曲马多联合芬太尼防治全麻苏醒期躁动的疗效观察

临床和实验医学杂志２０１２年９月　第１１卷　第１８期　・１４９７・　曲马多联合芬太尼防治全麻苏醒期躁动的疗效观察　周丽华　温来友　陈建庆（东南大学医学院附属江阴医院麻醉科【摘要】　目的江苏　无锡２１４４００）　探讨曲马多联合芬太尼防治全麻苏醒期躁动的疗效。方法　选择５０例腹腔镜胆囊切除术患者，　随机分为观察组和对照组，每组２５例。术毕对照组静注芬太尼０．１　ｇ／ｋｇ，观察组静注曲马多１．０　ｍｇ／ｋｇ、芬太尼０．３　ｋｇ，观察两组拔管前５　ｍｉｎ（Ｔ　）、拔管时（Ｔ：）、拔管后５　ｍｉｎ（Ｔ３）的躁动评分（ＲＳ）、镇静评分（ＲＳＳ），记录苏醒时间、　拔管时间。结果Ｔ１、　、Ｌ观察组ＲＳ、ＲＳＳ和苏醒时间、拔管时间显著少于对照组，（Ｐ＜０．０５）。结论　曲马多联合　芬太尼能有效防治苏醒期躁动。　【关键词】　苏醒期躁动　曲马多　芬太尼　瑞芬太尼是常用的静脉麻醉镇痛药，起效快、代谢　（ｋｇ．ｈ）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，产品批　迅速，但可导致术后痛觉过敏　Ｊ，诱发苏醒期躁动，引起　号：１０１２０９，１　ｍｇ／支）０．１—０．３　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），术毕对　心脑血管疾病、意外伤害等风险　Ｊ。我们术毕静注曲马　照组静脉注射芬太尼０．３　Ｉｘｇ／ｋｇ，观察组静脉注射曲马　多联合芬太尼防治全麻苏醒期躁动取得很好的疗效，现　多（德国格兰泰有限公司，批号：５４７Ｂ，１００　ｍｇ／支）１．０　ｍｇ／ｋｇ、芬太尼０．３　ｇ／ｋｇ，均用０．９％氯化钠溶液稀释　１资料与方法　至１０　ｍｌ缓慢静注，送至麻醉恢复室苏醒拔管。　１．１　一般资料选择２０１１年４月至ｌ０月５０例择期　１．３观察指标观察两组拔管前５　ｍｉｎ（Ｔ１、、拔管时　ｎ（Ｔ３）的躁动评分（ＲＳ）、镇静评分　在全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男性　（Ｔ　）、拔管后５　ｍｉ２６例，女性２４例，年龄３５—６０岁，体质量５０—６５　，随　（ＲＳＳ），记录苏醒时间（停止输注丙泊酚、瑞芬太尼至呼　机分为对照组和观察组，每组２５例。所有患者无心、　唤患者名字可以睁眼）、拔管时间（停止输注丙泊酚、瑞　肝、肺、肾等脏器功能障碍，心理、精神健康，两组患者的　芬太尼至气管导管拔除）。Ｒｓ标准　Ｊ：０分：安静合作；　性别构成比、年龄、体质量等比较差异无统计学意义（Ｐ　１分：吸痰刺激肢体有活动；２分：安静时肢体挣扎，但无　＞０．０５），资料具有可比性。　需按压；３分：肢体剧烈挣扎，需按压。ＲＳＳ标准　Ｊ：１　１．２方法术前３０　ｍｉｎ肌注苯巴比妥（上海医药有限　分：烦躁、不安静；２分：安静合作；３分：嗜睡，能听从指　公司信宜制药厂，产品批号：１０１１４３，０．１　ｇ／支）０．１　ｇ、阿　令；４分：嗜睡，可唤醒；５分：嗜睡，呼之反应迟钝；６分：　托品（北京双鹤药业股份有限公司，产品批号：１０１０４１２，　深睡，呼之不应。　０．５　ｍｇ／支）Ｏ．５　ｍｇ，人室后监测心电图（ＥＫＧ）、无创血　１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１１．０软件进行数据处　报告如下。　压（ＮＩＢＰ）、血氧饱和度（ＳＰＯ　），术中监测呼气末二氧化　碳分压（Ｐ　ＣＯ２）。麻醉诱导给予咪达唑仑（江苏恩华　药业集团有限责任公司，产品批号：２０１０１０２８，１０　ｍｇ／　支）０．０５　ｍｇ／ｋｇ、芬太尼（宜昌人福药业有限公司，产品　批号：１０１１０９，０．１　ｍｇ／支）３　ｇ／ｋｇ、依托咪酯（江苏恩华　药业集团有限责任公司，产品批号：２０１０１０２１，２０　ｍｇ／　支）Ｏ．３　ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，　产品批号：１１０１０３．２，１　ｍｇ／支）０．１ｍｇ／ｋｇ，麻醉维持丙泊　酚（阿斯利康，产品批号：ＧＭ７６４，２００　ｍｇ／支）４—６　ｍｇ／　理，采用均数±标准差（　－Ｉ－ｓ）表示，组间采用ｔ检验，　Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。　２结果　２．１　ＲＳ、ＲＳＳ观察组入恢复室后生命体征较为平稳，　拔管前和拔管过程中安静、合作，Ｔ，、Ｔ　、Ｔ３时ＲＳ、ＲＳＳ　评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。　２．２苏醒时间、拔管时间　观察组患者的苏醒时间和　拔管时间明显早于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表１两组各时间的ＲＳ、ＲＳＳ评分变化比较（；±ｓ，ｎ＝２５）　表２两组苏醒时间、拔管时间比较（ｘ±ｓ，ｎ＝２５）　３讨论　全麻苏醒期躁动发生机制不明，目前大多认为与疼　痛、手术导管刺激、低氧血症、ＣＯ　蓄积、低温、低血糖等　（下转第１４９９页）　临床和实验医学杂志２０１２年９月　第１１卷　第１８期　・１４９９・　滑行来封闭瘘口，虽然也能达到目的，但术后局部前庭　部用碘伏纱条反包扎，更利于组织瓣的愈合。制备组织　沟消失影响后期义齿修复，故本组病例将颊脂垫瓣自粘　瓣时要保证蒂部的宽度，如通过黏膜下隧道更要注意蒂　骨膜下充分松解后掏出，覆盖瘘口，颊侧牙龈不向腭侧　部不能受压及嵌顿。　滑行，而是与颊脂垫近中部分间断缝合，保留了附着龈　带蒂颊脂垫瓣移植后其表面由脂肪细胞及其包膜　的宽度和前庭沟的深度，利于后期义齿修复。　逐渐为口腔黏膜所替代，其质地、颜色与正常口腔黏膜　本组病例均选择病变位于口腔中后部，肿瘤患者均　基本一样，但有学者研究发现颊脂垫移植后在愈合时发　为临床Ｉ～Ⅱ期的恶性肿瘤及范围小于５．０　ｃｍ　Ｘ　４．０　生的黏膜上皮化与正常黏膜在组织学上仍有较大差异，　ｃｍ的良性肿瘤，病变区与颊脂垫解剖位置接近但其间　是一种修复黏膜，而不是再生黏膜　Ｊ，但对功能无明显　有安全边界，术中利于组织瓣的制备和转移，对于上颌　影响。　磨牙区肿瘤扩大切除后与上颌窦相通者，尽可能用颊脂　带蒂颊脂垫瓣操作简单，成活率高，术后并发症少，　垫瓣缩小瘘口，同时可适当松解颊侧黏膜瓣使其覆盖于　切口位于口内不影响面部美观，创面无需植皮，局部无　颊脂垫表面，使局部有两层组织瓣进一步减少形成上颌　异物感，对于口腔中后部的软组织缺损范围在６．０　ｅｍ×　窦瘘的可能。如颊脂垫瓣无法将创面完全关闭，尽量把　５．０　ｃｍ以下者，只要掌握好适应证，都可以获得很好的　瘘口遗留在前方靠近牙槽突处，只要瘘口不大（本组有　临床效果，值得推广。　两例遗留瘘口约１．０　ｃｍ），术后均能自行愈合，不会造　成上颌窦瘘。　参考文献　因在颊脂垫表面有一层菲薄的筋膜，在手术操作中　［１］余文林，曾东，程飚，等．颊脂垫部分切除的临床解剖及应用［Ｊ］．　解剖学杂志，２００７，４４（４）：４７４—４７６．　一定要轻柔，保护表面包膜的完整性，减少术后局部脂　［２］　黄鲜，曹阳，黄伟光．颊脂肪垫的应用解剖及切除术［Ｊ］．重庆医　肪组织感染坏死，缝合时要无张力。为了减少术后碘仿　学，２００６，３５（２４）：２２８０—２２８１．　反包扎对颊脂垫瓣表面的压迫而造成其包膜破坏、脂肪　［３］李俊，姚金光，罗修汉．颊脂垫瓣转移在口腔中的应用［Ｊ］．广西　感染液化，本组病例在缝合创缘前，先将颊脂垫创面侧　医科大学学报，２００４，３４（１）：５５—５６．　与缺损区创面做几针间断或贯穿缝合，基本可以消除局　［４］　樊立洁，陈关福，胡济安．颊脂垫移植的组织学实验研究［Ｊ］．口　腔颌面外科杂志，２０００，１０（２）：１２８—１３０．　部死腔，从而避免碘仿纱条反包扎造成的并发症。对于　［５］李建成，廖圣恺，卢保全．游离前臂皮瓣、颊脂垫移植双重修复上　腭部洞穿性缺损，用颊脂垫瓣可以分别与鼻腔侧和口腔　颌缺损［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２００６，３１（２）：１３６—１３７．　侧黏膜缝合，这样可以保证术后组织瓣不脱垂而避免局　（收稿日期：２０１２—０１—２３）　（上接第１４９７页）　综上所述，术毕静注曲马多１．０　ｍｇ／ｋｇ联合芬太尼　有关　，患者多表现为烦躁不安、神志不清、不合作等，　０．３　ｋｇ有效防治腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期　威胁患者生命安全。　躁动，值得推广应用。　镇痛药物是治疗全麻苏醒期躁动的可靠手段，但要　求呼吸、循环功能的稳定。芬太尼是治疗苏醒期躁动的　参考文献　常用镇痛药物，单独应用需要量较大，易导致苏醒延迟。　［１］汉忠玉，徐纳新，魏薇，等．不同药物减轻瑞芬太尼急性痛觉过敏　的临床观察［Ｊ］．现代实用医学，２００９，１６（３）：２４５—２４６．　曲马多是人工合成的非麻醉性中枢性镇痛药，对　受体　［２］　赵惠敏，赵国军，马桂华．麻醉苏醒期患者躁动的危害和对策［Ｊ］．　有弱的兴奋作用，激动Ｋ和　受体通过调节中枢单胺能　中国综合临床，２００７，２９（１Ｏ）：８８５．　疼痛抑制通路，抑制去甲肾上腺素重吸收和增强５一羟　［３］　王春光，瞿慧，艾青，等．舒芬太尼、曲马多对雷米芬太尼苏醒期　色胺释放，产生镇痛作用。　。。曲马多不影响呼吸、循环　躁动的预防效应［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（１１）：８９７—９００．　和苏醒，是较好的治疗全麻苏醒期躁动的镇痛药物，多　［４］Ｄｅｎｎｉｓ　ＭＪ，Ｆｏｓｔｅｒ　ＭＣ，Ｒｙａｎ　ＪＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｊｅｅｔｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌ　Ｉｎｔ，　模式镇痛理论认为采用不同作用的镇痛药物可提高镇　１９８９，２（４）：２１４—２１７．　痛效果，降低苏醒期躁动的发生率，并能有效减少药物　［５］　杨杰，陈铁军．全麻苏醒期患者躁动１２０例分析［Ｊ］．中国误诊学　的用量。本研究采用１．０　ｍｇ／ｋｇ曲马多联合０．３　ｇ／　杂志，２００７，７（２）：３１１—３１２．　芬太尼术毕后静脉注射，提高了患者的疼痛阈值，Ｔ　、　［６］杨庆兵，都淑萍，周承孝．全麻苏醒期躁动的现状［Ｊ］．中国临床　Ｔ　、Ｔ，时ＲＳ、ＲＳＳ评分显著降低，而且苏醒时间和拔管　实用医学，２０１０，４（１）：２５５—２５７．　［７］　贺志军，庄县建，张方斌．曲马多预防全麻病人苏醒期躁动的临床　时间明显缩短，说明二者合用效果显著，符合苏醒期用　观察［Ｊ］．临床医学工程，２０１０，１７（３）：５３—５４．　药原则。　（收稿日期：２０１２—０２—１８）