基于思维导图培养中医规培生“凭脉辨证论治”的临床应用研究

辨证论治”的临床应用研究

摘要：目的：通过思维导图培养中医规培生“凭脉辨证论治”思维，并探究其临床疗效。方法：选取同级、同期贵州中医药大学第一附属医院规培的，教育背景、学习能力相仿的临床规培生100人为研究对象，随机分为对照组与试验组各50人，实验组采取基于思维导图构建的新模式教学方法，对照组按传统教学方式授课，5月后实验组运用思维导图来完成理法方药，对照组按传统辨证论治来完成理法方药，对胃脘痛病人进行治疗，并由专家评估临床疗效。结果：实验组临床疗效高于对照组（p=0.047，p＜0.05），差异有统计学意义。结论：思维导图在中医规培生临证运用中，可帮助中医规培生在临床运用中增加其临床疗效。

关键词：思维导图；凭脉辨证论治；中医规培生；临床研究 一、前言

中医的核心特色及精髓是辨证论治，它融理论与实践为一炉，是中医之本，而辨证论治的方法中脉诊尤为重要，仲景言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，脉变则证变治亦变，以脉为主来定证[1]。本研究中医规培生通过思维导图形式学习脉诊，以建立学生“凭脉辨证论治”一体化辨证思维，并将其运用于临床，培养能独当一面的合格的规范化培训中医师，切实提高规培生理论与实践的结合，提高中医规培生临床治疗效果，为当今规范化培训模式添砖加瓦，满足医学教育发展的迫切需求。本研究在本院临床规培生中进行探索，第一阶段研究成果良好，思维导图在中医规培生临证运用中，可有效增加了学生对脉学相关知识的储备，进一步加强了中医临证思维。第二阶段研究规培生将“凭脉辨证论治”一体化辨证思维运用于临床，并观察其临床疗效，报告如下：

二、研究对象

选取同级、同期贵州中医药大学第一附属医院规培的，教育背景、学习能力相仿的临床规培生100人为试验对象，分为对照组与试验组，进行研究观察。

三、研究方案

确立研究对象并进行分组。选取同期进入贵州中医药大学第一附属医院规范化培训的同级中医规培生，通过调查问卷和专家考核， 选取水平相当的100人，按照随机分配原则平均分为两组。试验组接受基于思维导图构建的新模式教学方法，对照组按传统教学方式授课，不受试验因素影响，起参照作用。第一阶段：对照组：由临床经验丰富的脉诊专家现场使用《中医诊断学》教材教授脉诊的概念、部位，常见病脉的脉象与临床意义，熟悉脉诊的原理、方法，结合《中医内科学》进行辨证论治学习，由专家每周进行一次考核，评估掌握程度。实验组：由临床经验丰富的脉诊专家现场教授诊脉方法，熟练28种基本脉象要素以及相兼脉象要素，形成脉诊象思维。同时由专家以集成图表的形式补充辨治体系，启发规培生的发散性思维，能由点到线，由线到面，熟练掌握用药集成图等，形成“凭脉辨证论治”一体化的辩证思维，由专家每周进行一次考核，评估掌握程度。

第二阶段：教学5月后，实验组：每人选取一位胃脘痛的患者，明确病因、体质、病机等因素对患者病症的影响，将思维导图发散性思维运用于辨证论治的实践过程中。引导规培生运用思维导图来完成理法方药。对照组：每人选取一位胃脘痛的患者，明确病因、体质、病机等因素对患者病症的影响，引导规培生按传统辨证论治来完成理法方药。治疗时专家在旁评估其辨证，保障医疗安全，并于一周后给予评估其疗效。

四、观察指标

两组学生在第二阶段结束后，观察其临床疗效。 五、疗效评定

治疗一周后专家评定其疗效。 六、统计学方法

将所有研究数据录入Excel表格中，所有数据均采用统计学软件SPSS25.0进行统计分析。等级资料亦采用秩和检验；所有统计过程设定P＜0.05认为差异具有统计学意义。

七、结果

两组第二阶段临床实践，由专家评定后其临床疗效，比较其有效率。 经秩和检验示，两组临床疗效有明显差异，且实验组有效率为88%，对照组有效率为72%。治疗后两组间差异具有统计学意义（Z=-1.990, P<0.05），说明实验组疗效优于对照组。见表一：

表1两组第二阶段临床疗效比较

分组 有效 无效

实验组 44 6

对照组 36 14

Z -1.990

p值 0.047

八、讨论

思维导图是一种将放射性思维具体化的思维工具，图解的形式和网状的结构更符合我们大脑的思维方式, 在处理复杂的知识体系和项目管理方面具有显著的优势，其运用目的是促使大脑快速、高效、自然地工作。因而思维导图特别适用于阅读、复习、笔记和备考，尤其是收集和整理信息，可以帮助我们识别各种资料中的关键词和关键事实。住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。目前中医住院医

师规范化培训教学方式仍以传统教学为主，所学知识碎片化，未形成系统，学生能接收知识点尚不全面，且枯燥无味。现许多住培基地逐渐将思维导图教学方式运用到规培教学中。李昱瑛[2]等人在规培教学过程中应用思维导图教学，结果示思维导图教学有助于培养住培学员的临床思维能力、提高解决临床实际问题的能力，同时提升带教教师的教学水平。付颖[3]等人将思维导图结合案例为基础学习（CBL）教学法应用于内分泌科临床带教中，得出思维导图结合CBL能有效激发学生的主观能动性，以便更好地培养学生的创新性思维及解决临床实际问题的能力，提高教学效果和质量。

本课题根据脉诊临床重要性及其脉象要素，借助思维导图对“凭脉辨证论治”培养教学进行探索，以培养能独当一面的合格的规范化培训中医师为目标，以中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学等多学科理论知识为基础；由临床经验丰富的脉诊专家现场教授诊脉方法，并教授实验组规培生运用思维导图完成理法方药，参与课题规培生最后需熟练28种基本脉象要素以及相兼脉象要素，并分别运用思维导图模式及传统模式完成理法方药，治疗患者，并观察病人疗效，分阶段考核。使学生主动学习、灵活学习，切实提高规培生理论与实践的结合，提高临床思维能力、提高解决临床实际问题的能力，满足医学教育发展的迫切需求。经过五个月的不断学习后，两组患者分别运用其思维模式，完成理法方药，治疗胃脘痛，通过对比两组第二阶段临床治疗效果，得出实验组临床疗效优于对照组（p=0.047，p＜0.05），差异有统计学意义，说明通过思维导图教学方式能够使学生临床思维能力提高，提高解决临床实际问题的能力，增加其临床疗效。故通过思维模式形成“凭脉辨证论治”一体化辨证思维的教学方式值得在住院医师规范化培训教学工作中进一步推广应用。

参考文献：

[1]平脉辨证仲景脉学/李士懋，田淑霄著.—北京：中国中医药出版社，2015.6

[2]李昱瑛,谭业辉,孙京男,高素君.思维导图在血液科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国继续医学教育,2022,14(07):153-156.

[3]付颖,赵冬.思维导图结合CBL教学法在内分泌科临床带教中的应用[J].中国病案,2022,23(03):84-87.

作者简介：刘雨会，女，贵州中医药大学在读硕士研究生，研究方向：中医内科学脾胃病防治方向。

通讯作者：余辉，男，硕士，贵州中医药大学第一附属医院住院医师，主要从事中医康复学方面的临床及教学工作，