危重患者院内转运流程再造的效果评价研究

・２７２３・　・急诊急救・　危重患者院内转运流程再造的效果评价研究　刘家红，郑显兰　【摘要】　目的探讨危重患者院内转运流程再造的效果，提高医疗服务质量。方法通过文献研究方法提取转　运流程的节点并设计转运调查表，运用实地调研法找出我院现有危重患者转运流程中存在的问题，在此基础上设计新　的转运流程，进行临床应用，并评价转运过程中意外发生情况、医务人员转运行为规范性及医务人员满意度。结果　流程再造前后输液管脱落或堵塞、供氧中断、呼吸困难、各种管道脱落发生率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。流程再造前后医务人员在没有通知目的的科室、分工不明确、站立位置有误和转运交接不清楚方面比较，差异　均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组医务人员在手术没有通知电梯、物品准备不完善、转运方式不合适、没有约束患者、　转运人员不具资质和目的科室准备不充分方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论再造后的危重患者转运　流程科学、合理，能有效规范医务人员行为，提高转运效率，减少转运意外事件发生，增强医院核心竞争力。　【关键词】　危重病；流程再造；转运流程　【中图分类号】Ｒ　６０５．９７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１２）０８—２７２３—０３　Ｌ／Ｕ　Ｊｉａ—ｈｏｎｇ，ＺＨＥＮＧ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｒｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　Ｔｒａｎｓｆｅｒ　Ｐｒｏｃｅｓｓ　ｆｏｒ　Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　Ｉｌｌ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｘｉａｎ—ｌａｎ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１４，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｒｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｆｏｒ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐａｎｅｌ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｂｙ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａ—　ｔｉｏｎａｌ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｄｅｓｉｇｎｅｄ．Ｆｉｅｌｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｆｉｎｄ　ｏｕｔ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ，ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ａ　ｎｅｗ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ａｎｄ　ｕｓｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．Ｔｒａｎｓｉｔ　ａｃｃｉｄｅｎｔｓ，ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｏｙｉｎ　ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｒｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，ｔｒａｎｓｉｔ　ａｃｃｉｄｅｎｔｓ　ｒｅｄｕｃｅｄ，ｂｅｈａｖｉｏｒｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　ｂｅｃａｍｅ　ｍｏｒｅ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ　ａｎｄ　ａｌｌ　ｓｔａｆ　Ｗｅｒｅ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｅｗ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅ—ｒｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｅｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ　ｐｒｏｃｅｓｓ，ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ　ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ，ｃａｎ　ｒｅｇｕｌａｔｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｆ　Ｓ　ｂｅｈａｖｉａｏｒｓ，ｔｈｕｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ａｃｃｉｄｅｎｔ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｃｏｒｅ　ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｉｌｌｎｅｓｓ；Ｂｕｓｉｎｅｓｓ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｒｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ；Ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｐｒｏｃｅｓｓ　危重患者病情复杂、多变，并发症较多，在转运过程中医　务人员承担着极大的风险，有文献报道高达７１％的患者在转　运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运的患者　死亡率比平常高９．６％…。如何将患者安全转运到相关科室是　个月一１５岁，平均（３．８±３．５）岁。同时选取２０１１年１１一ｌ２　月院内转运流程再造前的危重患儿４９例为再造前组，其中男　２３例，女２６例；年龄３　ｄ～１４岁，平均（３．３±３．０）岁。两　组患儿一般资料具有均衡性。　１．２方法　危重患者救治生命链中的重要环节，医务工作者要以患者为中　心、以服务质量为核心，按照规范——创新的循环管理思路，　１．２．１界定现有流程，找出流程中涉及的节点应用文献研　理论与实践紧密结合，对原有转运流程进行再造，建立流畅、　安全的危重患者转运流程。我院于２０１１年采用流程再造方法　究方法，检索国内关于危重患者转运的相关文献，对文献仔细　阅读分析，找出流程中涉及的资源、活动、信息流等所有节　点，按照转运前、转运过程、转运交接进行分类罗列。在提取　的转运节点的基础上，设计转运流程调查表，用于指导后续的　临床实地调研。　对危重患者院内转运流程进行了再造，取得了满意的效果。　１资料与方法　１．１　一般资料选取２０１２年２—３月院内转运流程再造后的　危重患儿５３例为再造后组，其中男２９例，女２４例；年龄１　１．２．２调研医院现有转运流程，找出流程中存在的问题依　据转运流程调查表，深入到临床科室，亲身参与危重患者从准　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１２．０８．０７９　备、转运、交接的全过程，找出医院现有转运流程中存在的问　题。每条路线调研１周。　１．２．３选取危重患者转运的３条流程作为再造的对象　（１）　普通科室患者病情恶化需转运至ＩＣＵ继续治疗的转运流程；　作者单位：４０００１４重庆市，重庆医科大学附属儿童医院护理部　通讯作者：郑显兰，４０００１４重庆市，重庆医科大学附属儿童医院　护理部；Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｘｌＯ０３＠１６３．ｃｏｍ　（２）急诊危重患者经抢救治疗后转至ＩＣＵ或普通病房继续治　・２７２４・　疗的转运流程；（３）全院各科危重患者因诊治需要必须到检　查科室进行检查的转运流程。　表１两组转运意外发生情况比较［ｎ（％）］　１．２．４流程的再造参考文献中其他医疗机构转运流程的经　Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ａｃｃｉｄｅｎｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　验，根据医院现有流程中存在的问题，对流程进行再造和优　化。流程初稿形成后组织专家进行论证，以确保流程的科学　性、合理性。　１．２．５再造后新流程的应用将再造后的新流程应用于临床　实践，在应用前对医务人员进行培训，培训的主要内容为流程　再造的相关知识、医院原有流程中存在的问题、再造后的新流　程等内容。　１．３评价指标评价转运意外发生情况、医务人员行为规范　性及医务人员满意度。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件包对计数资料进　项目　是　否　豪　行ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　流程再造前后转运意外发生情况比较　流程再造前后输　液管脱落或堵塞、供氧中断、呼吸困难、各种管道脱落发生率　比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５，见表１）。　２．２流程再造前后医务人员行为规范性比较流程再造前后　医务人员在没有通知目的科室、分工不明确、站立位置有误和　转运交接不清楚方面比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；　两组医务人员在手术没有通知电梯、物品准备不完善、转运方　式不合适、没有约束患者、转运人员不具资质和目的科室准备　不充分等方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５，见表　２）。　２．３　医务人员满意度采用自行设计的满意度问卷对再造后　组医务人员进行再造后新流程的满意度调查，一共调查１　１５名　医务人员，医务人员满意度８８．７０％一１００％（见表３）。　表２两组医务人员行为规范性比较［ｎ（％）］　Ｔａｂｌｅ　２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｏｒｍａｔｉｖｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　Ｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　３讨论　的关键　Ｊ。既往我院危重患者转运流程存在一些问题，为了　３．１流程再造的必要性面对激烈的市场竞争，医院要寻求　规范医务人员转运行为、减少转运意外事件发生，提高患者满　自身的生存与发展，必须要在质量管理方面寻找先进的管理方　意度，增强医院核心竞争力，有必要对现有流程进行再造。　法或模式。随着现代医疗机构之间技术、资金实力等资源的同　３．２再造后流程的科学性、合理性本研究采用流程再造的　质化，越来越多的医疗机构认识到竞争的焦点应该从服务生　方法与技术对危重患者转运流程进行再造，首先应用文献研究　产、提供、营销的具体环节与技术问题上，转移到组织结构、　方法，收集危重患者转运文献，阅读这些文献，提取转运流程　运作机制等流程性因素上　。任何医疗机构只要拥有了特有　中涉及的资源、活动、信息流等所有节点，在节点的基础上设　的、面向患者满意度和不断创新与变革的流程技术以及强有力　计的转运流程调查表。这些节点的提取界定了现有的转运流　的业务流程再造能力，就会保持可持续的优势　。　。危重患者　程，转运流程调查表的制定使临床实地调研工作科学性增强，　院内转运，其救治效果机会与风险是并存的　，制定和实施　且有章可循。同时收集的文献资料介绍了其他医院危重患者转　严谨、有序、高效的流程方案是提高危重患者院内转运成功率　运的流程与方法等内容，为新的危重患者转运流程的建立提供　・２７２５・　了可以借鉴的经验。转运流程调查表设计好以后，研究者深入　主体是医务人员，流程再造必须在考虑医务人员因素上进行评　估、设计，缺乏这一综合、协调的过程，不仅不能给医院带来　益处，因为破坏原有的习惯流程，相反可能导致一系列的混　临床实践，亲身参与危重患者转运流程，寻找现有转运流程中　存在的问题。根据存在的问题，结合其他文献资料中的转运流　程实施方案，重新设计新的转运流程，并经过专家的论证，最　后再次应用于临床实践，检验效果并进行持续改进。严谨的研　究方法与研究过程使本研究设计的转运流程科学、合理。　３．３再造后的流程可以减少转运意外情况的发生　在临床实　地调研基础上对原流程进行再造，新的流程经专家论证后，应　用于Ｉ晦床。新流程的使用减少了转运意外事件的发生。本研究　乱　］。本研究结果显示，医务人员对新流程评价较高，满意　度在８８．７０％～１００％，说明再造后的流程是科学、合理的，　具有可操作性，医务人员对其普遍满意。　参考文献　１刘瑛．急诊危重患者院内转运安全性的现状及进展［Ｊ］．解放军　护理杂志，２００９，２６（９）：４０—４２．　结果显示，虽然再造前后在转运意外事件发生率上没有明显差　异，但再造后意外发生次数较再造前有所减少。有可能是因为　再造前后临床实地调研时间较短，病例较少导致了差异的不明　显。　２谭惠仪．护理服务流程重组影响患者满意度效果研究［Ｄ］．广　东：中山大学，２００４．　３马安宁，黄进，张洪才．医疗服务流程再造机制和构架［Ｊ］．卫　生经济研究，２００３，２０（８）：１１—１４．　４李斌，曾艳，吴伟．品管圈在推进急诊患者安全转运交接管理中　的作用［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３（６）：１９２４．　５吴耀建，赵国平，张梅清．急诊危重病患者院内安全转运对策　［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００８，１７（１０）：１１０９—１１１１．　６胡桂清，肖跃勤．心胸外科危重患者院内转运流程探讨［Ｊ］．华　西医学，２０１０，２５（１２）：２２７３—２２７４．　３．４再造后的流程可以规范医务人员行为　在新流程使用前　要对医务人员进行培训，使其了解新流程，知晓正确的转运行　为。本研究把前期临床实地调研中发现的流程问题、再造后的　流程、流程关键环节的说明等３部分内容相结合对医务人员进　行培训，有效减少了转运流程中具体问题的发生，使转运活动　更加规范。本研究结果显示，流程再造后通知目的的科室、转　运分工、转运中站立位置和转运交接这四个方面较再造前有明　显改善，其他方面虽然没有明显差异，但再造后发生率有降　低，这说明我院对医务人员转运流程的培训是有效果的，医务　人员依从性有所提高。　７郭英艾．流程再造在优化骨科晨间护理工作中的应用［Ｊ］．齐鲁　护理杂志，２００９，１５（４）：３１．　８王立芹，吴修荣．门诊护理流程再造及临床应用体会［Ｊ］．齐鲁　护理杂志，２００７，１３（７）：３４．　（收稿日期：２０１２—０４—１６；修回日期：２０１２—０７—０９）　３．５医务人员对再造后的流程满意度较高　流程再造对提高　服务质量、满意度有正面影响”　。危重患者转运流程的执行　（本文编辑：陈素芳）　（上接２７２２页）　ｓｃｏｒｅ：ａ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｏｒ　ｏｆ　ａ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９９５，２３（１０）：１６３８—１６５２．　４　ＲａｒＩｇｅ１一Ｆｒａｕｓｔｏ　ＭＳ，Ｐｉｔｔｅｔ　Ｄ，Ｃｏｓｆｉｇａｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　在接触后的预防措施中，乙肝病毒免疫球蛋白的使用可以保护　其中７５％的人群免受感染。　外科的无菌操作是预防各种感染最重要的环节。操作时应　尽可能减少组织损伤，及时清除坏死组织、血块和渗出物。术　者的熟练程度也很关键。改进手术方式和操作的熟练程度有利　于外科感染的控制，如仔细操作，细致分离，清除异物、血肿　ｆ　ｏｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＳＩＲＳ）：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９５，２７３（２）：１１７—１２３．　５刘保池，刘立，李垒，等．ＨＩＶ感染者的外科治疗与医务人员职业　暴露防护分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３（２）：４４８—４４９．　６　Ｓａｍｕｅｌ　Ｂ．Ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｔｏ￣ｒｒＭ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　和无生机的组织，引流渗血、渗液和脓液等。此外还应重视围　术期的各个环节，如滤过空气、层流系统装置、减少手术室参　ｔｈｅ　ＨＩＶ一１／ＡＩＤＳ　ｐａｎｄｅｍｉｃ［Ｊ］．Ａｎｔｉｖｉｒａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１０，８５　（１）：１—１８．　７　ａｊｏｅｒｎ　Ｈ，Ｃｈｒｉｓｔｉｎ　Ｅ，Ａｎｄｒｅａｓ　Ａ．Ｔｏｔａａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ＨＩＶ　观人员等优化手术室环境的措施；手术器械和敷料的处理；按　常规方式洗手和戴手套；患者术前洗澡、备皮和术野的处理；　备皮方法的改进；改善患者营养状况及机体条件等。在医护人　员中普及预防和控制特殊感染的基本知识，了解特殊感染防治　的最新进展，规范消毒隔离治疗程序，就可能减少或防止院内　的特殊感染。　参考文献　１　Ｄｅｌｌｉｎｇ　ＲＰ，Ｉ．ｅｖｅ　ＭＭ，Ｃａｒｌｅｔ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ　Ｓｅｐｓｉｓ　Ｃａｍｐａｉｇｎ：　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｅｐｔｉｃ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，２００８，５７（１）：４１－４６．　８刘保池，王盟，宋言峥，等．ＨＩＶ感染者围手术期脓毒症的危险因　素及治疗研究［Ｊ］．中国急救医学，２０１２，３２（１）：１４—１７．　９刘保池，李垒，刘立，等．ＨＩＶ感染者围手术期治疗［Ｊ］．中国　艾滋病性病，２０１０，１６（５）：４５４—４５７．　１０　Ｊｅｒｅｍｉａｈ　Ｌ，Ｄｅｎｅｖｅ，Ｊｅｓｓｉｃｓ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．ＣＤ４　ｃｏｕｎｔ　ｉｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　Ｈｒｖ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，２００（６）：６９４—　７００．　ｓｈｏｃｋ：２００８［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００８，３６（１）：２９６—３２７．　２周荣斌，周高速，郭凯．２００８年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指　南简读［Ｊ］．中国急救医学，２００８，２８（３）：２２６—２２９．　３　Ｍａｒｓｈａｌｌ　ＪＣ，Ｃｏｏｋ　ＤＪ，Ｃｈｒｉｓｔｏｕ　ＮＶ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｈｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　（收稿日期：２０１２—０３—２６；修回日期：２０１２—０７一ｌ１）　（本文编辑：陈素芳）