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工伤授权委托书
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【范文一：工伤认定授权委托书】
人力资源和社会保障局： 本人 ，于
在工作中受伤， 因身体原因，行动不便，现委托
前往贵局申报工伤、 申请劳动能力鉴定等事宜，予以方便、支持。
受委托人姓名： ______________ 性别： _______
联系电话： ______________ 工作单位及职务： ______________ 经常居住地： ______________
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。 委托人： ______________ 日期：
年____月____日
受委托人： ______________ 日期：
年____月____日
【范文二：办理工伤授权委托书】
人力资源和社会保障局：
我单位职工
（身份证号：
--
请贵局
）于
年____
--
月____日因工作中意外受伤，现委托我单位职工
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（身份证号：
；联系电话：
）前往贵局办理工伤认定
相关事宜。
单位法人签字： ______________ 受委托人签字： ______________
年 ____月____日
【范文三：工伤认定授权委托书】劳动和社
会保障局：
我单位职工 _______于_______年____月 ____日因 生事故，现委托（身份证号码：
；联系电话：
；送达地地：
）前往贵局处理有关事宜。
委托事项： □申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书； □其他委托事项： 委托人签章：
公司
受委托人签章： ______________
年 ____月____日
【范文四：工伤授权委托书】 委托人： ______________ 受委托人姓名： 性别：
职务：______________
工作单位：
电话： ______________
--
发
--
受委托人姓名： 工作单位：
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性别：
电话： ______________
与
职务：______________
现委托上列受委托人在我（单位）
能力鉴定）纠纷一案中，作为我方的委托代理人。
代理人
因（工伤认定、劳动
的代理权限为：（代为申请工伤认定事宜；代为申
请劳动能力鉴定事宜；代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动 能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书）等。
代理人
的代理权限为：（代为申请工伤认定事宜；代为申
请劳动能力鉴定事宜；代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动 能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书）等。
委托人： 受委托人：
年 ____月____日
【范文五：工伤授权委托书】
区人力资源和社会保障局：
我（单位）全权委托同志（性别年龄职务
（签章） （签章）
_______联 系 地 址 邮 政 编 码 _______联 系 电 话），办理本单位员工 的工伤认定相关事宜。
附页：被委托人身份证复印件正反面。 申请单位（盖章） 被委托人（签名）
年 ____月____日
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