重症肝炎63例观察及护理

重症肝炎６３例观察及护理　生命体征：及时正确测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、　王青　瞳孔，能预测重肝并发症的发生。如发热　自觉症状明显，易产生悲观和恐惧心理，　因此要慎重地做好病情解释工作，关心体　贴精神安慰患者，达到疏肝理气，促进肝　细胞再生。　１３６０００吉林省四平市传染病医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３５．２３０　伴自细胞总数、中性粒细胞增高示体内感　染；血压升高伴头痛，球结膜水肿，瞳孔改　变示脑水肿，脑症存在；低血压是重肝常　见现象病初短暂，随病情进展，低血压发　生频度及持续时间逐渐增加，同时有四肢　温暖，但不紫绀，为周围血管扩张所致；出　血、内毒素血症也可引起血压下降，但常　伴脉搏细速，心率快　观察出血倾向：重肝患者常有自发的　或于穿刺部位的皮肤出现瘀斑或出血斑，　鼻衄、牙龈出血，静滴变慢等出血征兆。　若病情继续恶化，出现溏稀便，柏油样便，　肝昏迷护理：①尽快消除肝昏迷的诱　因，严格观察Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ及瞳孔的改变并　做好详细记录。如发现消化道出血，应立　即告知医生并快速给予止血药物或采用　介入止血方法。要输入新鲜血液，减少血　本院是一所传染病专科医院，建院　３０多年来，收治了大量的肝病患者，其中　包括各种类型重症肝炎。近几年收治重　氨的含量。及时清除消化道积血，吸出胃　中血液的同时给予０．９％生理盐水，　１０００ｍｌ加食醋３０ｍｌ，每１３　１次清洁灌肠，　减少氨的吸收，同时有支链氨基酸及降血　氨药，防止肝性脑病的发生，另外对低血　钾诱发的昏迷及时停用利尿剂，补钾量要　症肝炎患者６３例，在治疗，特别是护理工　作中我们得到了独特的见解，积累了很多　宝贵的Ｉ临床护理经验。由于重症肝炎起　病急，发展快而凶险，死亡率高，因此加强　临床观察，早期发现及时处理治疗，避免　并发症，如肝昏迷、消化道出血、感染、　或吐鲜血块，咖啡样液体，慢性重症肝炎　以食道胃底静脉曲张破裂出血多见。　神经精神状态；肝性脑病常由血氨增　足，及时应用抗生索控制感染。②患者一　旦出现昏迷前症状，即向家属解释交代病　情，并告知预后可发生的情况，以利配合　医护人员的抢救治疗和护理。注意水、电　解质的平衡，正确记录出入液体量，每日　进液量＜２０００ｍｌ，滴速４０～６０滴／分为　宜，勿使进入量过多过快。患者烦躁不安　可用约束法加以保护，注意患者保暖，防　ＤＩＣ。肾衰、脑水肿等的发生，对提高治愈　率，降低死亡率是十分重要的。　临床资料　高、氨基酸不平衡及游离色氨基酸增高等　引起，早期表现为性格异常，无意识动作，　抓空咬人、失眠、沉默、喊叫、顽固性呃逆、　反应迟钝等，肝臭与扑翼样震颤是发生肝　昏迷的征兆，急性重症肝炎常有神经状态　改变。　尿量、尿色：患石－－ｈｓ＿礴ａｔａ－￣神萎靡，在补充血容　患者６３例，男５３例，女ｌ０例，年龄　ｌ６～６５岁，急性暴发型肝炎４例，亚急性　重症肝炎３０例，慢性重症肝炎２９例。病　因方面：乙肝病毒感染４５例（７１．４％），　乙肝病毒与甲肝病毒合并感染７例　（１１．１％），ＨＢＳＡｇ阴性者４例（６．４％），　量的条件下，尿量＜４００ｍｌ／日，用利尿剂无　效或愈来愈差，且出现氮质血症，血肌酐增　高则预示将发生急性肾功能不全，尿色进行　性加深有淡黄色一深黄色一深褐色示病情　加重，若尿色呈血性示有出血倾向。　护理要点　止受凉，防止继发感染。③昏迷期：留置　导尿，每２小时翻身１次，保持呼吸道通　畅，吸氧时注意鼻导管有无鼻腔分泌物或　血块堵塞，喉部有痰鸣音时可用吸引器将　其吸出，保持口腔清洁。④细心观察用药　后的病情变化，及时发现不良反应倾向，　注意有无感染及医源性糖尿病，对重症肝　未检者７例（１１．１％），并发症中肝昏迷　最多见３９例。另外并发症与病死率关系　密切，９例发生１种合并症死亡５例　（６２．５％），ｌ９例发生２种合并症者死亡　ｌ６例（８４．２％），２６例发生３种以上合并　症死亡２６例（１００％），９例未出现并发症　均治愈。　临床观察　专人护理：密切观察病情的改变，嘱　患者绝对卧床休息并转至单问病室，由专　人护理，制定护理计划。　饮食护理：鼓励患者多吃些低脂，低　蛋白，适量糖饮食，保证每天摄取的热量　不低于１６００ｃａｌ，以防组织分懈，早期禁食　蛋白质饮食，待病情好转后逐渐增加，不　炎合并糖尿病患者禁用一切口服降血糖　药，严格控制饮食，根据血糖调整使用胰　岛素。　预防宣教：做好肝炎病的卫生常识及　肝炎病的危害宣教工作，同时做好消毒隔　离，避免发生交叉感染。　通过几年的临床工作的实践，笔者深　黄疸：仅几例急性重型肝炎黄疸不十　分明显外，决大多数均有显著的黄疸，黄　疸程度与肝细胞坏死轻重呈平行关系，黄　疸常是迅速加深血清总胆红素平均每天　增加１．０ｍｇ以上或于数日内超过１０ｍｇ　常是肝细胞性与溶血性黄疸同时存在，这　与肝细胞大片坏死，红细胞膜脆性增加，　能进食者应鼻何，可给米汤，藕粉鲜汁，每　次１５０～２００ｍｌ，６—７　０：／１３，鼻饲前应抽　胃内容物，往意有无出血。　加强心理护理：重肝病情较重，患者　深地体会到作为一名专科护士不仅要掌　握各种护理操作技术问题，同时还要熟练　了解重症肝炎的各种早期表现及相应处　理方法是提高重症肝炎存活率不可少的　重要环节。　ＤＩＣ等有关，常可见大多数患者面色深　黄、灰暗。　胃肠道症状：肝炎急性期常因胃肠道　蠕动减弱及胃液胆汁分泌减少引起厌油、　恶心、呕吐等，若黄疸出现后不见减轻，而　频繁呕吐，缺乏食欲，进行性腹胀或呃逆，　是重肝早期表现，其中以进行性腹胀尤为　重要。　中国社区医师・医学专业２０１Ｏ年第３５期（第１２卷总第∞Ｏ期）２１９