，只要我们树立信心，尊重科学、努力开拓、勇于探　索、深入研究，中西医结合医学将会成为我国医疗卫　生事业的主导。　４　目前中西医结合存在的困境和反思　虽说“中西医结合”在国家政策的指引下，已取　得了不菲的成绩。但是在具体的中西医结合方面还　有很多有待解决的问题，这些问题解决得好，就有可　能促进中西医结合的快速发展。　首先，中西医结合直到今天还没有一个内涵确　定、外延清晰的科学定义。以至于对中西医结合如　何进行？以及中西医结合的形式如何？还有各种不　同的说法。如李致重认为，中西医结合之初有的把　懂得一些中医又懂得一些西医的人称之为中西医结　合；有的把临床上中、西药并用称之为中西医结合；　有的把教学上中西医课程混合安排称之为中西医结　合；有的把用西医还原性研究方法对中医理论体系　进行验证、解释、改造称之为中西医结合；近年来有　的把“中医西医化”、“中药西药化”称之为中西医结　合。李今庸认为，现在临床上所谓“中西医结合”，　实际上是中西医在医疗工作中的合作共事，或者是　中西医两法治病，无关于学术上的中西医结合。持　类似观点的还有卢文超认为，中西医结合实际上就　是用中医、西医两者的理论，各自诊断一次疾病，并　把两者的治疗合在一起，但两者的理论是分离的。　陈利国认为，４Ｏ年的中西医结合实践和大量中西医　结合研究成果的不可应用，及其所形成的某些结论　无法纳入到中医学或西医学理论体系。由此产生了　这样的奇异现象，即理论上排斥与应用中的兼容。　韩乾国认为，目前中西医临床结合的各种形式如中　医辨证结合实验室和仪器辅助检查，指导运用中医。　西医治疗为主，辅以中医中药治疗。中药制剂的开　发应用等应属于广义的中西医结合，没有打破中西　医两大理论体系，发展为更高的医学模式，即实现狭　义的中西医结合。所以如何定义“中西医结合”也　是目前急需解决的问题，由此可避免在中西医结合　路上走弯路。　第二，中西医结合还没有在基础理论上取得突　破。现代的中西医结合研究，多注重用现代的医学　理论阐释中医，欲在微观、局部对中医进行解释，忽　视中医继承方面的研究。从这个方向着手研究，是　否正确，也是一个值得探讨的问题。并且从这个方　向人手，也没有取得中西医结合在基础理论方面的　突破。中圆临证多用复方，但复方化学成分复杂，不　易确定起主要作用的成分，造成中药复方研究的难　度很大。目前对中药研究多局限于单味药的化学成　分及药理研究，这实际上是采用研究西医、西药的方　式来研究中药，而这显然不符合中医的用药规律。　片面强调用微观理论解释所有的中医的理论，也是　现在研究中医的一个错误认识。中医宏观的、整体　的、辨证的观念，往往不是用简单的分子、原子及一　些有形的物质所能阐释。　中西医结合作为一门新兴科学，如果没有基础　理论的突破，就如改革没有方向，势必影响其发展。　所以，目前如何取得中西医结合基础理论的突破，是　当务之急。　第三，缺乏大量的中西医结合临床方面的人才。　国家已提出中西医结合的战略思想多年，其思想在　广大人民群众中已有很好的基础，也产生了对中西　医结合医疗的巨大需求。虽说现在取得中西医结合　执业医师的人员有数万人，但是相对于中西医结合　的医疗市场和全国二百万左右的医疗队伍来讲，其　数目相比之下可以说是微不足道。而且这支有限的　中西医结合医疗队伍，是否所有的人员都能真正采　用正确的中西医结合临床思路进行临床工作，也是　一个值得怀疑的问题。所以培养名副其实的中西医　结合医疗、教学、科研人才是当前的重要工作之一。　培养中西医结合人才的关键在于认识中医的作　用。我们看一组数字就能发现中医与西医队伍是如　何的失衡。统计数字表明，目前的西医人员有１５８　万人左右，中医２７．５万人。进一步调查显示，真正　使用中医看病的中医师可能不到百分之十。任何科　维普资讯 http://www.cqvip.com

浙江中西医结合杂志２００６年第１６卷第１１期Ｚｈ￣ｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１１　２００６　学只有在实践中运用了才能真正表明对该科学的了　医学的宗旨是以吸收中西医学各自的优势、特长，将　解。从事中医临床的人员这样少，说明了解中医的　其有机的结合。其重点是将中医的整体宏观辨证与　人员是很少的。由于对需要结合的一方了解得不　西医的局部微观辨病结合起来，提高防病治病的手　够，要想谈使它们真正的结合可能是一个很难的事。　段，获取其疗效既高于单一的西医治疗，也高于单一　所以，培养一批既懂中医又懂西医的人员，让他们在　的中医治疗。辨证与辨病相结合，提高诊断和治疗的　整体上了解、比较两种医学，熟练地运用两种医学，　准确性，辨证论治与专方专药相结合，增强用药的针　在实践中摸索两种医学的结合之道可能是一个很重　对性，应是当前中西医结合学科发展的方向。　要的方面。　中西医结合医学作为一门科学，而对于构成一　５　中西医结合医学的展望　门科学的三个要素——“完整的理论、研究方法、研　中西医结合目前已在我国取得一定的成绩，但也　究对象”来讲，研究对象是明确的，但理论和研究方　存在一些问题，如何发扬成绩，克服存在的问题，是我　法却还没有完整的阐述，这需要我们从事“中西医　们在以后工作中应该注意的问题。中医和西医两种　结合”工作的人员努力探索。　不同理论的结合，关键在于找到结合点。中西医结合　收稿日期：２００６－０５．２４　・误诊分析・　所有病例均未有对侧睾丸扭转发生。保留睾丸８例　中术后３个月睾丸萎缩２例。其中４例因术中难以　睾丸扭转ｌ２例诊治分析　判断睾丸活力，作了保留睾丸的固定术，ｌ例在手术　后４天睾丸坏死，行睾丸切除；２例手术后３个月睾丸　翁利生浙江省建德市中医院建德３１１６００　萎缩；ｌ例睾丸获救，随访１年睾丸大小基本正常。　兰建宏浙江省建德市第二人民医院　３讨论　睾丸扭转发病急骤，持续扭转超过８小时常致　关键词睾丸扭转诊治分析治疗体会　睾丸坏死，故诊断应明确。因本病缺乏特异性，特别　在基层医院常常被误认为炎症。睾丸扭转多发生在　笔者从１９９４年３月～２００５年ｌＯ月共收治睾丸　青少年，疼痛呈持续性加重，沿精索向上放射至下腹　扭转ｌ２例，门诊误诊率达９３．４％，为提高本病的诊　部，常有阴囊肿胀，睾丸精索触痛明显，上抬睾丸疼　治水平，对上述病例行回顾性分析。　痛不缓解。精索因扭转缩短，睾丸上移成横位，有时　１临床资料　可能扪及附睾位于睾丸前面，一般无畏寒发热。彩　ｌ２例中年龄ｌ４～２９岁，平均１９．６岁，其中＜　色多普勒Ｂ超检查有较高的诊断价值。阴囊鞘膜　２０岁８例。左侧睾丸扭转５例，右侧７例。有外伤　腔穿刺有一定意义，特别对无明显外伤的患者。因　史４例（篮球击伤ｌ例，踢伤２例，骑摩托车致伤ｌ　此，在基层医院遇到此类患者，要高度怀疑本病，及　例。余８例无明显诱因），ｌ２例均有不同程度的睾　时请有经验的医师会诊，减少误诊率，挽救睾丸。　丸剧痛过程，并向腹股沟、下腹部及腰背部放射，患　笔者认为，对怀疑或不能排除睾丸扭转的患者，　侧睾丸拒触诊，伴有恶心、呕吐症状５例，体温　应及时手术探查复位固定，如术中发现睾丸坏死，应　３８．５℃２例，血白细胞总数轻度升高４例。病程＜２　予以手术切除。如扭转复位后睾丸活力恢复，则予　小时ｌ例，２～６小时４例，６～１０小时２例，余均＞　以保留，以挽救睾丸，保存生理功能。当术中难以判　２４小时。门诊诊断：睾丸挫伤４例，急性附睾炎６　断睾丸活力时，也应尽量保留睾丸，如术后睾丸明显　例，睾丸肿瘤ｌ例，睾丸扭转ｌ例。　坏死，再予手术切除。　２治疗与转归　睾丸扭转与睾丸的解剖有一定关系，如睾丸背　ｌ２例术前均行彩色多普勒Ｂ超检查，明确诊断　侧附着点的系膜过长或者隐睾均易发生扭转。有作　睾丸扭转８例，诊断为睾丸挫伤２例，急性附睾炎２　者认为，睾丸扭转的先天性解剖因素多为双侧性，故　例。所有患者均行手术治疗，行睾丸复位及固定９　作一侧睾丸固定或切除的同Ｉ对，应探查对侧睾丸，并　例，睾丸切除３例，均未行对侧探查及固定术。９例　将其固定。笔者认为，在征得患者及其家属完全理　睾丸复位及固定术中，ｌ例术后４天因患侧睾丸仍剧　解的基础上可行对侧睾丸探查固定，以预防对侧睾　痛、发热，Ｂ超检查睾丸无明显血流灌注，考虑睾丸坏　丸扭转的发生。　死，而再行睾丸切除术。ｌ２例均随访０．５年一３年，　收稿日期：２００６－０４．１７