肛门疾病手术前后的护理

中华临床医学杂志．２００８年ｌ１月。第９卷。第ｌｌ期　６７　早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术　足感与安全感，这样患者就会情绪稳定、精神轻松，　顺利完成。器械护士必须眼疾手快地配合手术，还　从身心两方面为手术和术后恢复做好准备。　应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者　６．２确保患者在护理上的完整性和连续性通过对　带来不良刺激。　患者实施术前、术中、术后的身心护理，使患者对　５术后随访　护士产生强烈的依赖感，从而建立了相互信赖合作　术后随访有助于护士评估手术中的护理效果和　的护患关系，另外还可督促护士不断学习，提高自　积累护理经验。当患者知道手术室的护士仍然关心　身的心理素质和专业素质，培养良好的医德医风，　他们的术后情况时，就会感到很愉快，这种愉快的　从而保证手术的顺利进行，确保患者的安全。　情绪能促使患者早日康复。　总之，做好手术患者的心理护理是非常重要的，　６体会　用美好的语言温暖患者因疾病而受伤的心，根据患　６．１消除手术患者的恐惧与焦虑是心理护理的关键。　者不同的心理特征采取相应的护理措施，不仅能促　患者在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，　进患者的身心健康，而且也能够促进疾病的早日康　通过心理护理，有效地降低患者紧张、恐惧和焦虑　复，也是科学和艺术的高度结合。　心理，使患者感到被尊重和关心，有心理上获得满　［收稿日期２００８－０９－２０】　・护理园地・　肛门疾病手术前后的护理　史美瑞　【摘要】目的探讨肛门疾病患者手术前、后的护理，为临床工作提供参考。方法对１２０例肛门患者　的术前、术后护理方法进行回顾性分析。结果　患者术后均痊愈，肛门平整，大便通畅，无复发现象。结论　做好肛门疾病术前、术后的护理工作。可减轻患者痛苦，提高治愈率。　【关键词】肛门疾病　术前护理术后护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２９—５３８６（２００８）１１・００６７—０２　肛门疾病是常见病、多发病，其治疗方法较多。　女性５Ｏ例。年龄ｌ８～６０岁。　其中以手术治疗是较好的治愈方法。具有一定的特　２护理　殊性，要求专科护士具备较丰富的实践经验和专科　２．１术前护理　知识，能正确完成护理操作，还能解答患者提出的　２．１．Ｉ心理护理（１）应热情接待入院患者，向他们介　各种问题。并给予必要的处置。以达到创口早期愈　绍病室环境，医院规章制度，使他们尽快熟悉住院　合的目的，现将我们的护理经验及体会介绍如下。　环境，进入病人角色；（２）有的病人感到羞怯不好意　１临床资料　思，此时护士应给患者讲述有关的知识，使患者能　本组各类肛门疾病患者共１２０例，其中外痔３０　正确对待疾病；（３）患者对本病了解少，有恐惧、紧　例，内痔２８例，混合痔２０例，肛瘘ｌ３例，肛周脓　张、悲观心理、忧心忡忡、担心手术效果，护士应　肿ｌ４例，直肠脱垂１０例，直肠癌５例。男性７０例。　对患者耐心解释，宣教疾病防治知识，使患者情绪　稳定，增加战胜疾病的信心，使患者能够积极配合；　作者单位：上海市中医医院肛肠科（２０００７０）　（４）组织同类手术病人交流信息，使其心理上有准备，　作者简介；史美瑞，女，３８岁，护师。　介绍手术病人的情况，手术过程及护理措施，增加　６８　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００８．Ｖ０１．９．Ｎ　病人的安全感，使他们安心地接受治疗；（５）术前应　对止痛药需求减少；（５）术后患者安返病房后，护士　向患者及家属进行健康宣教，根据病情轻重、年龄、　性别的不同分别给予心理疏导，耐心细致的劝慰，　启发病人，使其消除恐惧、焦虑、紧张的心理，以　亲切体贴的工作方式得到患者的信任，使其增强战　胜疾病的信心，这些心理护理对麻醉、手术、术后　起着一定的积极有效的作用。　要认真接待患者，了解术中情况，硬膜外麻醉给止　痛药对患者有潜在的危险性，护士应懂得患者所用　药的药理作用以及不良反应，做好心率、呼吸、血　压监测。　２．５排尿困难的护理术后当日或第２日，多因麻醉　影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射　２．１．２一般护理饮食上应指导患者进食有营养，易　性膀胱颈部括约肌疼痛、痔挛致术后排尿困难。因　消化，无刺激性的食物。嘱患者洗澡更衣、做好皮　肤准备。手术前一晚用生理盐水清洁灌肠，按时测　量血压、脉搏、体温，做好药物敏感试验，术晨排　空大小便。便于手术顺利进行。　２．２术后并发症的护理（１）出血的护理：术后首次排　便伤口可有少量出血，伤口较大或有多个伤口者，　术后１周内便后带血均属正常；（２）术后常有创面渗　血，如有血管结扎线脱落，则可造成严重出血，有　时出血积聚在肛管直肠内而外观敷料无明显出血，　应加强术后巡视；（３）定期测血压、脉搏，观察患者　脸色、神志，注意有无出血表现，创口外层敷料有　渗血浸透时，应予更换。　２．３发热的护理如术后体温＞３８．５￣Ｃ应找原因，看　是否并发感染和其他的疾病。　２．４疼痛的护理（１）多数肛肠疾病患者惧怕手术，情　绪焦虑不安。因此，术前安定患者情绪，对预防术　后疼痛有重要意义。早已有“心因性疼痛”之说。　有人临床中发现，单纯发现，单纯暗示镇痛可使３５％　患者缓解疼痛。反之，极度恐惧、焦虑的患者，或　对医、药失去信心的患者，镇痛治疗效果均不满意；　（２）改进手术操作，减少组织损伤：手术伤害刺激是　致术后疼痛的主要原因。创伤越大疼痛越强，减少　手术造成的组织损伤是降低术后疼痛的基本途径。　术后肛门内勿填塞过多，有助于防治或减轻术后疼　痛；（３）术前清洁灌肠，术后进流食２～３　ｄ，防止术　后大便干燥，适当给予抗生素和中药清热解毒剂，　排便后中药坐浴，正确使用止血散和生肌敖，始终　保持创口引流通畅；（４）预见性护理多与患者沟通，　对择期手术患者，护士应让患者了解手术过程、术　后疼痛发生的时间，教给病人对疼痛的评估方法。　术前为患者提供有关信息后，患者的感染率下降，　此，应松解肛门热绷带，抽出肛门填塞物；酌情用　止痛药；下腹部热散；上厕所让其听流水声，形成　条件反射，以利排尿；也可肌肉注射新斯的明；上　述方法仍不能排尿，膀胱冲盈明显时须行导尿术。　２．６排便的护理痔瘘术后一般要求患者４８ｈ后开　始排便，１次／ｄ，大便宜质软呈糊状为佳，以避免当　大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如　术后３ｄ无便意者，指导病人适当增加一些含植物油　脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水　冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出　大便，注意饮食卫生，禁食生冷。并饮浓茶以利小　便而使大便成形，必要时可用止泻药。　２．７术后坐浴、理疗和换药的护理（１）坐浴时是清洁　肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。一　般每次便后都必须坐浴，然后要将肛门（Ｊ昆股）放进盆　内洗涤热浴。】０￣３０ｍｉｒｄ次，一定要使肛门进入水中。　坐浴用水可采用开水熏蒸，也可以用中药汤剂，　１：５０００的高锰酸钾温水等，但需做到先熏后洗，否　则易造成烫伤或发生意外；（２）理疗如红外线照射，　适用于肛门术后辅助治疗，可促进其愈合。但术后　３ｄ内不宜做此照射。因为肛门手术并非无菌手术，　所以术后换药也非常重要。换药时要向肛管内植入　洗必泰痔疮拴，马应龙痔疮膏、痔疮宁拴等即可。　开放创面要每日坐浴后换药。术后换药要注意使创　面引流通畅，由基底部开始换药，注意不要使其形　成假愈合特别是肛瘘术后。开始几天应当使用抗菌　消炎药。肉芽组织生长过高时宜修剪过高的肉芽和　用５％高渗盐水敷。注意换药时动作要轻柔，多和患　者交谈，分散其注意力，疼痛难忍时可适当用麻醉　药。　［收稿日期２００８．０９．０８】