急性有机磷农药中毒患者血液淀粉酶和血糖的变化及临床意义

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急性有机磷农药中毒患者血液淀粉酶和血糖的变化及临床意义

新乡医学院第一附属医院(河南　卫辉　453100)　　刘海英　杨义明　王希英

北京医科大学附属第三医院(北京　100000)　　　　赵金垣　　　　　　　　

【摘要】　为探讨急性有机磷农药中毒患者血液淀粉酶(AMS)活性和血糖浓度的变化及临床意义。血液AMS活性检测采用碘—淀粉比色法;血糖检测采用葡萄糖氧化酶电极法。急性有机磷农药中毒患者血液AMS

活性和血糖浓度,均显示高于健康对照组(P<0101);中、重度中毒患者显著高于轻度中毒患者(P<0101)。急

性有机磷农药中毒患者血液AMS活性和血糖浓度明显升高,且与中毒程度相关。

关键词　　有机磷农药,中毒;淀粉酶;血糖

[中图分类号]R139+3;R446111+2　　[文献标识码]A　　[文章编号]1008-1372(2000)10-0593-02

TheChangeofBloodAmylaseandGlucoseanditsClinicalMeaninginthePatientsInducedbyAcuteIntoxicationof

OrganophosphorusPesticide

LIUHai-ying,YANGYi-ming,WANGXi-ying,etal.TheFirstHospitalofXinXiangMedicalCollege,Wei

Hui,453100,China

【Abstract】　Theserumamylaseactivityandbloodglucoselevelin32patientswithorganophosphoruspesticideintoxication.weredeterminedbymethodsofiodine-amylasecolorimeterandglucoseoxidaseelectroderespectively.Theresultsshowedthattheserumamylaseactivityandbloodglucoselevelinthepatientsweremarkedlyhigherthanthatofthecontrolgroup(n=30)(P<0101).Thetwoparametersinthepatientswithmoderateandsevereintoxi2cationweresignificantlyhigherthanthoseofmildcases(P<0101).Weconsiderthattheincreaseofserumamylaseactivityandbloodglucoselevelinthepatientswithacuteintoxicationoforganophosphoruspesticidewasrelatedtothedegreeofintoxication.

KeyWords　Organophosphoruspesticide,Intoxication;Amylase;Bloodsugar

　　为探讨急性有机磷中毒患者血液淀粉酶(AMS)和血糖的变化及其临床意义,我们检测了32例急性有机磷农药中毒患者血液AMS活性和血糖浓度,并进行了中毒患者和健康人,中、重度中毒患者和轻度中毒患者比较,结果报告如下。1　研究对象和方法

1・1　对象　急性有机磷农药中毒32例均为我院住院

胆道疾病史。健康对照组共30例,其中男11例,女

19例,年龄20～58岁,平均2915岁。1・2　测定方法　在患者入院后,立即采静脉血3ml,待凝固后,离心取血清,采用葡萄糖氧化酶电极法检测血糖浓度,仪器为美国产Beckmancx7全自动生化分析仪;用碘—淀粉比色法,检测血液AMS活性,仪器为上海产722型分光光度计。健康对照组为门诊健康体检者,均无相关疾病,检测方法同上。1・3　统计学处理　所得数据采用t检验。2　结果2・1　急性有机磷农药中毒患者血液中AMS活性和

病人,有明确中毒史及血液胆碱酯酶活性降低,其中男

10例,女22例,年龄22～61岁,平均2612岁,均为口服中毒。根据国家“急性有机磷农药中毒诊断及分级

[1]标准”进行诊断分级。轻度中毒12例,中度中毒10例,重度中毒患者10例。均无糖尿病史和胰腺、腮腺、

血糖浓度与健康对照组比较　中毒组两指标均明显升

Ξ本研究系国家科委“九五”攻关课题部分内容。课题编号为96-906-04-11

594JournalofChinesePhysician,Oct,2000,Vol2,No10

高(P<0101),结果见表1。表1急性有机磷农药中毒患者血液

AMS活性和血糖浓度的变化(󰁦x±s)

组别对照组中毒组

例数

3032

AMS(U)11114±3217316811±7818

3

血糖(mmol/L)

5112±018437111±2103

3

报导,由于有机磷农药的毒蕈碱样作用,使腺体分泌亢

进,致使胰管及其分叉内压力增高,导致胰腺腺泡及胰小管破裂,胰酶溢出而发生急性胰腺炎[4]。说明急性有机磷农药中毒造成的急性胰腺损伤,可能也是急性有机磷农药中毒患者血液AMS活性升高的原因。3・2　有机磷农药进入体内,作为强烈的应激原刺激机

　　33两组比较tAMS=31621;t血糖=51103,P<0101

2・2　中、重度与轻度急性有机磷农药中毒患者之间,

血液AMS活性和血糖浓度比较　两指标差异显著

(P<0101),结果见表2。

表2中重度与轻度急性有机磷农药中毒患者之间

血液AMS活性和血糖浓度的变化(󰁦x±s)

组别轻度中毒组中、重度中毒组

例数

1220

AMS(U)12210±2610319313±83163

体发生应激反应,继而表现出一系列神经内分泌反应

引起的机体各种机能代谢方面的变化。如菸碱样作用引起的交感神经兴奋,通过β受体刺激胰岛α细胞,使胰高血糖素分泌增加。而交感神经兴奋还可使儿茶酚胺释放增多,从而通过α受体抑制胰岛素分泌,结果表现为血中胰岛素减少和胰高血糖素增加,造成急性有机磷农药中毒患者血糖浓度升高。另外,急性有机磷农药中毒,可立即引起机体发生相应的应激反应。而机体应激时,通过下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的兴奋而使糖皮质激素分泌增加,糖皮质激素促进蛋白质分解,使氨基酸转移至肝,糖异生过程加强,从而使血糖升高。同时,急性有机磷农药中毒造成的全身肌肉抽搐,缺氧可能也是引起血糖升高的原因。

研究结果表明,急性有机磷农药中毒患者,血液中AMS活性和血糖浓度明显升高,且与中毒程度有关,

血糖(mmol/L)

5165±112338103±1178

3

　　33两组比较tAMS=31552,t血糖=41465,P<0101

3　讨论

3・1　急性有机磷农药中毒患者与健康人比较,血液AMS活性和血糖浓度,均显著升高。可能与有机磷农

药中毒引起的毒蕈碱样症状和菸碱样症状有关。当有机磷化合物进入人体后,可迅速与胆碱酯酶结合,形成

不易水解的磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶失去活性,而胆碱酯酶是调节神经活性传导物质乙酰胆碱的重要酶,其活性受抑制后,不能分解乙酰胆碱,导致乙酰胆碱在体内大量蓄积,引起胆碱能神经兴奋,神经肌肉活动发生异常,表现出胆碱能神经所表现的一系列症状[2]。由于引起迷走神经兴奋,可使促胰液素的分泌亢进,从而使胰酶分泌增多,引起血液中AMS活性升高;有机磷农药大多为偏酸性物质,如经口进入体内,可直接刺激胃粘膜,产生大量胃泌素,继而大量分泌胃酸。由于酸性刺激,可引起十二指肠分泌肠促胰液素,也可使胰酶分泌增多[3]。这可能也是急性有机磷农药中毒患者的血液AMS活性升高的重要原因。有人

中毒越重,升高越明显,所以,检测急性有机磷农药中毒患者血液中AMS活性和血糖浓度,对判断病情,指导治疗有重要的临床意义。

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[收稿日期:1999-12-25]