妇产科经腹手术使用抗生素的临床研究

中国中医药咨讯　２０１０年８月上第２卷第ｌ５期　・１４０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１５　妇产科经腹手术使用抗生素的临床研究　刘云华　（广州市白云区石井人民医院妇产科，广东广州，５１０４３０）　【摘要】目的：讨论妇产科经腹手术使用抗生素的方法和相关因素的影响。方法：将７８例手术日、手术前和手术后三个　阶段记录分析围手术抗生素使用情况评价抗生素应用合理性情况。结果：有用药指征者１００．０％，用药合理的占２８．４％，不合理　的占７１．６％，不合理者中有７０．０％为术后用药时间过长，其次１８．Ｏ％为盲目联合用药，１２％为手术日、手术前及手术后用药品种　不一致。结论：表明妇产科经腹手术中应用抗生素能达到预防感染的目的，但在临床实践中需要规范合理用药。　【关键词】抗生素；经腹手术；规范合理用药　‘　引言　２．２　抗生素的合理使用　妇产科经腹手术不是绝对的无菌手术，存在细菌感染　有用药指征者１００．０％，用药合理者２８．４％，不合理的　的可能性。因此，应用抗生素预防感染就显得尤为重要。抗　占７１．６％。不合理中有７０．０％为术后用药时间过长，其次　生素广泛应用于预防妇产科手术后感染，它不仅能杀灭细　１８％为盲目用药，１２％为手术日、手术前及手术后用药品种　菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良　不一致。　好的抑制和杀灭作用。在抗生素的保护下，术后感染明显下　２．３　抗生素的种类　降。但在抗生素使用与细菌严重的耐药性息息相关。为了解　使用最多的抗生素是头孢菌类、青霉素类、硝唑类等。　我院预防性抗生素应用情况，探讨其使用合理性，对妇产科　妇科清洁手术选用抗生素以一代头孢菌素使用率最高，二　腹部手术抗生素使用情况整理如下。　代头孢菌素使用率次之，符合《抗菌药物临床应用指导原　１　资料与方法　则》的要求，但二代头孢菌素的费用较高，导致预防用药所　１．１对象　占药比偏高，建议临床医生在使用时尽可能选用一代头孢　随机选取我院２００７年１月一２００９年１１月妇产科手术　菌素。　中经腹子宫切除术、剖宫产术７８例，年龄２１～６Ｏ岁，无糖　３讨论　尿病史，术前体温及血象正常，无明显感染征象，对头孢菌　妇女阴道内存在着大量的细菌，５８％为需氧菌，４２％为　素不过敏，术前３天内未接受过抗生素治疗。机体不存在易　厌氧菌，还可能由真菌、原虫及病毒构成动态的阴道生态微　感因素，如慢性疾病、恶性肿瘤等。　环境，菌群之间形成生态平衡并不致病。虽然手术是在严格　１．２　方法　的及无菌操作基础上进行的，但仍存在着许多诸多感染的　对上述７８例分手术日、手术前和手术后三个阶段记录　高危因素。手术的干扰不但破坏了自然防御机制，而且术后　分析围绕手术抗生素使用情况评价抗生素合理性应用情况　腹膜创伤面积聚集碱性浆液性液体以及剖宫产术后恶露的　（用药是否有指征，用药方法是否正确）。实验组按手术时的　排除改变了原阴道内环境，这种“培养基”性质的改变使得　清洁程度可分清洁手术、清洁一污染和污染手术不同给药。　阴道内环境致病菌可能转变成致病性阴道优势菌种。而且　清洁手术：感染的主要细菌为表皮葡萄球菌、大肠杆菌、金　术中出血、创伤导致机体免疫功能下降，这些因素增加了感　葡菌等，可选用头孢菌素类或青霉素类。抗菌药物必须在污　染机会，故而使用预防性抗生素是必要的。　染发生之际或其后立即出现于组织中，并在组织及周围血　预防性应用抗生素，基本目的是使手术过程中血液和　管中保持较高的抗菌药物浓度，以杀灭可能已侵入的细菌。　组织中有足够的抗生素浓度，以杀灭手术中可能污染的细　清洁～污染和污染手术：主要包括经腹或经阴全子宫切除　菌，预防手术感染。为此，在选择抗生素时宜选用适合妇产　术及广泛全子宫切除术等，常可产生大肠杆菌、脆弱类杆　科特点的抗生素。妇产科感染多为厌氧菌和需氧菌的混合　菌、消化球菌、肠球菌属等的继发混和感染。　感染，故宜选用对厌氧菌和需氧菌敏感的光谱抗生素。用单　１．３　手术预防性抗生素合理应用评价（见下表）　一剂量的青霉素类、头孢菌类、硝唑类短疗程使用，用药时　表１抗生素应用评价标准　间不超过４８ｈ，因为细菌在有效血药浓度下很少能生存超　项目　合理　不合理　过４８ｈ。因此一般认为术后４８ｈ为未感染的切口再继续使　用药指征有指征　无指征　用抗生素已无必要。这样使用抗生素的优点：①减少了药物　用药品种１种　＞１种　的使用，减轻了患者的负担，节约资源。②单一剂量短疗程，　使用剂量正常　过高或过低　避免滥用抗生素，减少了耐药菌珠的产生。③可以避免菌群　给药时间术前２ｈ内　术前＞２ｈ　失调所导致的二重感染或者院内感染的产生。　术中给药手术时间＞３ｈ　手术时间＞３ｈ　值得说明的是，造成妇产科术后感染的原因很多，抗生　加用１个剂量　未追加１个剂量　素应用只是预防术后感染的综合措施之一，不能仅仅靠预　术后给药１种，４８ｈ停药　＞１种，用药＞４８ｈ　防性抗生素应用来降低其感染的发生率。提高妇产科医生　２　结果　技术，加强术前术后的处理，坚持严格无菌操作等，才能更　２．１用药情况　好的控制妇产科手术后的感染。　抗生素使用时间平均为５．５ｄ，手术日前４例（５．１％）术　参考文献　前１—２天即用抗生素。术前用５例（６。４％），术中用药０例，　［１］中华医学会，抗菌药物临床应用原Ｎ［ｓ】．２００４。　术后用药８例（ｉ０．２％）。给药途径静脉７８例，静脉用药后　［２］乐杰．妇产科【Ｍ】．第６版。北京：人民卫生出版社，２００５：２５６。　［３］黄珍，刘学云．浅谈妇产科手术病人的心理护理【Ｊ】。现代医药　再加口服ｌ５例（１９．２％）。　卫生，２００４。（２１）：３２１