和实验
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1659 •
归相关性，线性关系呈正相关。可见术前病情越重的患 儿在日常生活、运动和家务自理等生理维度的恢复程度 比病情较轻的非紫绀组要小，或者所需要的恢复时间更 长，由此也使他们在社会维度，如与同龄儿童相处的生 存质量也不如非紫绀组的患儿。
李智指出[6]，从青紫分型角度看其心电图异常情况 差异显著;不同类型先天性心脏病，其心电图所能检查
力，从而使各方面生存质量下降。
4
结论
综合来看，先天性心脏病患儿术后心电图结果的情
况对提示患儿的生存质量有一定的相关性和敏感性。 术后心电图结果出现异常，对患儿术后生存质量负面影 响的领域更多，需接受更多的后续治疗，造成的心理和 精神压力也更大。本研究认为，阐明心电图结果与先天
这对临床医师了解患 到的异常情况程度也不同且差异显著。心电图作为先 性心脏病术后生存质量的相关性，
天性心脏病术后必做的复查项目之一，高效简单，随访 儿的手术疗效和生存质量有一定指导意义。医师根据 方式易被患儿及家长接受[7]。因此本研究根据患儿术 后复查的心电图结果进行分组研究（大致正常组、传导 阻滞组、心室肥大组和缺血性改变组）。本研究将4组
术后复查的心电图结果，初步得出患儿目前的生存质量 状况，在相同治疗的前提下，应该尽量寻找改善重症先 天性心脏病患儿的治疗方式和术后的精神心理疏导，这
心电图结果与生存质量量表各维度得分进行相关性分 对于患儿长期生存质量的改善会更有意义。析。在PedsQL™3.0心脏病模块中，患儿报告和家长报
参考文献
告的症状维度和生存质量得分总分与患儿术后心电图 结果存显著的回归关系，直线分析显示心电图结果与生 存质量呈负相关。说明术后心电图结果越接近正常范 围、心电图结果异常情况越少，患儿术后的恢复较好，心 脏病情况良好，没有心室肥大、心肌缺血的表现，同时也 反映患儿较少出现胸闷、气促、运动受限等症状。而心 电图结果异常情况越多，生存质量越低。如较严重的缺 血性改变组，此组患儿术后恢复程度不如其他三组，术 后仍会出现心肌缺血的状况，预示患儿心脏功能较差， 活动受限。
心电图结果与生存质量相关性在PedsQL™4. 0普 适表的回归和直线分析里表现更显著，与各个维度得分 和总分存在显著负相关（P <〇.〇1)。有研究表明，在 心脏畸形纠正后，改善了患儿的生理功能[8 4°]，大致正 常组心电图结果提示患儿心脏恢复已接近正常，术后恢 复良好，同时对患儿的情感和社交方面产生积极的影 响，其生存质量得分最高。然而缺血性改变组的患儿在 术后心功能未能完全改善，随着患儿逐渐长大，心脏负 担也相对加重，对患儿的运动、学习、生活均造成不同程 度的影响，同时也会对患儿的精神、心理造成一定的压
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(收稿日期=2017-05 -12)
DOI：10.3969/j.issn. 1671 -4695.2017.16.030
文章编号=1671 -4695(2017) 16 - 1659 -04
ICU重症感染患者治疗中延长美罗培南输液时间的意义
钟婉红王聪肖成钦（海南省海口市第三人民医院呼吸与危重症医学科海南海口 571100)
ICU)重症感染患者治疗中延长美罗培南输液时间的意义。方法收集行美 罗培南治疗的住ICU重症感染患者79例，根据美罗培南输液时间分为观察组（将输液时间延长为3 h内输注完毕）和对 照组（行单剂量间歇给药，30 min内输注完毕），分别按250 mg/10 min + 750/180 min、1 000 mg/30 min给药。记录不良 反应，记录给药前及给药后第72 h患者白细胞计数（WBC)、体温,使用序贯衰竭评估法（SOFA)评估病情严重程度，记 录观察组治愈率、28 d生存率、ICU内死亡率。结果给药后72 h,观察组WBC计数[(7. 11 ±2.34) xl09/L]及SOFA
【摘要】
目的探讨重症监护病房（
•
1660 •
Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol. 16, No. 16 Aug. 2017
评分（4.51±2.43分）均明显低于对照组[(8.92±2.83)\\109几,6.50±2.02分];观察组治愈率（50.00%)、28(1生存
ICU内死亡率（10. 00% )明显低于对照组（23. 08% ),差异均有显著 性（P <0.05)。观察组不良反应发生率（27.50% )及给药72 h体温（37. 02 ±0. 31丈）均与对照组（33. 33% ,37.56 ±0.21丈）无显著差异（P >0.05)。结论ICU重症感染患者延长美罗培南输液时间具有以下优势：①有利于控制感 染,缓解器官损伤，改善近期生存状态，降低ICU内死亡率;②提高整体疗效的同时不增加不良反应，安全性较高。因此
率（82.50% )均高于对照组（25.64% ,66. 67% ) ,值得推广。
【关键词】
重症感染美罗培南输液时间疗效
Study on the significance of prolonged duration of infusion of meropenem in ICU patients with severe infections. ZHONG Wan - hong, WANG Cong, XIAO Cheng - qin. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, The Third People’s Hospital of Haikou, Haikou Hainan 571100, China.
【Abstract】 Objective To explore the significance of prolonged duration for infusion of meropenum in patients with severe infections in intensive care unit (ICU). Methods A total of 79 patients were treated with meropenum for treatment of severe infections in ICU of this hospital, they were divided into observation group (prolonged infusion completed within 3 h) and control group (single dose for intermittent administration according to meropenum infusion time, and completed infusion within 30 min) , and the infusion was given according to 250 mg/10 min + 750/ 180 min, and 1 000 mg/30 min for separate administration. Adverse events were recorded before administration and after administration of the first 72h of patients, white blood cell count (WBC) and body temperature were recorded before administration of drug and 72 h after the administtration of drug. Sequential failure Assessment Act (SOFA) had been applied to assess the severity, the cure rate had been recorded in observation group, 28 d survival rate and mortality rate in ICU. Results In 72 h after the treatment, WBC count [(7.11 ±2. 34) x 109/L] and SOFA scores (4.51 ± 2.43) in patients of observation group were significantly lower than those of patients in control group [(8.92 ± 2. 83) x 109/L，6. 50 ± 2. 02] • The cure rate (50.00% ) and 28 d survival rate (82. 50% ) in patients of observation group were higher than those (25. 64% , 25. 64% ) of patients in control group, and mortality rate (10. 00% ) in ICU was lower than that (23.08% ) of patients in control group, and the difference was significant ( P < 0. 05). The incidence of adverse reactions (27. 50% ) and temperature for 72 h (37. 02 ± 0• 31 ) in observation group weresimilar to those (33. 33%，37. 56 ± 0• 21 ) of control group，and the difference was not significant ( P >0• 05 )• Conclusion The prolongedduration for infusion of meropenem in patients with severe infection in ICU has the following advantages:① helping control infection and mitigation of the damage of organs, and improvement in recent living conditions and reducing the mortality rate of ICU ；② Improvement in overall efficacy without increasing side effects, with high safety, hence it is worthy to be promoted.
【Key words】 Severe infection; Meropenem; Infusion time; Efficacy
重症监护病房患者病情危急，长伴有多种基础疾
岁，平均年龄（52. 8 ±6. 2)岁；低热、中热、高热分别为
10例、6例。对照组:男性22例，女性17例;年龄 病，免疫力差、营养不良、住院时间长、使用广谱抗生 24例、素、侵入性操作等增加了感染可能性，icu患者院内感 (22 ~68)岁，平均年龄（51.9 ±7. 3)岁；低热、中热、高 染发病率为15.5% ~40. 09%，感染致死率约6.55% ~
热分别为21例、11例、7例。两组患者上述资料比较均
34. 8% [1]。鲍曼不动杆菌在近年来ICU中检出率不断 无显著差异（P <〇.〇5)，分组研究有可行性。
年龄大于18岁；严重 上升，成为数量增长趋势第一位的细菌[2]。临床大量使 1.2研究各项标准纳入标准：
5]:合并多个部位严 用广谱抗生素导致鲍曼不动杆菌耐药性增加，抗生素选 腹腔感染或肺部感染。排除标准[4’择不当、疗程不足、剂量不足均可导致多重耐。美罗培
重感染;碳青霉烯类抗生素过敏;多个部位严重感染;妊
肾功能 南是时间依赖性抗生素，其抗菌活性受时间和浓度限 娠期及哺乳期女性;长期使用免疫制剂或激素；
制，在血药峰浓度达最小抑菌浓度4 ~6倍时，抗生素与 障碍。重症肺部感染诊断标准[6]:主要标准：呼吸衰竭 受体结合到达饱和状态，因此此时达到最大抗菌效果， 行有创机械通气;感染性休克使用血管收缩剂控制血
呼吸频率為30次/min;氧合指数矣250; 药物浓度继续增加也不会提高疗效，反而可引起更多不 压。次要标准：良反应[3]。临床使用美罗培南常采用间断静脉输注给
药或静脉持续输注给药，尽可能延长血药浓度超过血清
最小抑菌浓度所维持的时间（fT > MIC)，以提高疗效。 L;需液体复苏维持血压。患者符合主要标准其中1项 本研究延长美罗培南输液时间，观察该方法对ICU重症 感染患者治疗的意义，现报道结果。
1资料与方法
1-1 一般资料收集海口市第三人民医院2014年8月至2016年4月ICU收治的重症感染患者79例，根据 39例。观察组:男性23例，女性17例；年龄（23 ~66)
或符合3项及以上次要标准诊断为重症腹部感染。1.3方法
1.3.1给药方案观察组延长输液时间：使用40 ml生理盐水将1. 0 g美罗培南（深圳市海滨制药有限公
司;0.25 g)稀释，10 min内快速进行静脉泵注，共输入 毕，每8 h —次。每次给药前均给予250 mg复合剂量，定向力障碍或意识模糊;多个肺叶浸润;高尿素氮血症; 血小板明显减少（PLT < 100 x lOVL) ; WBC <4 x l〇V
余下750 mg药液在180 min内匀速静脉泵注完 美罗培南输液时间不同分为两组，观察组40例，对照组 250 mg，
<14珠
和实验
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1661 •
若患者感染症状明显缓解则使用降阶梯治疗或者停止 用药，用药时间超过72 h仍未见感染明显缓解或甚至 加重则停止美罗培南治疗，根据病情程度停止7 ~ 14
改善为有效，其余为无效。对比两组治愈率。③记录给
药前及给药72 h后患者WBC计数、体温、SOFA分值变 化。记录ICU死亡率及28 d生存率。④记录患者不良
d[7]。对照组使用单剂量间歇给药法:使用40 ml生理 反应发生情况，对比不良反应发生率。
盐水稀释1.0 g美罗培南，30 mm内完成静脉泵注，每8 1.5统计学分析原始数据均有专业人员收集并录入 h —次。所有患者在美罗培南泵注期间及住ICU期间
Excel表格，之后应用SPSS 14. 0统计学软件分析数据，
计数使用《检验，计量资料使用x2检验。^ <〇. 〇5差异 均接受规范护理和基础治疗。1.3.2研究步骤询问病史，根据研究相关标准选入 具有统计学意义。病例并完善相关检查，检查项目包括血液生化、肝肾功 2结果WBC计数及体温能、血气分析、血常规、腹部或胸部影像学检查。治疗阶 2.1给药前后两组患者SOFA评分、
两组患者SOFA评分、WBC计数 段按不同组别给药，注意观察主要临床体征及症状变化 比较给药后72 h时，等。随访时间至治疗完毕后第28天。
及体温均得到明显改善，与给药前比较差异显著（P <
. 05);给药后72 h，观察组WBC计数、SOFA评分及体 1.4观察指标①使用SOFA评分评估用药方式对器 〇
温均明显低于对照组（P <0.05)。见表1。
官损伤程度。②疗效判定[8]:患者体温及实验室理化指 标均恢复正常为治愈;气促、发热、意识模糊等症状显著
表
组别观察组对照组
1给药前后两组患者SOFA评分、WBC计数及体温比较（* ± s )
i值
P值
SOFA评分（分）WBC 计数（x109/L)体温(^)给药72 h后给药72 h后给药72 h后i值P值i值P值i值P值给药前给药前给药前
8.23 ±1.504.51 ±2.434.280.000015.73 ±4.167.11 ±2.343.910.000038.81 ±0.1937.02±0.3112.980.00008.76 ±1.636.50 ±2.026.210.002115.23 ±4.348.92 ±2.834.920.000038.76 ±0.2037.56 ±0.2116.920.00001.503.950.523.101.149.040.13660.00020.60260.00270.25810.0000
明显，而要是杀菌效应最大化，则fT > MIC应维持在 感染具有明显治疗作用，可预防细菌出现耐药性[9]。临
床常用的实现fT > MIC的办法是增加给药频率、增加给
2.2两组患者总体疗效比较观察组治愈率、28 d生异均有显著性（P <〇.〇5)。见表2。
表
组别观察组对照组
例数
存率均高于对照组，ICU内死亡率明显低于对照组，差 60% ~ 70%，当fT > MIC维持在90% ~ 100%时，对重症
2两组患者总体疗效比较[例（％)]28 d生存率
33(82.50)26(66.67)6.790.0092
4039
x2值P值
20(50.00)10(25.64)12.160.0005
治愈率
ICU内死亡率4(10.00)9(23.08)6.270.0123
药剂量、延长输注时间等。目前研究者们推荐美罗培南 以每8 h —次给药频次为佳，增加给药次数能减少药物 剂量，延长fT > MI。美罗培南为时间依赖性抗生素，血 药峰浓度为最小抑菌浓度4 ~6倍时已经达到最佳疗 效，依靠增加剂量并不能提高疗效，反而会增加治疗经 费和不良反应，此外，增加给药频次会增加护理人员工 作量[1°]。因此，近年来通过延长输液时间提高疗效的 给药方案受重视程度更高。
本研究中，两组患者均使用美罗培南输液治疗，但观 察组临床治愈率(50. 00% )明显高于对照组（25. 64% )， 两组比较差异有显著性（P <〇.〇5)。冯连滔等[9]研究 者对比研究组（美罗培南延长输液时间）严重感染患者 与对照组(传统单剂量间歇输注美罗培南）的治疗总有 效率，研究组治疗总有效率（76. 23%)高于对照组 (50.23%)，差异有显著性（P <0.05)。本研究结果与 之相似。这是因为观察组每次给药前均给予250 mg复 合剂量，因而使有效杀菌浓度提前实现，而维持剂量可 以长时间维持平稳的有效杀菌浓度[11]。此外，观察组 使用的是延长输液时间方式，较对照组的传统单剂量间 歇方式更具优势，前者能有效延迟血药浓度峰值到来的 时间，从而尽可能将fT > MIC延长并减少稳态浓度波
2.3两组不良反应发生情况比较所有并发症未经特殊药物治疗，停药1周后均自动恢复正常，血肌酐升高 及肝酶升高均为轻度升高。观察组总不良发生率较对
照组略低，但差异无统计学意义（X2 =〇.59, P =0.4437 >0.05)。见表 3。
表
麵
3两组患者不良反应发生情况[例（
腹泻
皮瘆
％)]
恶心
总发生率
408(20.00)0(0•00)1(2.50)2(5.00)1(2.50)11(27.50)观麵
3910(25.64)1(25.64)2(5.13)3(7.69)2(5.13)13(33.33)对照组
注:个别患者可出现1种以上不良反应,总发生率为不良反应患者数
除以该组总例数。
例数肝酶升高趣断高
3讨论
近年来，许多研究者使用蒙特卡洛模拟和药动学结
合药效学模型尝试建立最佳输液模式改善美罗培南杀 菌活性。根据蒙特卡洛模拟和药物药代动力学/药效动 力学(PK/PD)理论，美罗培南fT > MIC可持续到给药间 隔20%以上即具有抑菌作用，当>40%时杀菌效应相当
• 1662 •Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol. 16, No. 16 Aug. 2017
[2]
王海曼，刘景峰，段美丽.
动，这有利于提高疗效[12]。本次研究中观察组患者给 药后72hWBC计数明显低于对照组（P <0.05)。ICU 重症患者中主要为中老年患者，且患者常常合并其他病 症，不同患机体对药物的应答有所不同，考虑美罗培南 用药后不良反应仍然缺乏充分的临床依据，故ICU内重 症感染患者使用美罗培南的情况较少[13’14]。因此延长 美罗培南输液时间时应考虑患者器官功能，以减少不良 反应。本次研究中使用SOFA评分评估用药方式对器 官损伤程度，发现观察组给药后72 h SOFA分值低于对 照组（P <〇.〇5);治疗期间，两组患者均发生肝酶升 高、恶心、腹泻、皮疹等不良反应，但均未经特殊处理便 恢复，提示两种用药方式均具有较高安全性。而观察组 不良反应总发生率（27. 50% )较对照组（33. 33% )略 低，但差异无显著性（P >〇.〇5)。提示延长美罗培南 输液时间并不增加不良反应发生率。观察组延长输液 时间时从PK/PD角度出发优化美罗培南输液时间，维 持有效、平稳的血药浓度，因此大大提高了时间依赖性 抗生素的疗效。观察组ICU患者死亡率（10. 00% )较 对照组低，28 d生存率（82. 50% )明显高于对照组，差 异均有显著性（P <〇.〇5)。4
结论
综上，延长美罗培南输液时间可有效提高美罗培南 治疗ICU重症感染的疗效，不增加不良反应，可有效降 低ICU死亡率，改善预后，值得推广。
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(收稿日期=2017-01 -18)
DOI：10.3969/j.issn. 1671 -4695.2017.16.031
文章编号=1671 -4695(2017) 16 - 1662 -04
血浆置换疗法治疗糖皮质激素
不敏感或者不耐受重症药疹临床疗效观察
黄悦周凌辉林维嘉余剑华蔡良奇“（厦门大学附属第一医院暨福建医科大学厦门市第一 医院教学医院1皮肤性病科；2肾内科；3重症医学科福建厦门361002)血浆置换疗法治疗糖皮质激素不敏感或者不耐受重症药疹的临床疗效。方法对不能耐受 糖皮质激素和（或）经过大剂量糖皮质激素联合静脉用丙种球蛋白仍难以控制的35例重症药疹患者，采用Aquarius血 细胞模式分离机，将患者血液分离为血浆和细胞成分，弃血浆，将置换液与分离的细胞成分一起回输患者体内，进行连 续性血浆置换，每例置换1 ~6次不等，观察其临床疗效及转归情况。结果35例患者中30例（85.71%)获得满意疗 效，置换后激素最大使用量明显低于置换前（P < 0. 05);5例（14.29% )遗留后遗症，包括角膜损伤、轻度肝肾功能不全 等;7例（20% )出现不良反应，包括发热、寒战、四肢麻木、风团、抽搐。结论血浆置换疗法辅助治疗激素不敏感或者激
【摘要】目的探讨
1213
素不耐受重症药疹可获得较好疗效。
【关键词】重症药疹激素不敏感激素不耐受血浆置换
通讯作者:蔡良奇，E - mail :clql96806@ 126. com
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