重大危险源管理台账

工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目 日期： 年 月 日

序号 1 基 坑 防 护 6 基坑周边是否设置防护栏、危险部位是否 悬挂安全警示牌、设红灯警示 4 5 基坑支护、止水、降水是否满足要求 基坑周边堆载是否在安全距离外 附近建筑物安全距离是否够，是否采取保2 护措施。 3 在挖土机械回转半径范围内作业 作业 项目 1 有无基坑施工方案审批，地质资料详细 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 可能导致 的事故 整改控制措施 塌方、建筑物倒塌、机械伤害、水浸、高出坠落、地下设施破坏. 2 施 工 用 电 1 2 是否按TN-S系统布线 外电防护是否够安全距离,是否有防护措施。 触 电

检查人： 责任人: 整改班组： 填表说明：自检状态栏中，符合要求划“√”，不合格划“×”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。

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工程名称:巴中市恩阳区医养园建设项目 日期： 年 月 日

序号 作业 项目 3 是否按“三级配电两级护”的规定,“一机、一闸、一漏、一箱”。 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 2 施 工 用 4 电气闸具是否破坏、老化，漏电保护是否匹配、灵敏。 PE线连接是否正确、松动。 接地电阻是否超标 5 6 触 电 7 电线是否乱拉乱接,电工是否持证上岗。 8 9 潮湿环境是否使用安全电压 配电箱是否门锁、防雨措施.电箱内是否有杂物堆放,电箱外是否有安全通道。 手提电动工具是否采取可靠的防护措施。 10 电

检查人： 责任人： 整改班组： 填表说明：自检状态栏中,符合要求划“√\"，不合格划“×\"须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。

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工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目 日期： 年 月 日

序号 3 脚 手 4 架 5 脚手架是否按规定验收后使用 2 作业 项目 1 脚手架是否按审批的施工方案搭设，杆件、扣件的材质及立杆基础是否符合要求，架体与建筑物的拉结是否够 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 坍塌、高处坠落、物体打击 杆件间距是否符合要求，是否按规定设置 剪刀撑 脚手架是否满铺，有无探头板，施工层是 否设1.2米高的防护栏杆和18CM高的挡脚板 3 卸料平台搭设、支撑系统与脚手架连接是 否符合要求，有无限定荷载标牌 模 板 4 工 程 1 2 3 是否按审批的模板施工方案施工 高支模是否有专项方案和专家评审 模板立杆材质是否符合要求，是否按规定设置扫地杆、水平支撑和剪刀撑 坍塌、高处坠落、物体打击 检查人: 责任人： 整改班组： 填表说明：自检状态栏中，符合要求划“√”，不合格划“×”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。

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工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目 日期： 年 月 日

序号 模 板 5 是否按规范要求达到拆模强度拆模 作业 项目 4 立杆垂直度是否超标 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 坍塌、高处坠落、物体4 工 程 6 堆载是否超标、施工荷载是否超标 打击 5 塔 吊 起 重 吊 装 1 2 3 4 5 6 是否按审批的施工方案施工 吊装机械有无限位装置、保险装置 钢丝绳是否磨损、安全系数是否足够 吊点是否正确或角度是否正确 司机、指挥是否持证上岗 吊臂下是否站人、有无警戒线 机械伤害、高处坠落、物体打击 检查人： 责任人： 整改班组: 填表说明：自检状态栏中，符合要求划“√”，不合格划“×”须根据记录和控制措施进行整改,整改后由专职安全员复查.

重大危险源管理台账

工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目 日期： 年 月 日

序号 5 作业 项目 塔吊 起重 吊装 6 临 边 及 洞 口 3 通道口上部是否有安全防护棚或防护棚设置是否符合要求 是否按规定配带安全带、安全帽 8 塔吊基础及轨道装置是否符合要求 7 附墙装置及夹轨钳是否符合要求 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 机械伤害、 高处坠落、 物体打击 阳台周边、无脚手架的屋面周边、井架通 道的两侧边、卸料平台的外侧边、楼梯周1 边及基坑周边是否规定设置防护栏杆或防护设置是否符合要求 2 预留洞口、坑井、楼梯口电梯井口是否有 防护措施或防护措施是否符合要求 坍塌、高处坠落、物体打击 4 防 护

5 是否按要求悬挂安全警示牌 检查人： 责任人： 整改班组： 填表说明:自检状态栏中,符合要求划“√”，不合格划“×”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查.

重大危险源管理台账

工程名称:巴中市恩阳区医养园建设项目 日期： 年 月 日

序号 2 厨房卫生、厨房设施 作业 项目 1 是否按文明施工要求设置食堂 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 7 工地 食堂 3 4 5 1 2 焊接 氧割 4 炊具、餐具消毒 防蝇、防鼠措施 有无过期变质食物 是否按防火措施制度施工 有无消防设施 食物中毒 8 火灾爆炸 3 电焊、氧割是否在无易燃物施工区进行 易燃、易爆物品保管 检查人： 责任人： 整改班组： 填表说明:自检状态栏中,符合要求划“√”,不合格划“×”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。

重大危险源管理台账

工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目 日期： 年 月 日

序号 8 作业 项目 焊接 氧割 6 5 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 木工棚、现场仓库及生活区防护 是否有动火令 火灾爆炸 参加检察人员 班组参加人员

检查人: 责任人： 整改班组：

填表说明:自检状态栏中，符合要求划“√”，不合格划“×”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查.