2020专业知识-第十三章 小儿结核病的护理
一、A1
1、下列不是异烟肼预防性服药防止活动性肺结核发生的指征是 A、接触肺结核者
B、3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而PPD阳性者 C、PPD阳性，新患百日咳小儿 D、PPD新近由阴性转为阳性 E、PPD阳性伴结核中毒症状者
2、粟粒型肺结核患者有时可出现下列皮疹是 A、荨麻疹 B、玫瑰疹 C、丘疹 D、淡红色粟粒疹 E、斑丘疹
3、接种卡介苗的禁忌症是 A、结核菌素试验阳性 B、注射部位有湿疹 C、全身性皮肤病 D、急性传染病恢复期 E、以上说法均正确
4、对结核性脑膜炎的描述错误的是 A、起病多缓，常伴结核中毒症状 B、婴幼儿及重症患儿可急性起病 C、双肺满布湿啰音 D、周围淋巴结可轻度肿大
E、可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等过敏表现 5、下列符合原发型肺结核临床特点的是 A、婴幼儿体温越高，一般情况越差 B、一般起病急 C、可有疱疹性结膜炎 D、肺部体征明显
E、7岁以上小儿有肝脾肿大
6、结核性脑膜炎中期婴幼儿的主要临床表现或体征为 A、前囟饱满 B、颈强直阳性 C、凯尔尼格征阳性 D、布鲁津斯基征阳性 E、嗜睡
7、结核性脑膜炎患儿出现最早的表现是 A、嗜睡
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儿科护理学
B、高热 C、性情改变 D、脑膜刺激征 E、剧烈头痛
8、关于急性粟粒型肺结核的临床表现说法错误的是 A、少数患儿表现颇似肺炎
B、多数患儿同时有结核性脑膜炎症状 C、体格检查常缺少明显体征 D、表现为症状和体征与X线的一致性 E、少数患儿皮肤可见粟粒疹
9、应用异烟肼进行预防性化疗的疗程是 A、1～3个月 B、3～6个月 C、6～9个月 D、9～12个月 E、12～18个月
10、结核性脑膜炎典型临床表现分为 A、前驱期、昏迷期极早期 B、前驱期、脑膜刺激期、昏迷期 C、早期、前驱期、脑膜刺激期 D、潜伏期、极期、晚期 E、早期、晚期、极期
11、结核性脑膜炎早期诊断依据是
A、皮肤有瘀点，肝脾肿大，周围血白细胞总数增加 B、经用青霉素，链霉素后症状减轻 C、两周来性情改变，嗜睡，消瘦，便秘 D、惊厥
E、脑脊液压力增高，糖正常，蛋白稍高，中性粒细胞占多数 12、结核性脑膜炎患儿的护理措施中不正确的是 A、保持呼吸道通畅 B、腰穿后取侧卧位4～6h
C、吞咽功能恢复后，尽快停用鼻饲 D、予高热量、高蛋白、高维生素饮食 E、密切观察生命体征，早期发现颅内高压症状 13、有关原发型肺结核的护理不正确的是 A、加强锻炼增强抗病能力
B、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 C、避免受凉引起上呼吸道感染 D、定期复查肝功能及尿常规 E、病情稳定期不强调绝对卧床
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儿科护理学
14、对颅压高的结核性脑膜炎患儿行腰椎穿刺，应在应用脱水药后多久进行 A、半小时 B、1小时 C、3小时 D、5小时 E、6小时
15、有关结核性脑膜炎患儿腰穿的护理正确的是 A、应在降颅压治疗同时积极腰穿
B、颅压高时，腰穿应在用脱水剂半小时后进行 C、腰穿后取半卧位 D、腰穿后应垫高头部30° E、腰穿后取中凹位 二、A2
1、某小儿2岁，未接种卡介苗，而结核菌素试验阳性，医嘱用异烟肼预防性服药，疗程为 A、1～3个月 B、3～6个月 C、6～9个月 D、9～12个月 E、12～15个月
2、3患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×10/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1:2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断 A、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎 B、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎 C、病毒性肺炎+结核性脑膜炎 D、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎 E、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
3、男，2岁。1个月前患麻疹，近2周来发热，T39℃，咳嗽、气促、双肺呼吸音粗，肝肋下3cm，结核菌素试验阴性。X线胸片：见双肺均匀分布大小一致的点状阴影。可能诊断是 A、原发型肺结核 B、粟粒型肺结核 C、支气管肺炎 D、麻疹肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎
4、3岁小儿，近1个月低热，乏力、烦躁易怒且消瘦，体检:颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（+++），胸片：右肺可见哑铃状阴影，诊断为 A、支气管肺炎 B、支气管淋巴结核 C、原发综合征 D、浸润性肺结核
E、颈部淋巴结核+支气管淋巴结核
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儿科护理学
5、女患，1岁。低热10余日，喜哭易怒，嗜睡，有时便秘，体检：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，颈软，克氏征阴性，腹壁反射减弱，脑脊液外观毛玻璃样，蛋白（++），细胞数200×10/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，诊断为 A、结核性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、中毒性脑病 D、新型隐球菌脑膜炎 E、病毒性脑膜炎
6、某患儿高烧1周，厌食，消瘦来院就诊，查体：前囟隆起，颈强直，诊断为结核性脑膜炎，对于该患儿的护理错误的是 A、绝对卧床休息
B、操作集中进行，减少对患儿刺激 C、腰穿后去枕平卧4～6h D、呼吸功能障碍者应取仰卧位 E、吞咽功能恢复后，应尽快停用鼻饲
7、患儿6个月，高烧39.0℃，持续2周，用普通抗生素治疗无效。患儿厌食，面色苍白，前囟隆起，颈项强直，肝脏肋下3cm。X线辅助检查见大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，该患儿的诊断可能是 A、原发型肺结核 B、急性粟粒型肺结核 C、病毒性肺炎 D、支气管肺炎 E、浸润型肺结核 三、A3/A4
1、男，1岁。其母近期患开放性肺结核，要求给小儿做结核菌素试验。 <1> 、嘱家长何时看结果 A、第1～2天 B、第2～3天 C、第3～4天 D、第5～6天
E、第7天
<2> 、PPD红肿硬结面积为18mm，你应判断 A、（-） B、（+） C、（++） D、（+++）
E、（++++）
<3> 、该患儿胸片显示“哑铃状”阴影，考虑为 A、支气管肺炎 B、支原体肺炎 C、腺病毒肺炎 D、原发综合征
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儿科护理学
E、粟粒型肺结核
<4> 、针对该患儿的主要护理措施哪项不妥 A、观察体温
B、给予高糖、高蛋白、高维生素饮食 C、给予正规抗痨治疗 D、注意药物不良反应 E、绝对卧床休息
2、患儿，1岁。1个月来咳嗽，发热，1周来嗜睡，进食差，间断呕吐而就诊，查体体温39℃，嗜睡，营养差，前囟膨隆，颈抵抗（+），脑脊液白细胞50×10/L，糖和氯化物降低。 <1> 、该患儿可能的诊断是 A、流行性脑膜炎 B、病毒性脑膜炎 C、化脓性脑膜炎 D、结核性脑膜炎
E、中毒性脑病
<2> 、对于发热、咳嗽应考虑 A、支气管肺炎 B、喉-支气管炎 C、粟粒型肺结核 D、支原体肺炎 E、病毒性肺炎
答案部分
一、A1 1、
【正确答案】 A
【答案解析】 对有下列指征的小儿，可用异烟肼预防性服药，每日10mg/kg，每日不大于300mg，疗程6～9个月。可达到预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃等目的。 1.密切接触家庭内开放性肺结核者。
2.3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。 3.结核菌素试验新近由阴性转为阳性。 4.结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。 5.结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。
6.结核菌素试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。 密切接触家庭内开放性肺结核者可用异烟肼预防性服药，非开放性结核不属于此指征。 【该题针对“专业知识-小儿结核病预防”知识点进行考核】 【答疑编号100766073,点击提问】 2、
【正确答案】 D
【答案解析】 少数粟粒型肺结核患儿皮肤可见粟粒疹。
【该题针对“专业知识-急性粟粒型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812317,点击提问】 3、
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儿科护理学
【正确答案】 E
【答案解析】 接种卡介苗的禁忌证是结核菌素试验阳性者；注射部位有湿疹或全身性皮肤病；急性传染病恢复期；先天性胸腺发育不全或严重免疫缺陷病患儿。 【该题针对“专业知识-小儿结核病预防”知识点进行考核】 【答疑编号100812312,点击提问】 4、
【正确答案】 C
【答案解析】 结核性脑膜炎的主要表现以中枢神经系统症状和结核中毒症状为主，一般肺部体征不明显。 【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号100766067,点击提问】 5、
【正确答案】 C
【答案解析】 原发型肺结核：轻症可无症状，仅在X线检查时被发现。一般起病缓慢，可有低热、食欲减退、消瘦、盗汗、疲乏等结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者起病急，表现为突然高热，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为持续低热。若有胸内淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，肺部体征不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。
【该题针对“专业知识-原发型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812314,点击提问】 6、
【正确答案】 A
【答案解析】 婴幼儿患结核性脑膜炎则以前囟饱满为主。 【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号100812321,点击提问】 7、
【正确答案】 C
【答案解析】 结核性脑膜炎早期（前驱期）主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。 【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号100766076,点击提问】 8、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性粟粒型肺结核体格检查常缺少明显体征。表现为症状和体征与X线的不一致性。偶可闻及细湿啰音，全身淋巴结和肝、脾大。少数患儿皮肤可见粟粒疹。
【该题针对“专业知识-急性粟粒型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812318,点击提问】 9、
【正确答案】 C
【答案解析】 异烟肼预防性服药，每日1Omg/kg，每日不大于300mg，疗程6～9个月。可达到预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃等目的。 【该题针对“专业知识-小儿结核病预防”知识点进行考核】 【答疑编号101318321,点击提问】 10、
【正确答案】 B
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儿科护理学
【答案解析】 结核性脑膜炎典型临床表现分为1.早期（前驱期）2.中期（脑膜刺激期）3.晚期（昏迷期）。 【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号100766074,点击提问】 11、
【正确答案】 C
【答案解析】 结核性脑膜炎早期（前驱期）：约1～2周。主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。 【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号100812322,点击提问】 12、
【正确答案】 B
【答案解析】 配合医师为结核性脑膜炎患儿做腰椎穿刺，颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水药半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6小时，以防头痛。
【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812327,点击提问】 13、
【正确答案】 A
【答案解析】 结核病为慢性消耗性疾病，患儿应注意休息，减少体力消耗，所以A错误。 【该题针对“专业知识-原发型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812315,点击提问】 14、
【正确答案】 A
【答案解析】 颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水药半小时后进行。 【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812329,点击提问】 15、
【正确答案】 B
【答案解析】 颅内压高的结核性脑膜炎患儿护理：遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水药、利尿药和呼吸兴奋剂。配合医师为患儿做腰椎穿刺，颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水药半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6小时，以防头痛。
【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812330,点击提问】 二、A2 1、
【正确答案】 C
【答案解析】 用异烟肼预防性服药，每日10mg/kg，每日不大于300mg，疗程6～9个月。 【该题针对“专业知识-小儿结核病预防”知识点进行考核】 【答疑编号100812313,点击提问】 2、
【正确答案】 D
【答案解析】 粟粒性肺结核胸部X片常对诊断起决定性作用，在起病后2～3周胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。
结核性脑膜炎中期（脑膜刺激期）：约1～2周，因颅内高压出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，体温进一步增高。脑膜刺激征（颈强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征）阳性是结脑最主要和常见的体征。幼婴则以前囟饱满为主。此期还可出现脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪。
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儿科护理学
【该题针对“专业知识-急性粟粒型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812319,点击提问】 3、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查了对结核菌素实验结果的判断。根据题干中胸片结果提示，符合粟粒型肺结核的X线变化。但结核菌素试验为阴性，此时应根据题干进一步分析，患儿感染麻疹，此时机体免疫功能受到抑制从而表现出假阳性反应。综合判断患儿可能为粟粒型肺结核。
【该题针对“专业知识-急性粟粒型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100766055,点击提问】 4、
【正确答案】 C
【答案解析】 原发综合征X线胸片呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。轻症可无症状，仅在X线检查时被发现。一般起病缓慢，可有低热、食欲减退、消瘦、盗汗、疲乏等结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者起病急，表现为突然高热，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为持续低热。
【该题针对“专业知识-原发型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812316,点击提问】 5、
【正确答案】 A
【答案解析】 结核性脑膜炎脑脊液：压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片检查，可查到结核菌。白细胞总数（50～500）×10/L，淋巴细胞占0.70～0.80，糖和氯化物含量同时降低为结脑典型改变，蛋白定量增加。一般为1.0～3.0g/L。脑脊液结核菌培养阳性即可确诊。
【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号100812323,点击提问】 6、
【正确答案】 D
【答案解析】 呼吸功能障碍患儿取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。 【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812331,点击提问】 7、
【正确答案】 B
【答案解析】 6个月以下婴儿患粟粒型肺结核的特点为病情重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多。病程进展快，病死率高。胸部X片常对诊断起决定性作用，在起病后2～3周胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。所以诊断为急性粟粒型肺结核。 【该题针对“专业知识-急性粟粒型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100812320,点击提问】 三、A3/A4 1、
【正确答案】 B
【答案解析】 结核菌素试验属于迟发型变态反应，一般第2～3天看结果。 【该题针对“专业知识-原发型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100766069,点击提问】
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儿科护理学
【正确答案】 C
【答案解析】 硬结直径5mm以下为阴性；硬结直径5～9mm为阳性反应“+”；硬结直径10～19mm为阳性反应“++”；硬结直径≥20mm为强阳性反应“+++”；除硬结外且有水泡，坏死或淋巴管炎者为极强阳性反应“++++”。
【该题针对“专业知识-原发型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100766070,点击提问】 【正确答案】 D
【答案解析】 原发综合征的典型表现为由肺部原发病灶，肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成，胸片呈现典型哑铃状“双极影”。
【该题针对“专业知识-原发型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100766071,点击提问】 【正确答案】 E
【答案解析】 患儿需要注意休息，保证足够的睡眠时间，但可以适当进行户外运动，不需要绝对卧床休息。结核性脑膜炎患儿需要绝对卧床休息。
【该题针对“专业知识-原发型肺结核临床表现、护理措施”知识点进行考核】 【答疑编号100766072,点击提问】 2、
【正确答案】 D
【答案解析】 结核性脑膜炎辅助检查：压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片检查，可查到结核菌。白细胞总数（50～500）×10/L，淋巴细胞占0.70～0.80，糖和氯化物含量同时降低为结脑典型改变，蛋白定量增加。一般为1.0～3.0g/L。脑脊液结核菌培养阳性即可确诊。
【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号100812325,点击提问】 【正确答案】 C
【答案解析】 结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的一型。
【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎临床表现”知识点进行考核】 【答疑编号100812326,点击提问】
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